Panduan Asuhan Keperawatan [PDF]

Citation preview

Panduan asuhan keperawatan Demam berdarah 1. 2.



pengertian (defenisi) Asesmenkepera watan



3.



Diagnosis keperawatan



4.



Kriteriaevaluasi/ nursing outcome



5.



Intervensikepera watan



Asuhan keperawatan pada pasien dengan demam berdarah 1. Tanda-tanda vital: demam 2. Mual, muntah 3. Tanda dehidrasi 4. Tanda perdarahan 5. Pengkajian bio, psikososial, spiritual dan budaya 1. Hipertermia (00007) 2. Resiko ketidak seimbangan volume cairan (00025) 3. Nyeriakut (00132) 4. Resiko perdarahan (00206) 5. Resiko shock (00205) 1. Suhu tubuh dalam batas normal 36,50 c – 37,50 c 2. Hemodinamik stabil 3. Tidak terjadi hemokonsentrasi 4. Tidak terjadi shock hipovolemik 5. Tidak terjadi perdarahan 1.manajeman demam: a. gunakan pakaian yang tipis dan yang menyerap keringat, anjurkan untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang tebal b. lakukan kompers hangat pada lipatan tubuh (aksila, lipatanpaha, leher), lakukan water tapid sponge c. anjurkan untuk meningkatkan intake cairan peroral 2. monitor cairan a. kumpulkan dan analisis data yang menunjukan keseimbangan cairan b. hitung intake dan output cairan 3. manajemen cairan a. berikan cairan peroral agar cairan seimbang b. kolaborasi pemberian cairan ringer laktat c. monitor pemberian cairan intravena 4. manajeman nyeri a. lakukan thenik relaksasi distraksi guided imagery 5. manajemen pencegahan resiko perdarahan a. anjurkan untuk bedres b. bantu pemenuhan activity daily living 6. monitoring a. observasi suhu tubuh b. observasi status haemodinamik c. observasi intake dan output d. observasi adanya tanda shock hipovolemik



6.



7.



8. 9.



e. observasi adanya hemokonsentrasi f. observasi skala, frekuensi dan intensitas nyeri g. observasi adanya perdarahan Informasidanedu 1. Peningkatan intake cairan peroral kasi 2. Nutrisi 3. Menjaga kebersiahan lingkungan 4. Hand higyene evaluasi Mengepaluasi respon subyaktif dan obyektif setelah dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC serta analisis terhadap perkembangan diagnosis keperawatan yang di detapkan Penelaahkritis Sub komite medic keperawatan kepustakaan 1. Bulecheck, G.M. Butcher, H.K. dochterman, J.M, wegner, C.M. (eds). (2013) nursing intervention classification (NIC) (6th ed). St. Louis : mosby Elsevier. 2. James, S.R. nelson, K.A. & ashwill, J.W. (2013) nursing care of children principle & practice (4th edition). St. Louis : Elsevier saunders. 3. Herdman, T.H. & Kamitsuru, S (eds). (2014). NANDA international nursing diagnoses: definitions & classification, 2015-2017 oxford : xiley Blackwell. 4. Hock enberry, J.M. & Wilson ,D. (2009). Wong’s nursing care of infants and children.(8th edition)