Partograf Dan Askep Ibu Bersalin Kala 2 [PDF]

Citation preview

MAKALAH PEMANTAUN PERSALINAN DALAM PARTOGRAF DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU BERSALIN SKALA II



DISUSUN OLEH : NAMA NIM



: STEVANIA L. EFRUAN ; P07120219090 TINGKAT



: 2B



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALUKU PROGRAM STUDI KEPERAWATAN TUAL TAHUN AKADEMIK 2019/2020



KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmatnya sehingga kami dapat menyusun makalah ini tepat pada waktunya. Tidak lupa kami juga



mengucapkan



banyak terimakasih atas bantuan dari seluruh



komponen yang telah membantu



dalam



penyelesaian tugas mata kulia



keperawatan MATERNITAS berjudul “PEMANTAUN PERSALINAN DALAM PARTOGRAF DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU BERSALIN KALA II” Dan harapan kami semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman bagi para pembaca,. Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman kami, kami yakin dalam pembuatan makalah kali ini masih banyak ditemukan kekurangan, oleh karena itu kami sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini.



Langgur, 14 februari 2021



penulis



ii



DAFTAR ISI HALAMAN DEPA..................................................................................................i KATA PENGANATAR..........................................................................................ii DAFTAR ISI........................................................................................................ iii BAB I PENDAHULUAN....................................................................................... 1 1.1. LATAR BELAKANG..................................................................................... 1 1.2. RUMUSAN MASALAH................................................................................. 1 1.3. TUJUAN.......................................................................................................1 BAB II PEMBAHASAN........................................................................................ 3 2.1. PARTOGRAF............................................................................................... 3 A. devinisi partograf................................................................................... 3 B.Tujuan partograf...................................................................................... 3 C. penggunaan partograf............................................................................ 4 D. Cara pengisian partograf KALA II......................................................... 6 3.1. PERSALINAN NORMAL.............................................................................. 6 A. Pengertian persalinan normal............................................................... 7 B. Sebab-sebab persalinan........................................................................ 7 C. Kala II persalianan..................................................................................7 D. Manifestasi klinik kala II......................................................................... 8 E. Komplikasi.............................................................................................. 8 f. Penatalaksananan................................................................................... 8 G. patofisiologi.......................................................................................... 10 BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU BERSALIN NORMAL KALA II.. 4.1 Pengkajian...................................................................................................11 4.2 analisa data dan diagnose keperwatan ....................................................17 4. intervensi keperwatan..................................................................................18 4.4 implementasi keperawatan.........................................................................20 4.5 evaluasi........................................................................................................21 BAB IV PENUTUP..............................................................................................22 5.1.Kesimpulan .................................................................................................22 5.2.Saran............................................................................................................ 22 DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................



iii



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Partograf atau partogram adalah metode grafik untuk merekam kejadiankejadian pada perjalanan persalinan (Farrer, 2001). Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu persalinan dan informasi untuk membuat keputusan



klinik.



Partograf



merupakan



alat



untuk



mencatat



informasi



berdasarkan observasi, anamnesa dan pemeriksaan fisik ibu dalam persalinan dan sangat penting khususnya untuk membuat keputusan klinis selama kala I persalinan (PUSDIKNAKES-WHO, 2003). Kala II merupakan kala persalinan yang dimulai ketika pembukaan serviks lengkap dan berakhir dengan lahirnya bayi. Tanda pasti kala II apabila: 1) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi; 2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan/atau vaginanya; 3) perineum menonjol; 4)vulva-vagina dan sfingter ani membuka; dan 5) meningkatnya pengeluaran darah dan lendir. 1.2 Rumusan Masalah 1. Pengertian partograf ? 2. Apa itu tujuan partograf? 3. Cara penulisan partograf ? 4. Pemantauan persalinan dalam partograf kala II? 5. Apa pengertian persalinan ? 6. Apa pengertian dari kala II? 7. Bagaimana manifestasi klinis dari kala II? 8. Bagaimana komplikasi dari kala II? 9. Bagaimana penatalaksanaan dari kala II? 10. Bagaimana patofisiologi dari kala II ? 11. Bagaimana askep kala IV ? 1.3 Tujuan Tujuan umum : 



Mahasiswa



dapat



mengetahu



partograf kala IV



1



pemantauan



persalinan



daalam







Mahasiswa mampu mengetahui dan melaksanakan konsep serta askep persalinan kala IV.



Tujuan khusus : 1. Mahasiswa mengetahui dan memahami partograf 2. Mahasiswa mengetahui dan memahami tujuan partograf 3. Mahasiswa mengetahui dan memahami Cara penulisan partograf 4. Mahasiswa mengetahui dan memahami



Pemantauan persalinan



dalam partograg kala II ? 5. Mahasiswa mengetahui dan memahami pengertian dari persalinan 6. Mahasiswa mengetahui dan memahami pengertian dari kala II 7. Mahasiswa mengetahui dan memahami manifestasi klinis dari kala II 8. Mahasiswa mengetahui dan memahami komplikasi dari kala II 9. Mahasiswa mengetahui dan memahami penatalaksanaan dari kala II 10. Mahasiswa mengetahui dan memahami patofisiologi dari kala II 11. Mahasiswa



mengetahui



dan



persalinan kala II



2



memahami



asuhan



keperawatan



BAB II PEMBAHASAN 2.1. PARTOGRAF A. Definisi Partograf Partograf atau partogram adalah metode grafik untuk merekam kejadiankejadian pada perjalanan persalinan (Farrer, 2001). Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala satu persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Partograf adalah catatan grafik kemajuan persalinan untuk memantau keadaan ibu dan janin, menemukan adanya persalinan abnormal, yang menjadi petunjuk untuk melakukan tindakan bedah kebidanan dan menemukan disproporsi kepala panggul jauh sebelum persalinan menjadi macet (Sumapraja, 1993). Partograf dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu petugas kesehatan dalam mengambil keputusan dalam penatalaksanaan. Partograf dimulai pada pembukaan 4 cm (fase aktif) yang digunakan pada setiap ibu bersalin tanpa memandang apakah persalinan itu normal atau komplikasi (Saifuddin, 2002). Partograf merupakan lembaran form dengan berbagai grafik dan kode yang menggambarkan berbagai parameter untuk menilai kemajuan persalinan. Gambaran partograf dinyatakan dengan garis tiap parameter (vertikal) terhadap garis perjalanan waktu (horisontal). B. Tujuan Partograf Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk: 1. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam. 2. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian, juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama (Depkes RI, 2007). 3. Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi bayi, grafik kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan k1inik dan asuhan atau tindakan yang diberikan dimana semua itu



3



dicatatkan secara rinci pada status atau rekam medik ibubersalin dan bayi baru 1ahir. Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf akan membantu penolong persalinan untuk: 1. Mencatat kemajuan persalinan. 2. Mencatat kondisi ibu dan janinnya. 3. Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran. 4. Menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasi adanya penyulit. 5. Menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu Dengan menggunakan partograf, semua hasil pemeriksaan berkala dicatat pada bentuk grafik. Partogaf membantu bidan atau perawat memonitor proses persalinan dan kelahiran serta mendeteksi dengan cepat komplikasi-komplikasi



agar



petugas



kesehatan dengan



cepat



dapat



membuat intervensi yang perlu serta memastikan kesejahteraan ibu dan bayi (PUSDIKNAKES-WHO, 2003). Bahaya / komplikasi persalinan sulit / abnormal 1. Kematian ibu atau kematian bayi atau keduanya 2. Rupture uteri 3. Infeksi / sepsis puerperal 4. Perdarahan postpartum 5. Fistel C. Penggunaan Patograf 1. Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan sebagai elemen penting asuhan persalinan. Partograf harus digunakan, baik tanpa ataupun



adanya



penyulit.



Partograf



akan



membantu



penolong



persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik persalinan normal maupun yang disertai dengan penyulit. 2. Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah, puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit, dll).



4



3. Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan kepada ibu selama persalinan dan kelahiran (Spesialis Obgin, bidan, dokter umum, residen dan mahasiswa kedokteran). 4. Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan para ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat waktu. Selain itu, juga mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa mereka (Prawirohardjo, 2002). Partograf mulai diisi bila : 1. Ibu yang masuk dalam persalinan : a) fase laten (pembukaan < 3 cm), his teratur, frekuensi min.2x/10’, lamanya3cm), his teratur, frekuensi min.1x/10’, lamanya 9 cm







Akan dilakukan seksio sesar elektif







Pada saat MRS akan dilakukan seksio sesar darurat







Bekas seksio sesar 2 kali







Bekas seksio sesar klasik







Kasus preeklampsia dan eclampsia



Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat secara seksama, yaitu: 1. Denyut jantung janin setiap 1/2 jam 2. Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 1/2 jam



5



3. Nadi: setiap 1/2 jam 4. Pembukaan serviks setiap 4 jam 5. Penurunan bagian terbawah janin setiap 4 jam 6. Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam 7. Produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam Jika ditemui gejala dan tanda penyulit, penilaian kondisi ibu dan bayi harus lebih sering dilakukan. Lakukan tindakan yang sesuai apabila pada diagnosis disebutkan adanya penyulit dalam persalinan. Jika frekuensi kontraksi berkurang dalam satu atau dua jam pertama, nilai ulang kesehatan dan kondisi aktual ibu dan bayinya. Nilai suatu partograf meliputi : a. Pencatatan yang jelas b. Urutan waktu yang jelas c. Diagnosis suatu kemajuan persalinan yang abnormal d. Memudahkan saat penggantian staf atau gilliran dinas e. Untuk pendidikan f.



Untuk penelitian



D. Pengisian Lembar Partograph KALA II Pengisian kala ii terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya 3.1.PERSALINAN NORMAL A. Pengertian Persalinan normal Persalinan normal adalah persalinan lewat vagina. Pada persalinan normal, proses persalinan diawali dengan rasa mulas dan keluarnya lendir bercampur darah dari vagina. Rasa mulas dan nyeri (his) biasanya datang secara teratur, semakin lama semakin kuat dan semakin nyeri, sampai anak berhasil dilahirkan. Proses kelahiran anak diikuti oleh kelahiran ari-ari. Seringkali jalan lahir mengalami robekan(ruptur perineum) dan butuh beberapa jahitan untuk memperbaikinya. (Paisal, 2007). Persalinan adalah persalinan pada presentasi belakang kepala dengan lama kala I antara 8 – 14 jam dan berakhir dengan kelahiran bayi tanpa memerlukan bantuan alat (vakum atau cunam). (Faris Afansa M, 2003)



6



B. Sebab-sebab Persalinan 1. Teori Penurunan Hormon 1-2 minggu sebelum partus terjadi penurunan kadar hormone estrogen dan progesterone. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar progesterone turun. 2. Teori Oksitosin Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis pars posterior. Penurunan hormone progesterone akibat tuanya kehamilan akan meningkatkan oksitosin, sehingga persalinan dapat dimulai. 3. Teori Prostaglandin Konsentrasi prostaglandin meningkat sejak umur kehamilan 15 minggu yang dikeluarkan oleh desidua. Pemberian prostaglandin saat hamil dapat menimbulkan kontraksi otot rahim sehingga hasil konsepsi dikeluarkan. Prostaglandin dianggap dapat merupakan pemicu terjadinya persalinan. 4. Teori Plasenta Menjadi Tua Plasenta menjadi tua dengan tuanya kehamilan, villi koriales mengalami perubahan-perubahan, sehingga kadar estrogen dan progesterone menurun dan menyebabkan kekejangan pembuluh darah. Hal ini akan menimbulkan kontraksi rahim 5. Teori Distensi Rahim Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemia otototot rahim, sehingga mengganggu sirkulasi utero plasenter. Rahim akan berkontraksi untuk mengeluarkan isi rahim 6. Teori Iritasi Mekanik Dibelakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus Frakenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya oleh kepala janin, akan timbul kontraksi uterus. C. Kala dua Persalinan Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi. Kala dua disebut juga dengan kala pengeluaran bayi. Pada kala dua persalinan his/kontraksi yang semakin kuat dan teratur. Umumnya ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap



7



dengan diikuti keinginan meneran. Kedua kekuatan, his dan keinginan untuk meneran akan mendorong bayi keluar. Kala dua berlangsung hingga 2 jam pada primipara dan 1 jam pada multipara. Pada kala dua, penurunan bagian terendah janin hingga masuk ke ruang panggul sehingga menekan otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris menimbulkan rasa ingin meneran, karena adanya penekanan pada rektum sehingga ibu merasa seperti mau buang air besar yang ditandai dengan anus membuka. Saat adanya his ba gian terendah janin akan semakin terdorong keluar sehingga kepala mulai terlihat, vulva membuka dan perineum menonjol D. Manifestasi Klinik Kala dua Tanda dan gejala kala dua adalah: 1. ibu me rasa ingin meneran bersama dengan terjadinya kontraksi. 2. Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan/atau vaginanya. 3. Perineum menonjol. 4. Vulva-vagina dan spingter ani membuka. 5. Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah. E. Komplikasi Komplikasi pada ibu melahirkan kala II adalah distosia atau persalinan kala II yang memanjang. Di mana waktu persalinan pada primipara lebih dari 2 jam, atau pada multipara lebih dari 1 jam, tanpa anestesi epidural anestesi. Kondisi ini dapat menyebabkan risiko korioamnionitis, endometritis, infeksi saluran kemih, dan retensi urin. Distosia dapat terjadi akibat lilitan tali pusat atau bayi besar/makrosomia. Setelah lahir, kepala bayi perlu diperiksa apakah ada lilitan tali pusat di leher, karena dapat menyebabkan komplikasi pada janin seperti hipovolemia, anemia, syok hipoksik-iskemik, bahkan ensefalopati. Janin makrosomia dapat menyebabkan distosia bahu. F. Penatalaksanaan Proses fase ini normalnya berlangsung maksimal 2 jam pada primipara, dan maksimal 1 jam pada multipara. Tindakan persalinan normal pada kala II adalah: 1. Persiapan melahirkan kepala bayi



8



2. Jaga perineum dengan cara menekannya menggunakan satu tangan yang dilapisi dengan kainkering dan bersih 3. Jaga kepala bayi dengan tangan sebelahnya agar keluar dalam posisi defleksi, bila perlu dilakukan episiotomi 4. Periksa apakah ada lilitan tali pusat pada leher, jika terdapat lilitan maka dicoba untuk melepaskannya melalui kepala janin, jika lilitan terlalu ketat maka klem dan potong tali pusat 5. Persiapan melahirkan bahu bayi setelah kepala bayi keluar dan terjadi putaran paksi luar 6. Posisikan kedua tangan biparietal atau di sisi kanan dan kiri kepala bayi 7. Gerakkan kepala secara perlahan ke arah bawah hingga bahu anterior tampak pada arkus pubis 8. Gerakkan kepala ke arah atas untuk melahirkan bahu posterior 9. Pindahkan tangan kanan ke arah perineum untuk menyanggah bayi bagian kepala, lengan, dan siku sebelah posterior, sedangkan tangan kiri memegang lengan dan siku sebelah anterior 10. Pindahkan tangan kiri menelusuri punggung dan bokong, dan kedua tungkai kaki saat dilahirkan[1-3,11,17] 11. Saat proses melahirkan kala II ini, dilarang mendorong abdomen ibu karena dapat menyebabkan komplikasi ruptur uteri



9



G. Patofisiologi . Kala II



Kontraksi uterus



Kelelahan Pada ibu pada kala I



Dorongan fetus ke uterus dan serviks



Dorong kuat pada janin ke arah serviks dan perinium



regangan pada uterus dan serviks ↑



Terjadi peregangan yang sangat besar di daerah serviks&perinium



Tahanan serviks terhadap janin



Perangansangan reseptor nyeri pada uterus dan serviks



Resiko Kerusakan Integritas Kulit (Ibu)



Janin terjepit di jalan lahir



Upaya meneran lemah dan terputus putus



Risiko Cidera Janin Nyeri



10



BAB III ASUHAN KEPERAWATAN PADA IB BERSALIN NORMAL KALA II 4.1 Pengkajian 1. IDENTITAS Identitas Pasien Nama



: KS



Umur



: 33 tahun



Pendidikan



: Tidak sekolah



Pekerjaan



: Wiraswasta



Status perkawinan : Kawin Agama



: Hindu



Suku



: Bali



Alamat



: Jl. Padma 53B, Denpasar Timur



No. CM.



: 471657



Tanggal MRS



: 17 April 2013



Tanggal pengkajian : 18 April 2013 Sumber informasi



: Pasien, anamnesa, dan catatan medik



Identitas Penanggung/Suami Nama



: KW



Umur



: 35 tahun



Pendidikan



: Tamat SD



Pekerjaan



: Buruh



Alamat



: Jl. Padma 53B, Denpasar Timur



2. ALASAN DIRAWAT a. Keluhan Utama Ibu datang dengan rujukan dari bidan dengan keluhan nyeri pada perut dan denyut jantung janin tachikardi. b. Riwayat Persalinan Sekarang Ibu mengatakan perutnya mulas sejak tanggal 16 April 2013, kemudian ibu memeriksakan ke bidan dan dinyatakan ibu mengalami gawat janin (DJJ tachikardi). Kemudian ibu dirujuk ke RSUD Wangaya pada tanggal 17 April 2013. Pasien datang melalui UGD RSUD Wangaya kemudian mendapatkan terapi IVFD RL 20 tetes / enit, O2 3 L / menit. Pasien kemudian dibawa ke ruang VK (Elang) RSUD Wangaya pukul 19.15 WITA. Pasien dilakukan observasi terhadap kemajuan persalinan dan DJJ janin.



11



3. RIWAYAT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI a. Riwayat menstruasi 



Menarche



: Umur 14 tahun



Siklus : teratur ( √ ) tidak ( )







Banyaknya



: 3 kali ganti pembalut



Lamanya : 3 – 4 hari







Keluhan



: Terasa nyeri di hari pertama







HPHT



: 29 Juli 2012



b. Riwayat pernikahan 



Menikah : 1 (satu) kali



Lama : 16 tahun



c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Anak ke N



Tahu



o



n



1.



1997



Kehamilan U.K



Penyulit



Persalinan Jenis



Penolon



Anak Penyulit



J.K



BB



-



Perempua



3300



n



gram



Perempua



3300



n



gram



g Aterm



-



SptB



Bidan



/ 16 tahun 2.



2000



Aterm



-



SptB



Bidan



-



/3 tahun 3.



Ini



d. Riwayat Kehamilan Saat Ini Status Obstetri : 



G3P2A0H2







TP : 6 Mei 2013



UK



: 37 – 38 minggu



ANC kehamilan sekarang Pasien mengatakn rutin memeriksakan kehamilannya ke Bidan tiap bulannya (total kunjungan ANC 9 kali selama kehamilan). Pasien mengatakan mendapat imunisasi TT4 dan TT5 pada saat usia kehamilan 4 bulan dan 5 bulan. Pasien melakukan USG pada tanggal 3 dan 12 April, dari hasil pemeriksaan dinyatakan keadaan janin baik.



e. Riwayat Keluarga Berencana



12







Akseptor KB



: jenis KB Suntik 3 bulan selama 3 bulan, KB Suntik 1 bulan



selama 1 tahun, dan saat ini menggunakan KB Pil. 



Masalah



: Pasien menyatakan ketika menggunakan KB Suntik tidak



pernah mendapatkan haid, jadi pasien menggantinya dengan KB Pil. 4. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN



1. Pemeliharaan dan Persepsi Terhadap Kesehatan Pasien mengatakan selama ini bila ia sakit biasanya memeriksakan diri ke Bidan, dan sempat memeriksakan diri ke Puskesmas 1 kali saat meminta rujuksn.



2. Nutrisi / Metabolik Pasien mengatakn biasa makan 3 kali sehari dan habis 1 porsi. Pada saat dilakukan pengkajian, pasien mengatakan sudah makan dan habis ½ porsi dari porsi yang disediakan dan sudah minum 2 botol (1200 cc). Pasien tidak mual dan muntah.



3. Pola Eliminasi Pasien mengatakan tidak pernah mengalami masalah pada saat berkemih sebelumnya. Nyeri saat berkemih tidak ada. Dan pada saat pengkajian pasien mengatakn sudah BAK 6 kali dan BAB 1 kali tadi pagi.



4. Pola Aktivitas dan Latihan ADL



0



Makan / minum



√



Mandi



√



Toiletting



√



Berpakaian



√



Mobilisasi di tempat tidur



√



Berpindah



√



1



2



3



4



0: Mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total



5. Pola Tidur dan Istirahat Pasien mengatakan biasa tidur selama 7 jam. Pada ssat dilakukan pengkajian, pasien mengatakan tidak bisa tidur karena perutnya terasa sakit.



6. Pola Perseptual Pasien mengatakan menerima kehamilannnya saat ini.



7. Pola Persepsi Diri 13



Pada ssat dilakukan pengkajian pasien mengatakan tidak merasa malu dengan pekerjaannya yang hanya berjualan dan tidak pernah mengecap bangku sekolah.



8. Pola Seksual dan Reproduksi Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan tidak mengalami masalah dengan kegiatan seksual dan reproduksinya. Pasien mengatakan sudah tidak melakukan hubungan seksual semenjak dia dinyatakan hamil.



9. Pola Peran – Hubungan Pada saat pengkajian, pasien mengatakan bahwa hubungannya dengan keluarga baik. Pasien dan keluarga juga tampak kooperatif dengan pasien lain dan petugas kesehatan.



10. Pola Manajemen Koping Stress Pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan sedikit merasa cemas tentang kehamilannya, karena denyut jantung janinnya cepat. Namun dalam menghadapi proses persalinannya pasien mengatakan dirinya merasa tenang karena ini sudah kehamilan yang ketiga.



11. Sistem Nilai dan Keyakinan Pasien dan keluarga beragama Hindu. Pasien rajin melaksanakan ibadah setiap hari. Selama MRS, pasien mengatakan hanya berdoa di dalam hati saja. 5. PEMERIKSAAN FISIK 



Keadaan Umum



GCS



: 15 (E4V5M6)



Tingkat Kesadaran : CM (Compos Mentis) Tanda-tanda vital



: TD: 120/80mmHg, N: 80x/ menit, RR: 20x / menit, S:36,8oC



BB



: 64 kg (sebelum hamil 60 kg), TB: 156 cm



 1)



Head to Toe : Kepala Wajah Kepala simetris, kebersihan kepala cukup, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan. Wajah simetris, mata simetris, konjungtiva anemis, tidak ada edema.



2)



Leher Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid han kelenjar limfe, ROM baik, tidak ada nyeri telan.



3)



Dada Mamae simetris, putting susu menonjol, tungkai simetris, areola hiperpigmentasi, kolostrum (-), refleks (+), tidak ada edema.



4)



Abdomen 14



Inspeksi: a. Linea :



Nigra



b. Striae : Livida c. Luka bekas operasi : Tidak ada d. Kontraksi : 3 x / 10 menit selama 15” e. Pembesaran sesuai UK : + f.



Gerakan Janin : Ada Palpasi :



a. Leopold I : TFU : 3 jari bawah Px, McD : 32 cm b. Leopold II : Teraba sebelah kanan datar, memanjang, dan ada tahanan. Di sebelah kiri teraba bagian kecil janin. c. Leopold III : Bagian bawah teraba bagian kepala, tidak bisa digoyangkan. d. Leopold IV : Tangan konvergen e. Penurunan kepala : 4/5 f.



Kontraksi : 3 x/10 menit



Durasi: 15”



g. Auskultasi : DJJ : 177x / menit 5)



Genetalia Kebersihan



: Cukup



Bloody show : Keluar lendir bercampur darah dari vagina ibu ketika dilakukan pemeriksaan dalam VT



: v/v normal, portio lunak, Ø 5cm, eff 75%, ket (+), teraba kepala,



penurunan HII, ttbk/tp. 6)



Anus dan Perineum Kebersihan cukup, terdapat penonjolan pada bagian anus dan perineum.



7)



Ekstremitas Atas : lengan simetris, reflek (+), edema (-), tidak ada nyeri tekan, terpasang infus pada tangan kanan pasien. Bawah : tungkai simetris, reflek (+), edema (-), tidak ada nyeri tekan.



6. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan Laboratorium : Hasil pemeriksaan hematologi pada tanggal 17 April 2013 No.



Parameter



Hasil



1



WBC



11,47



2



RBC



3,92



Satuan 10^3/uL



10^6/uL



15



Nilai Rujukan



Remark



4,10 - 11,00



Tinggi



4,50 - 5,90



Rendah



3



HGB



12,2



g/dL



13,50 - 17,50



4



HCT



35,6



%



41,00 - 53,00



5



MCV



91,3



fL



80,00 - 100,00



6



MCH



31,1



pg



26,00 - 34,00



7



MCHC



34,1



g/dl



31,00 - 36,00



8



RDW



14,4



%



11,60 - 14,80



9



PLT



259



10^3/ul



150,00 - 440,00



10



MPV



11,4



fL



6,80-10,00



Tinggi



Pemeriksaan serologi tanggal 17 April 2013 No



Parameter Pemeriksaan



Hasil



Nilai Normal



1.



HBsAg



Negatif (-)



Negatif (-)



2.



Protein Urin



Negatif (-)



Negatif (-)



Partograf



: Terlampir



16



7. Diagnosa Medis G3P2002 UK. 37 – 38 minggu, pres letkep U , PK I Fase Laten + Fetal Distress 8. Pengobatan 



IVFD RL 20 tpm,







NST ulang,







Observasi lanjut,







Amoxilin 3 x 500 mg,







Asam mefenamat 3 x 500mg,







SF 2 x 1,







Pitogin 1 amp,







Lidocain inj 1 amp,







Metroragine 1 amp.



4. 2 Analisa Data Dan Diagnosa Keperawatan Kala II N O 1.



DATA



ETIOLOGI



MASALAH



DS : Pasien mengatakan Tekanan mekanis pada bagian Nyeri akut nyeri



pada



perutnya



bagian presentasi janin



dan



ingin



Pasien



tampak



mengedan DO



:



meringis, skala nyeri 8 ( 0 2.



– 10 skala nyeri) DS : Pasien mengatakan Penekanan dan iritasi pada Risiko tinggi kerusakan vaginanya terasa sakit



vulva



vagina



dan



pola integritas kulit



DO : Terlihat penonjolan kontraksi kepala bayi pada lubang vagina ibu.



I.



DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS : 



Nyeri berhubungan dengan tekanan mekanis pada bagian presentasi janin ditandai dengan pasien mengatkan nyeri pada perutnya dan ingin mengedan, pasien tampak meringis, skala nyeri 8 ( 0 – 10 skala nyeri ).







Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penekanan dan iritasi pada vulva vagina dan pola kontraksi ditandai dengan pasien mengatakan vaginanya terasa sakit, terlihat penonjolan kepala bayi pada lubang vagina ibu.



4.3 RENCANA KEPERAWATAN KALA II 17



RENCANA KEPERAWATAN



NO. DX. 1.



Tujuan



Intervensi



Setelah diberikan askep 1. Identifikasi selama



2



jam



diharapkan kontraksi



nyeri



Rasional derajat 1. Mengklarifikasi kebutuhan



ketidaknyamanan dan sumbernya



maksimal 2. Pantau



dan



2. Memberiakn catat



informasi



dokumentasi



legal



/



tentng



dengan kriteria hasil:



aktivitas uterus pada



kemajuan kontinue; membantu



- Menggunakan tekhnik



setiap kontraksi



mengidentifikasi pola kontraksi



yang



tepat



untuk 3. Berikan



dukungan



abnormal,



mempertahankan



dan informasi yang



pengkajian



kontrol



berhubungan dengan



segera.



istirahat



diantara kontraksi - Pasien tampak rileks - Bayi lahir spontan



kemajuan persalinan 4. Ajarkan



ibu



memungkinkan dan



intervensi



3. Pertahankan agar pasangan /



tetap



mendapat



informasi



pasangan



untuk



tentag perkiraan kelahiran



mengatur



upaya 4. Upaya mengejan spontan yang



mengejan



dengan



spontan,



daripada



efek negatif di valsava manufer



dilakukan



terus



berkenaan dengan penurunan



–



menerus, mendorong selama kontraksi 5. Pantau



terus-menerus



menghindari



kadar oksigen ibu dan janin. 5. Pemutaran anal kearah luar



penonjolan



dan penonjolan perineal terjadi



perineal dan rektal,



saat



pembukaan



menandakan kebutuhan untuk



muara



vagina dan tempat janin



verteks



janin



persiapan kelahiran. 6. Posisi



yang



dengan



jaringan



prineal



pasien



memilih



posisi



mengoptimalkan



optimal



untuk



mengejan,



7. Anjurkan relaksasi kontraksi.



relaksasi



tepat



6. Pantau



mengedan. /



memudahkan



diantara



persalinan,



menurunkan ketidaknyamanan dan



menurunkan



kebutuhan



terhadap penggunaan forsep.



8. Pantau DJJ tiap 5-10 7. Menghemat menit



upaya



kemajuan



istrahat



turun,



dibutuhkan



energi untuk



yang upaya



mendorong dan melahirkan. 8. Mengetahui kondisi janin 18



2.



Setelah diberikan askep 1. Anjurkan selama



2



jam



diharapkan tidak terjadi kerusakan kulit



dengan



mengejan



dengan benar



kriteria



robekan perineum



tepat



adanya



kemajuan



persalinan, posisi yang tepat



3. Lakukan



Tidak



membantu mengurangi adanya



integritas 2. Berikan posisi yang 2. Memudahkan



hasil : -



untuk



pasien 1. Mengejan yang benar dapat



stenden



ruptur perineum.



posisi



dengan



relaksasi



jaringan



perineal mengoptimalkan upaya mengejan. 3. Mengurangi



adanya



risiko



robekan perineum



4.4 IMPLEMENTASI KALA II Tanggal /



No.D



jam



x



IMPLEMENTASI



19



Evaluasi / Respon Klien



Paraf/nama



18



April 1



2013 13.00 WITA



1,2



Mengajarkan pasien untuk



Pasien mampu



bernapas dalam



melakukan



Membantu pasien untuk memilih posisi persalinan Memantau DJJ dan



1



Pasien tampak menyukai posisi dorsal recumbent



penonjolan vulva dan vagina Mengajarkan pasien untuk mengedan dengan benar



reguler. Vulva vagina



2 2 15.00 WITA



1 1,2



DJJ 141 x / menit, terbuka, perineum



Melakukan posisi stenden



menonjol.



Memotivasi pasien untuk



Pasien mengedan tiap



bernapas dalam



ada his



Menolong persalinan



Dilakukan oleh bidan



15.05WIT



Pasien mampu



A



melakukan Bayi lahir normal, JK ♂, A – S : 8 – 9, BB : 3150gr, PB : 48cm, hecting pada daerah perineal, perdarahan normal, kontraksi uterus baik.



20



4.5. EVALUASI/CATATAN PERKEMBANGAN KALA II Tanggal / jam 18 April 2013



No. Dx. 1



Evaluasi S : Pasien mengatakan nyeri sudah berkurang



15.10 WITA O : Pasien tampak meringis, skala nyeri 5 ( 0 – 10 skala nyeri) A : Tujuan tercapai sebagian P : Lanjutkan intervensi



21



BAB III PENUTUP 5.1 KESIMPULAN Partograf merupakan alat untuk mencatat informasi berdasarkan observasi, anamnesa dan pemeriksaan fisik ibu dalam persalinan dan sangat penting khususnya untuk membuat keputusan klinis selama kala I persalinan (PUSDIKNAKES-WHO, 2003). Kala II merupakan kala persalinan yang dimulai ketika pembukaan serviks lengkap dan berakhir dengan lahirnya bayi. Tanda pasti kala II apabila: 1) Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi; 2) Ibu merasakan adanya peningkatan tekanan pada rectum dan/atau vaginanya; 3) perineum menonjol; 4)vulva-vagina dan sfingter ani membuka; dan 5) meningkatnya pengeluaran darah dan lendir. 5.2 SARAN Diharapkan para pembaca memperbanyak literatur dalam pembuatan makalah agar dapat membuat makalah yang baik dan benar. Terutama litelatur yang berhubungan dengan penatalaksaan



yang lebih



efektif pad persalinan



penatalaksaannya masih banyak kekurangan.



22



karena di dalam makalah ini



DAFTAR PUSTAKA Jaringan Nasional Pelatihan Klinik –Kesehatan Reproduksi (JNPK-KR). (2014). Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-KR. Johnson, R. & Wendy, T. (2005). Buku Ajar Praktik Kebidanan. Jakarta: EGC. Kemenkes RI. (2014). Buku Ajar Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Kemenkes RI. Mochtar, R. (2011). Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Pathologi. Jakarta: EGC. Pusdiknakes, WHO, JNPK-KR (2017). Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: JNPK-K



23



24



i