PDCA Kel 3 Pauh FIX [PDF]

Citation preview

Dokter Muda Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Pembimbing : dr. Ida Rahmah Burhan, MARS



“Operasi Covid : Optimalisasi Integrasi Pelaksanaan Tracing dan Registrasi Swab Covid-19 di Pauh melalui Pembuatan Website Puskesmas Pauh”



Oleh:



Kelompok Puskesmas Pauh Periode 10 Mei s/d 17 Juli 2021 Zahra Nadya Habaallah Nabila Hana Asri Muhammad Thariq Isnaini Adisty Chandra Safira Nurfadila Harahap Ariva Afriana Husni



1940312125 1940312140 1940312165 1940312141 1940312146 1940312164



BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS 2021



HALAMAN PENGESAHAN Proposal Plan Do Check Action (PDCA) Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat/ Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Padang Judul Laporan



:“ Pembuatan Website Puskesmas sebagai Sistem Terintregasi COVD-19 di Puskesmas Pauh Padang”



Periode Pelaksana



: 10 Mei s/d 17 Juli 2021 : Zahra Nadya Habaallah Nabila Hana Asri Muhammad Thariq Isnaini Adisty Chandra Safira Nurfadila Harahap Ariva Afriana Husni



1940312125 1940312140 1940312165 1940312141 1940312146 1940312164



Mengetahui/ Menyetujui: Pembimbing



Penguji



dr. Ida Rahmah Burhan, MARS



dr. Firdawati, M. Kes, Ph. D



NIP: 197309222008122001



NIP: 197207031999032000



Ketua Bagian IKM



Kepala Puskesmas Pauh



Dr. dr. Rosfita Rasyid, M. Kes



dr. Muhammad Fardhan



NIP: 196912051998022001



NIP: 19830625 201101 1 001



2



KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan proposal PDCA dengan judul “Operasi Covid : Optimalisasi Integrasi Pelaksanaan Tracing dan Registrasi Swab Covid-19 di Pauh melalui Pembuatan Website Puskesmas Pauh”. Proposal ini merupakan salah satu syarat mengikuti kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Ida Rahmah Burhan, MARS sebagai preseptor yang telah membimbing kami dalam penulisan makalah ini. Tidak lupa kami mengucapkan terimakasih kepada dr. Muhammad Fardhan selaku Kepala Puskesmas Pauh beserta seluruh staf Puskesmas. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Dr. dr. Rosfita Rasyid, M. Kes sebagai Kepala Bagian IKM/IKK dan kepada dr. Firdawati, M. Kes, Ph. D sebagai penguji. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa proposal ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik untuk menyempurnakan proposal ini. Semoga proposal ini dapat bermanfaat bagi kita semua.



Padang, 13 Juli 2021



Penulis



DAFTAR ISI HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................2 DAFTAR ISI ...........................................................................................................4 DAFTAR TABEL ..................................................................................................6 DAFTAR GAMBAR ..............................................................................................7 DAFTAR SINGKATAN 8 BAB 1 ....................................................................................................................11 PENDAHULUAN.................................................................................................11 1.1 Latar Belakang ...........................................................................................11 1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................13 1.3 Tujuan Penulisan ........................................................................................14 1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................14 1.3.2 Tujuan Khusus............................................................................................14 1.4 Manfaat Penulisan ......................................................................................14 BAB 2 ....................................................................................................................15 TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................................15 2.1 Puskesmas ..................................................................................................15 2.1.1 Definisi .......................................................................................................15 2.1.2 Fungsi Puskesmas ......................................................................................15 2.1.3 Prinsip Puskesmas ......................................................................................17 2.2 COVID-19 ..................................................................................................18 2.2.1 Definisi .......................................................................................................18 2.2.2 Epidemiologi ..............................................................................................18 2.2.3 Etiologi dan Faktor Risko ..........................................................................19 2.2.4 Patogenesis dan Patofisiologi ....................................................................20 2.2.5 Manifestasi Klinis ......................................................................................22 2.2.6 Diagnosis ....................................................................................................26 2.2.7 Tatalaksana .................................................................................................29 2.2.8 Prognosis ....................................................................................................31 2.3 Peran Puskesmas dalam Pengendalian COVID-19 ....................................32 2.3.1 Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Puskesmas dalam Era Pandemi COVID .......................................................................................................32 2.4 Telemedicine...............................................................................................40 2.4.1 Jenis Telemedicine......................................................................................41 2.5 Website .......................................................................................................42 2.5.1 Tipe Website ...............................................................................................43 2.5.2 Fungsi Website ...........................................................................................43 2.5.3 Unsur dalam Penyediaan Website ..............................................................44 BAB 3 ....................................................................................................................49 ANALISIS SITUASI ............................................................................................49 3.1 Gambaran Umum Puskesmas Pauh............................................................49



4



3.2



Keadaan Geografis .....................................................................................49



3.3 Keadaan Demografis ..................................................................................50 3.4 Kondisi Sosial, Budaya, Ekonomi..............................................................52 3.5 Sarana Prasarana Lingkungan Puskesmas Pauh .........................................52 3.6 Indikator Kinerja SPM Puskesmas Pauh ....................................................54 3.7 Program Puskesmas Pauh...........................................................................55 3.7.1 UKM Esensial ............................................................................................55 3.7.2 UKM Pengembangan .................................................................................58 3.7.3 UKP ............................................................................................................58 3.8 COVID-19 di Pauh .....................................................................................59 BAB 4 ....................................................................................................................67 PEMBAHASAN MASALAH ..............................................................................67 4.1 Identifikasi Masalah di Puskesmas Pauh....................................................67 4.2 Penentuan Prioritas Masalah ......................................................................68 4.3 Analisis Sebab Masalah..............................................................................80 4.3.1 Diagram Ishikawa ......................................................................................82 4.3.2 Alternatif Pemecahan Masalah ...................................................................83 4.4 Alur Plan of Action ....................................................................................86 BAB 5 ....................................................................................................................85 RENCANA KEGIATAN .....................................................................................87 5.1 Plan (Tahap Perencanaan) ..........................................................................87 5.2 Do (Tahap Pelaksanaan) .............................................................................88 5.3 Check (Tahap Evaluasi) ............................................................................90 5.4 Action..........................................................................................................91 5.5 SWOT Analysis ..........................................................................................91 5.6 Indikator Keberhasilan ...............................................................................91 5.7 Matriks PDCA ............................................................................................92 5.8 Rancangan Anggaran Dana ........................................................................92 BAB 6 ....................................................................................................................93 PENUTUP .............................................................................................................93 6.1 Kesimpulan.................................................................................................93 6.2 Saran ...........................................................................................................94 DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................95 LAMPIRAN ..........................................................................................................97



5



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Kriteria Severe Community Acquired Pneumonia



22



Tabel 2.2 Sistem Klasifikasi Telemedicine



41



Tabel 3.1 Jumlah Penduduk menurut Kelurahan Tahun 2020



49



Tabel 3.2 Perbandingan Luas Daerah, Jumlah Penduduk dan Kepadatan Penduduk Menurut Kelurahan Tahun 2020



50



Tabel 3.3 Jumlah Penduduk menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur Tahun 2020



50



Tabel 3.4 Sarana Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Pauh



52



Tabel 3.5 Jumlah dan Kondisi Prasarana di Puskesmas Pauh



52



Tabel 3.6 UKBM di Wilayah Kerja Puskesmas Pauh Tahun 2020



53



Tabel 3.7 Pencapaian Kinerja Puskesmas Pauh berdasarkan SPM Tahun 2020



53



Tabel 3.8 Indikator Program UKM Esensial Puskesmas Pauh Tahun 2020



54



Tabel 4.1 Identifikasi Masalah



67



Tabel 4.2 Analisis Prioritas Masalah



69



Tabel 4.3 Penetapan Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah



85



Tabel 5.1 Rancangan Matriks Program



92



Tabel 5.2 Rancangan Anggaran Dana Program



92



6



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Alur Transimisi



19



Gambar 2.2 Siklus Hidup Corona



20



Gambar 2.3Alur Tatalaksana dan Rujukan Pasien Curiga COVID-19



28



Gambar 2.4 Zonasi Kondisi Masyarakat



32



Gambar 2.5 Alur Manajemen Kesehatan Masyarakat



37



Gambar 2.6 Alur Pelaporan COVID-19



38



Gambar 3.1 Peta Wilayah Kerja Puskesmas Pauh



49



Gambar 3.2 Grafik 10 Penyakit Terbanyak di Puskesmas Pauh



58



Gambar 3.3 Grafik Jumlah Kasus Terkonfirmasi COVID-19 per Kelurahan Wilayah Kerja Puskesmas Pauh Tahun 2020



60



Gambar 3.4 Grafik Data Terkonfirmasi COVID-19 per Kelurahan Wilayah Kerja Puskesmas Pauh Tahun 2020



61



Gambar 3.5 Grafik Data Kasus COVID-19 Berdasarkan Riwayat Tahun 2020 di Puskesmas Pauh



62



Gambar 3.6 Grafik Data Kasus COVID-19 Berdasarkan Kategori Rawatan di Puskesmas Pauh Tahun 2020



63



Gambar 3.7 Grafik Jumlah Kasus Kematian Terkonfirmasi COVID-19 Wilayah Kerja Puskesmas Pauh Tahun 2020



64



Gambar 3.8 Kasus COVID-19 Ibu Hamil Terkonfirmasi Wilayah Kerja Puskesmas Pauh Tahun 2020



65



Gambar 3.7 Grafik Kasus Terkonfirmasi COVID-19 Kasus dengan Penyakit Komorbid di Puskesmas Pauh Tahun 2020



66



Gambar 5.1 Pertemuan Internal dengan Pimpinan Puskesmas



87



7



DAFTAR SINGKATAN ARDS



: Acute Respiratory Distress Syndrome



ABRI



: Angkatan Bersenjata Republik Indonesia



ACE2



: Angiotensin Converting Enzyme 2



APD



: Alat Pelindung Diri



ARV



: Anti Retro Viral



BAL



: Basal Alveolar Lavage



BALITA



: Bayi Lima Tahun



CAP



: Community Acquired Pneumonia



COVID-19



: Corona Virus Disease 2019



CPAP



: Continuous Positive Airway Pressure



DBD



: Demam Berdarah Dengue



DKKPS



: Dukungan Kesehatan Jiwa dan Psiko Sosial



DNA



: Deoxiribosa Nucleic Acid



FASYANKES



: Fasilitas Pelayanan Kesehatan



FTP



: File Transfer Protocol



GB



: Giga Bytes



GCS



: Glasgow Coma Scale



GERMAS



: Gerakan Masyarakat Hidup Sehat : Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency



HIV/AIDS



Syndrome



HTML



: Hyper Text Markup Language



ICU



: Intensive Care Unit



IFNγ



: Interferon Gamma



IL



: Interleukin



ILI



: Influenza Like Illness



IMS



: Infeksi Menular Seksual



IP10



: Induced Protein 10



ISPA



: Infeksi Saluran Pernafasan Atas



KB



: Keluarga Berencana



KESLING



: Kesehatan Lingkungan



KESORGA



: Kesehatan Olahraga



KF3



: Kunjungan Nifas Lengkap 8



KIE



: Komunikasi Informasi Edukasi



KKMMD



: Kedaruratan Kesehatan Masyarakat yang Meresahkan Dunia



KMK



: Keputusan Menteri Kesehatan



KN3



: Kunjungan Neonatus Lengkap



LANSIA



: Lanjut Usia



MB



: Mega Bytes



MCP1



: Mast Cell Protease 1



MERS COV



: Middle East Respiratory Syndrome Corona Virus



MEURI



: Monitored Emergency Use Of Unregistered Interventions Framework



MHPS



: Mental Health and Psychosocial Support



MMD



: Musyawarah Masyarakat Desa



NIV



: Non Infasive Ventilatory



ODP



: Orang Dalam Pemantauan



OTG



: Orang Tanpa Gejalan



P2P



: Pencegahan dan Pengendalian Penyakit



PCR



: Polimerase Chain Reaction



PDCA



: Plan Do Check Action



PDP



: Pasien Dalam Pengawasan



PERKESMAS



: Program Perawatan Kesehatan Masyarakat



PHBS



: Pola Bersih Hidup Sehat



PHEIC



: Public Health Emergency of International Concern



PIS PK



: Program Indonesia Sehat Berbasis Keluarga



PNS



: Pegawai Negeri Sipil



PPI



: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi



PROMKES



: Promosi Kesehatan



PTRM



: Program Terapi Rumatan Metadon



RBM



: Receptor- Binding Motif



RBP



: Reseptor-Binding Domain



RNA



: Ribonucleid Acid



RT-PCR



: Rapid Test Polimerase Cain Reaction



SARS COV



: Severe Acute Respiratory Syndrome Corona Virus



SBH



: Saka Bakti Husada



SD



: Sekolah Dasar



SIRS



: Systemic Inflammatory Response Syndrom 9



SKDR



: Sistem Kewaspadaan Dini Dan Respon



SMD



: Survei Mawas Diri



SMP



: Sekolah Menengah Pertama



SMU



: Sekolah Menengah Umum



SOFA



: Sequential Organ Failure Assessment



SPAL



: Sarana Pembuangan Air Limbah



TNFα



: Tumor Necrosis Factor Alpha



TPM



: Tempat Pengolahan Makanan



TP-PKK



: Tim Penggerak Pembinaan Kesejahteraan Keluarga



TPPRJ



: Tempat Pendaftaran Pasien Rawat Jalan



TPS



: Tempat Pembuangan Sampah



TTU



: Tempat-Tempat Umum



UGD



: Unit Gawat Darurat



UKBM



: Usaha Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat



UKGS



: Usaha Kesehatan Gigi Sekolah



UKK



: Upaya Kesehatan Kerja



UKM



: Upaya Kesahatan Masyarakat



UKP



: Upaya Kesehatan Perorangan



UKS



: Usaha Kesehatan Sekolah



URL



: Uniform Resource Locator



USG



: Urgency Seriousness Growth



WHO



: World Health Organization



YANKESTRAD : Pelayanan Kesehatan Tradisional



10



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1



Latar Belakang Puskesmas Pauh didirikan pada bulan Juli Tahun 1986 dan pada waktu



berdirinya Puskesmas Pauh adalah berupa Pustu dengan wilayah kerja 13 kelurahan. Namun Pada Tahun 2004 terjadi lagi perubahan wilayah di Kota Padang dan Puskesmas Pauh juga terkena imbas dari perubahan wilayah tersebut sehingga wilayah kerja Puskesmas Pauh menjadi 9 kelurahan hingga saat ini, yang terdiri dari Kelurahan Pisang, Binuang Kampung Dalam, Piai Tangah, Cupak Tangah, Kapalo Koto, Koto Luar, Lambuang Bukit, Limau Manis Selatan, dan Limau Manis. Pemerintah menetapkan Wabah Corona Virus atau COVID-19 sebagai Bencana Nasional pada Sabtu, 14 Maret 2020. Dalam undang-undang bencana nomor 24/2007 menyatakan terdapat tiga jenis bencana yaitu; bencana alam, bencana non alam dan bencana sosial. Corona Virus termasuk kedalam bencana non alam. Saat ini Indonesia dalam posisi tanggap darurat bencana non alam Wabah COVID-19. Presiden juga membentuk Gugus Tugas Percepatan Penanganan COVID-19, gugus tugas tersebut dalam rangka mengkoorninasikan kapasitas pusat dan daerah. Berdasarkan data yang didapatkan, pada masa darurat Bencana Nasional wabah COVID-19 terjadi penurunan jumlah kunjungan masyarakat ke Puskesmas Pauh dari 48.007 pada tahun sebelumnya menjadi 37.848 kunjungan pada tahun 2020. Hal ini dipengaruhi karena masa pada pandemic Covid-19 kunjungan dibatasi untuk sakit yang bersifat ringan, disarankan untuk tidak ke puskesmas. Pandemi COVID-19 saat ini memaksa banyak sistem kesehatan secara proaktif mengurangi pemberian pelayanan kesehatan untuk mengurangi kontak dengan sarana pelayanan kesehatan demi menghindari paparan virus. Terdapat kekhawatiran bahwa penangguhan pelayanan memiliki dampak kesehatan yang negatif, sehingga pemanfaatan telehealth dapat memberikan alternatif yang layak untuk dipertimbangkan. Oleh karena itu, Kementerian Kesehatan menghimbau rumah sakit dan



11



fasilitas pelayanan kesehatan lainnya untuk mengembangkan dan menggunakan pelayanan kesehatan jarak jauh (telehealth) dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Hal tersebut dilakukan Diyakini bahwa telehealth merupakan pendekatan inovatif untuk mengelola situasi COVID-19. Permenkes No 43 tahun 2019 tentang Prinsip Penyelenggaraan, Tugas, Fungsi Dan Wewenang Pasal 3 Ayat 1, dikatakan bahwa prinsip penyelenggaraan puskesmas meliputi: paradigma sehat; pertanggungjawaban wilayah; kemandirian masyarakat; ketersediaan akses pelayanan kesehatan; teknologi tepat guna; dan keterpaduan dan kesinambungan. Pada ayat 6 pasal ini dijelaskan bahwa prinsip teknologi tepat guna sebagaimana dimaksud pada ayat 1 yaitu puskesmas menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan memanfaatkan teknologi yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan, mudah dimanfaatkan, dan tidak berdampak buruk bagi lingkungan Beberapa pelayanan telehealth di era COVID-19 dengan pemberian informasi dan edukasi kesehatan, pemberian konsultasi online masalah kesehatan, pemeriksaan kesehatan di rumah dan pelayanan keperawatan, pemeriksaan rapid test di rumah, pemberian obat serta mengarahkan rujukan ke fasilitas kesehatan / Rumah Sakit. Penggunaan telehealth tidak lepas dari beberapa tantangan yang dapat mempengaruhi keberhasilan penggunanya seperti kerahasiaan data pasien yang harus dibangun. Selain itu, efektivitas telehealth tergantung pada kualitas gambar dan video. Dengan demikian, penyebaran telehealth yang efektif membutuhkan ketersediaan infrastruktur yang baik untuk pasien dan dokter. Dengan demikian, penting juga bahwa perangkat lunak virtual yang digunakan untuk telehealth harus ramah pengguna dan juga menyediakan akses ke bantuan online untuk pasien dengan kemampuan teknologi rendah. Selain itu, praktisi medis mungkin memerlukan pengetahuan dan peningkatan keterampilan untuk dapat menggunakan teknologi dan peralatan virtual. Praktisi medis yang sudah memiliki pengetahuan sebelumnya dalam menggunakan platform virtual dapat memberikan pelatihan dan dukungan kepada pengguna staf baru lainnya. Oleh karena itu, perlu diberikan pelatihan kepada tenaga kesehatan dalam menggunakan telehealth (Anthony, 2020)



12



Dalam sebuah penelitian lainnya juga disebutkan tantangan lainnya untuk implementasi telehealth di fasilitas kesehatan yakni adanya beban regulasi (kebutuhan akan dokumentasi tambahan) dan teknis pelaksanaan yang dapat menghambat, hal ini terutama berlaku untuk sektor publik, dimana dilaporkan setidaknya sesekali kendala telehealth dalam lingkungan kerja. Penting untuk mengurangi hambatan ini serta berinvestasi dalam infrastruktur teknis untuk memberikan perawatan optimal bagi pasien yang dirugikan karena krisis COVID-19 harus menjadi prioritas penyelenggara pemerintah (Yamada, et al 2020). Hingga tanggal 9 Juni 2021, kasus COVID-19 terkonfirmasi di Indonesia berjumlah 1.869.325 kasus, dengan jumlah kematian sebanyak 51.992 kasus. Jumlah kasus COVID-19 di Provinsi Sumatera Barat hingga saat ini mencapai 46.385 kasus dengan kasus aktif sebanyak 3.505 kasus. Di Kota Padang, jumlah kasus aktif COVID-19 berjumlah 1.760 kasus. Sedangkan di wilayah kerja Puskesmas Pauh, jumlah kasus COVID-19 berjumlah 1.229 kasus. Pada tahun 2020, kasus COVID-19 paling banyak disebabkan oleh kontak erat dengan terkonfirmasi COVID-19. Oleh sebab itu, penting dilakukan tracing secara masif dan tersistematis. Berdasarkan wawancara dengan kepala puskesmas, pemegang program, penanggung jawab UKM dan UKP, serta penanggung jawab surveilans, didapatkan bahwa hingga saat ini metode pendataan terkait dengan COVID-19 masih dilakukan secara manual dan terpisah, sehingga berisiko mengalami kesalahan dalam pendataan. Oleh karena itu kami mengangkatkan sebuah rancangan untuk mengatasi permasalahan tersebut dengan pemanfaatan teknologi website COVID-19 terintegrasi dengan mempertimbangkan efektivitas dan efisiensi dalam upaya penerapan telehealth di Puskesmas Pauh, sehingga terwujudnya pelayanan puskesmas yang lebih baik serta memudahkan masyarakat dan pihak puskesmas sendiri. 1.2



Rumusan Masalah



1.



Apa saja masalah pengendalian, promosi kesehatan, dan tracing COVID-19 ditemukan di wilayah kerja Puskesmas Pauh?



13



2.



Apa prioritas masalah pengendalian, promosi kesehatan, dan tracing COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Pauh?



3.



Apa penyebab masalah pengendalian, promosi kesehatan, dan tracing COVID-19 yang ditemukan di wilayah kerja Puskesmas Pauh?



4.



Apa alternatif penyelesaian masalah yang dapat dilakukan untuk mengatasi permasalahan COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Pauh?



14



1.3



Tujuan Penulisan



1.3.1 Tujuan Umum Meningkatkan pengendalian, promosi kesehatan dan tracing di Puskesmas Pauh melalui pembuatan website “COVID-19 Puskesmas Pauh yang terintegrasi" 1.3.2 Tujuan Khusus 1.



Mengetahui



masalah masalah pengendalian, promosi kesehatan,



dan tracing COVID-19 yang



ditemukan di



wilayah



kerja



Puskesmas Pauh. 2.



Mengetahui prioritas masalah pengendalian, promosi kesehatan, dan tracing COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Pauh.



3.



Mengetahui penyebab masalah pengendalian, promosi kesehatan, dan tracing COVID-19 yang ditemukan di wilayah kerja Puskesmas Pauh.



4.



Mencari alternatif penyelesaian masalah pengendalian, promosi kesehatan, dan tracing COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Pauh.



1.4



Manfaat Penulisan Makalah PDCA ini diharapkan dapat menjadi suatu upaya untuk



menyelesaikan masalah pengendalian, promosi kesehatan, dan tracing COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Pauh.



15



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1.1



Puskesmas



2.1.2



Definisi Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor



43 Tahun 2019 tentang pusat kesehatan masyarakat, Pusat kesehatan masyarakat yang selanjutnya disebut puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif di wilayah kerjanya. 6,7 2.1.3 Fungsi Puskesmas Dalam melaksanakan tugasnya, puskesmas memiliki fungsi sebagai berikut:8 1) Penyelenggaraan UKM Tingkat Pertama di Wilayah Kerjanya Dalam melaksanakan fungsi penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya, puskesmas berwenang untuk: 6 a.



Menyusun perencanaan kegiatan berdasarkan hasil analisis masalah kesehatan masyarakat dan kebutuhan pelayanan yang diperlukan



b.



Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan



c.



Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan masyarakat dalam bidang kesehatan



d.



Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerja sama dengan pimpinan wilayah dan sektor lain terkait



e.



Melaksanakan pembinaan teknis terhadap institusi, jaringan pelayanan puskesmas dan upaya kesehatan bersumber daya masyarakat



f.



Melaksanakan perencanaan kebutuhan dan peningkatan kompetensi sumber daya manusia puskesmas



g.



Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan



h.



Memberikan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada keluarga, kelompok, dan masyarakat dengan mempertimbangkan faktor biologis,



16



psikologis, sosial, budaya, dan spiritual i.



Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan cakupan pelayanan kesehatan



j.



Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat kepada dinas kesehatan daerah kabupaten/kota, melaksanakan sistem kewaspadaan dini, dan respon penanggulangan penyakit



k.



Melaksanakan kegiatan pendekatan keluarga



l.



Melakukan kolaborasi dengan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama dan rumah sakit di wilayah kerjanya, melalui pengoordinasian sumber daya kesehatan di wilayah kerja puskesmas.



2)



Penyelenggaraan UKP Tingkat Pertama di Wilayah Kerjanya. Dalam melaksanakan fungsi penyelenggaraan UKP tingkat pertama di



wilayah kerjanya, puskesmas berwenang untuk: 6 a.



Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif, berkesinambungan, bermutu, dan holistik yang mengintegrasikan faktor biologis, psikologi, sosial, dan budaya dengan membina hubungan dokter – pasien yang erat dan setara



b.



Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan preventif



c.



Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berpusat pada individu, berfokus pada keluarga, dan berorientasi pada kelompok dan masyarakat



d.



Menyelenggarakan



pelayanan



kesehatan



yang



mengutamakan



kesehatan, keamanan, keselamatan pasien, petugas, pengunjung, dan lingkungan kerja e.



Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerja sama inter dan antar profesi



f.



Melaksanakan penyelenggaraan rekam medis



g.



Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses pelayanan kesehatan



h.



Melaksanakan perencanaan kebutuhan dan peningkatan kompetensi



17



sumber daya manusia puskesmas i.



Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan sistem rujukan



j.



Melakukan koordinasi dan kolaborasi dengan fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- undangan



2.1.4 Prinsip Puskesmas Prinsip penyelenggaraan Puskesmas meliputi: 6 a.



Paradigma Sehat Puskesmas mendorong seluruh pemangku kepentingan berpartisipasi dalam upaya mencegah dan mengurangi risiko kesehatan yang dihadapi individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat melalui Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS).



b.



Pertanggungjawaban Wilayah Puskesmas



menggerakkan



dan



bertanggung



jawab



terhadap



pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya. c.



Kemandirian Masyarakat Puskesmas mendorong kemandirian hidup sehat bagi individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat.



d.



Ketersediaan Akses Pelayanan Kesehatan Puskesmas menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan yang dapat diakses dan terjangkau oleh seluruh masyarakat di wilayah kerjanya secara adil tanpa membedakan status sosial, ekonomi, agama, budaya, dan kepercayaan.



e.



Teknologi Tepat Guna Puskesmas



menyelenggarakan



Pelayanan



Kesehatan



dengan



memanfaatkan teknologi yang sesuai dengan kebutuhan pelayanan, mudah dimanfaatkan, dan tidak berdampak buruk bagi lingkungan. f.



Keterpaduan Dan Kesinambungan Puskesmas mengintegrasikan dan mengoordinasikan penyelenggaraan UKM dan UKP lintas program dan lintas sektor serta melaksanakan



18



Sistem Rujukan yang didukung dengan manajemen Puskesmas.



2.2



Coronavirus Disease (COVID-19)



2.2.1



Definisi Coronavirus Disease (COVID-19) adalah penyakit infeksi yang



disebabkan oleh jenis coronavirus yang baru ditemukan.9 Coronavirus merupakan virus RNA strain tunggal positif, berkapsul dan tidak bersegmen. Coronavirus tergolong ordo Nidovirales, keluarga Coronavirida.10 Sebagian besar orang yang terinfeksi virus ini akan mengalami gejala ringan hingga berat. Orang yang berusia tua dan orang dengan penyakit komorbid, seperti penyakit jantung, diabetes mellitus, penyakit pernapasan kronis, dan kanker lebih berisiko untuk mengalami sakit berat.9 2.2.2



Epidemiologi Hingga 28 Maret 2020, jumlah kasus infeksi COVID-19 terkonfirmasi



mencapai 571.678 kasus. Awalnya kasus terbanyak terdapat di Cina, namun saat ini kasus terbanyak terdapat di Italia dengan 86.498 kasus, diikut oleh Amerika dengan 85.228 kasus dan Cina 82.230 kasus. Virus ini telah menyebar hingga ke 199 negara. Kematian akibat virus ini telah mencapai 26.494 kasus. Tingkat kematian akibat penyakit ini mencapai 4-5% dengan kematian terbanyak terjadi pada kelompok usia di atas 65 tahun. Indonesia melaporkan kasus pertama pada 2 Maret 2020, yang diduga tertular dari orang asing yang berkunjung ke Indonesia. Kasus di Indonesia pun terus bertambah, hingga tanggal 29 Maret 2020 telah terdapat 1.115 kasus dengan kematian mencapai 102 jiwa. Tingkat kematian Indonesia 9%, termasuk angka kematian tertinggi.11 Berdasarkan data yang ada umur pasien yang terinfeksi COVID-19 mulai dari usia 30 hari hingga 89 tahun. Menurut laporan 138 kasus di Kota Wuhan, didapatkan rentang usia 37–78 tahun dengan rerata 56 tahun (42-68 tahun) tetapi pasien rawat ICU lebih tua (median 66 tahun (57-78 tahun) dibandingkan rawat non-ICU (37-62 tahun) dan 54,3% laki-laki. Laporan 13 pasien terkonfirmasi COVID-19 di luar Kota Wuhan menunjukkan umur lebih



19



muda dengan median 34 tahun (34-48 tahun) dan 77% laki laki.11,12 2.2.3



Etiologi dan Faktor Risiko Penyakit ini disebabkan virus SARS-CoV-2, merupakan Coronavirus



tipe baru yang pertama kali ditemukan di Wuhan, Cina. Virus ini kemudian diberi nama Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) oleh WHO. Virus ini merupakan Coronavirus tipe ketujuh yang diketahui di manusia. SARS-CoV-2 termasuk pada genus betaCoronavirus. Sekuens genom dari Coronavirus baru (SARS-CoV-2) diketahui hampir mirip dengan SARS-CoV dan MERSCoV.10 Coronavirus memiliki kapsul, partikel berbentuk bulat atau elips, sering pleimorfik dengan diameter sekitar 50-200m, dan tidak memiliki segmen. Struktur coronavirus menyerupai kubus dan memiliki protein S di permukaan virus. Protein S atau spike protein merupakan salah satu protein antigen utama virus dan merupakan struktur utama untuk penulisan gen. Protein S ini berperan dalam penempelan dan masuknya virus kedalam sel host (interaksi protein S dengan reseptornya di sel inang). Coronavirus bersifat sensitive terhadap panas dan dapat dinonaktifkan oleh desinfektan.10 Perkembangan SARS-CoV-2 ditemukan di kelelawar sehingga diduga host alami atau utama dari SARS-CoV-2 bisa jadi kelelawar. Coronavirus tipe baru ini dapat bertransmisi dari kelelawar kemudian host perantara lalu menginfeksi manusia melalui mutasi evolusi. Ada banyak kemungkinan untuk host perantara dari kelelawar ke manusia yang belum dapat diidentifikasi. SARS-CoV-2 menghasilkan antigen baru dan manusia tidak memiliki imunitas terhadap strain baru virus sehingga dapat menyebabkan pneumonia. Saat ini ditemukan kasus “super-spreader” yaitu dimana virus bermutasi atau beradaptasi di dalam tubuh manusia sehingga memiliki kekuatan transmisi yang sangat kuat dan sangat infeksius. Satu pasien menginfeksi lebih dari 3 orang dianggap super-spreader, jika lebih dari 10 lebih tepat lagi dikatakan super spreader.10 Terdapat beberapa kelompok orang yang berisiko terjangkit virus SARS-CoV-2, diantaranya adalah lansia dan individu dengan penyakit berat, seperti penyakit jantung, diabetes mellitus, penyakit pernapasan kronis, dan



20



kanker. Selain lebih berisiko terhadap Covid-19, orang-orang dalam kelompok tersebut



juga



memiliki



risiko



perburukan



apabila



terinfeksi



virus



SARS-CoV-2. Hal ini menunjukkan tingkat kematian orang dalam kelompok tersebut jika terkena penyakit ini jauh lebih besar dibandingkan mereka yang berusia lebih muda dan tanpa kondisi kesehatan terdahulu. Hingga saat ini, tingkat kematian orang tua (lansia) adalah sebesar 17-18% dari total jumlah kematian di dunia.13 2.2.4



Patogenesis dan Patofisiologi Pada umumnya coronavirus menginfeksi hewan dan bersirkulasi di



hewan. Coronavirus menyebabkan beberapa penyakit pada hewan dan memiliki kemampuan untuk menimbulkan penyakit berat pada hewan seperti babi, sapi, kuda, kucing dan ayam.



Coronavirus disebut dengan virus



zoonotik yaitu virus yang ditransmisikan dari hewan ke manusia. Secara umum, Coronavirus dapat menginfeksi manusia dari hewan dan dari manusia ke manusia melalui transmisi kontak, transmisi droplet, rute feses dan oral.10 Gambar 2.1 Alur Transmisi Coronavirus



Infeksi Coronavirus biasanya sering terjadi pada musim dingin dan semi. Hal tersebut terkait dengan faktor iklim dan pergerakan atau perpindahan manusia yang cenderung banyak. Selain itu, sifat Coronavirus lebih menyukai suhu dingin dan kelembaban tidak terlalu tinggi.



21



Virus tidak bisa hidup tanpa sel inang. Coronavirus hanya bisa memperbanyak diri melalui sel inangnya. Setelah menemukan sel inang, Coronavirus akan menempel dan masuk ke sel inang melalui perantara protein S yang ada di permukaan virus. Sama seperti SARS- CoV, protein S pada SARS-CoV-2 juga berikatan dengan reseptor di sel inang yaitu enzim ACE-2 (angiotensin- converting enzyme 2). ACE-2 dapat ditemukan pada mukosa oral dan nasal, nasofaring, paru, lambung, usus halus, usus besar, kulit, timus, sumsum tulang, limpa, hati, ginjal, otak, sel epitel alveolar paru, sel enterosit usus halus, sel endotel arteri vena, dan sel otot polos.10 Gambar 2.2 Siklus Hidup Coronavirus



Setelah berhasil masuk, selanjutnya terjadi translasi replikasi gen dari RNA genom virus. Kemudian dilanjutkan dengan replikasi dan transkripsi dimana terjadi sintesis virus RNA melalui translasi dan perakitan dari kompleks replikasi virus. Tahap selanjutnya adalah perakitan dan rilis virus.2 Secara patofisiologi, pemahaman mengenai COVID-19 masih perlu studi lebih



22



lanjut. Pada SARS-CoV-2 ditemukan target sel kemungkinan berlokasi di saluran napas bawah dan menggunakan ACE-2 sebagai reseptor. Sekuens dari RBD (Reseptor-binding domain) termasuk RBM (receptor- binding motif) pada



SARS-CoV-2



berkontak



langsung



dengan



enzim



ACE



2



(angiotensin-converting enzyme 2).2 Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Wuhan pada 41 pasien pertama pneumonia COVID-19, ditemukan nilai IL1b, IFNγ, IP10, dan MCP1 yang tinggi, serta kemungkinan mengaktifkan respon sel T-helper-1 (Th1). Selain itu, berdasarkan studi terbaru, pada pasien- pasien yang memerlukan perawatan di ICU ditemukan konsentrasi lebih tinggi dari GCSF, IP10, MCP1, MIP1A, dan TNFα dibandingkan pasien yang tidak memerlukan perawatan di ICU. Hal ini mendasari kemungkinan adanya cytokine storm yang berkaitan dengan tingkat keparahan penyakit. Selain itu, pada infeksi SARS-CoV- 2 juga menginisiasi peningkatan sekresi sitokin T-helper-2 (seperti IL4 dan IL10) yang berperan dalam menekan inflamasi, yang berbeda dengan infeksi SARS-CoV.9 2.2.5



Manifestasi Klinis Infeksi COVID-19 dapat menimbulkan gejala ringan hingga berat.



Gejala klinis utama yang muncul yaitu demam (suhu >380C), batuk dan kesulitan bernapas. Infeksi COVID-19 juga dapat disertai dengan sesak nafas memberat, fatigue, mialgia, gejala gastrointestinal seperti diare dan gejala saluran napas lain. Setengah dari pasien mengeluhkan sesak nafas selama satu minggu.10 Pada kasus berat dapat terjadi perburukan secara cepat dan progresif berupa ARDS, syok septik, asidosis metabolik yang sulit dikoreksi dan perdarahan atau disfungsi sistem koagulasi dalam beberapa hari. Sebagian besar pasien memiliki gejala yang ringan, bahkan tidak disertai dengan demam. Pada umumnya, pasien memiliki prognosis baik, tetapi sebagian pasien berada dalam kondisi kritis bahkan meninggal.10 Terdapat beberapa sindrom klinis yang dapat muncul jika terinfeksi, yaitu:10



23



a. Tidak berkomplikasi Kondisi ini merupakan kondisi teringan. Gejala yang muncul berupa gejala yang tidak spesifik. Gejala utama tetap muncul seperti demam, batuk, dapat disertai dengan nyeri tenggorok, kongesti hidung, malaise, sakit kepala, dan nyeri otot. Pada pasien dengan usia lanjut dan pasien immunocompromised, gejala bisa saja menjadi tidak khas atau atipikal. Selain itu, pada beberapa kasus tidak ada demam dan gejala relatif ringan. Pada kondisi ini pasien tidak memiliki gejala komplikasi b. Pneumonia ringan Gejala utama dapat muncul berupa demam, batuk, dan sesak. Namun, tidak ditemukan tanda pneumonia berat. Pada anak-anak dengan pneumonia tidak berat, ditandai dengan batuk atau susah bernapas atau tampak sesak disertai napas cepat atau takipneu tanpa adanya tanda pneumonia berat. c. Pneumonia berat Pada pasien dewasa: •



Gejala yang muncul berupa demam atau adanya kecurigaan infeksi



saluran napas •



Tanda yang muncul yaitu takipnea (frekuensi napas: > 30x/menit),



distress pernapasan berat atau saturasi oksigen pasien