Pedoman Ukp Baru [PDF]

Citation preview

PEDOMAN PELAYANAN KLINIS Nomor



:



Revisi Ke



:



Berlaku Tgl :



Ditetapkan oleh: Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban



Dr.Didik Wedo Nurdoyo NIP.19760513 200604 1 014



PEMERINTAH KABUPATEN BLORA DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN Jl. Raya Cepu-Randublatung KM 12 Telp. (0296) 4270202 Email: [email protected]



KATA PENGANTAR



Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkah dan rahmat Nya, sehingga tersusunlah buku pedoman Pelayanan Klinis Puskesmas Kedungtuban ini. Saat ini kebutuhan akan standar pelayanan merupakan suatu hal yang sangat



penting,



buku



ini



akan



menjadi



acuan



bagi



petugas



untuk



menyelenggarakan pelayanan kesehatan kepada pasien sesuai dengan batasan dan



tanggung



jawab



masing



– masing.



Disamping



itu,



dalam



rangka



meningkatkan mutu puskesmas dan melaksanakan visi dan misinya, diperlukan Pedoman Pelayanan Klinis agar senantiasa dapat menjaga mutu pelayanan yang diberikan kepada pasien. Buku ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu masukan dan saran dari berbagai pihak sangat kami harapkan untuk revisi dikemudian hari.



BAB I PENDAHULUAN



1.1.



Latar Belakang



Puskesmas



adalah



Unit



Pelaksana



Teknis



Dinas



Kesehatan



Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayahkerja. Secara nasional standar wilayah kerja Puskesmas adalah satu kecamatan.Di Kecamatan Kedungtuban terdapat dua Puskesmas, sehingga tanggungjawab wilayah kerja dibagi antar Puskesmas dengan memperhatikan keutuhankonsep wilayah, yang meliputi 10 desa yaitu Desa Galuk, Kedungtuban, Sogo, Ngraho, Kalen, Nglandeyan, Bajo, Tanjung, Pulo dan Wado. Visi pembangunan kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas adalah tercapainya kecamatan sehat. Kecamatan sehat mencakup 4 indikator utama, yaitu lingkungan sehat, perilaku sehat, cakupan pelayanan kesehatan yang bermutu danderajat kesehatan penduduk. Misi pembangunan kesehatan yang



diselenggarakanPuskesmas



adalah



mendukung



tercapainya



misi



pembangunan kesehatan nasionaldalam rangka mewujudkan masyarakat mandiri



dalam



hidup



menyelenggarakan



sehat.



upaya



Untuk



mencapaivisi



kesehatan



perorangan



tersebut, dan



Puskesmas



upayakesehatan



masyarakat. Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) adalah setiap kegiatan yang dilakukan oleh pemerintah dan atau masyarakat serta swasta untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan. UKP meliputi upaya promosi kesehatan, pencegahan penyakit, pengobatan rawat jalan. Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan perorangan dan upaya kesehatan masyarakat.



1.2.



Tujuan Pedoman a. Tujuan Umum Meningkatan mutu pelayanan klinis Puskesmas Kedungtuban melalui Pedoman Pelayanan Klinis Puskesmas Kedungtuban



b. Tujuan Khusus 1. Terselenggaranya pelayanan klinis di Puskesmas yang bermutu, profesional dan berkualitas. 2. Tersedianya acuan dalam penyelenggaraan pelayanan klinis di Puskesmas. 3. Meningkatkan ketrampilan tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan klinis. 4. Tersedianya panduan / acuan untuk melaksanakan pembinaan, pengawasan dan pengendalian penyelenggaraan pelayanan klinis.



1.3.



Sasaran Pedoman Pedoman ini disusun untuk a. Petugas yang ada di unit pelayanan klinis dan seluruh unit terkait di UPTD Puskesmas Kedungtuban b. Pasien yang dilayani di unit pelayanan klinis



1.4.



Ruang Lingkup Pedoman a. Pengelolaan pelayanan klinis di puskesmas b. Pembinaan administrasi pelayanan klinis di puskesmas c. Peningkatan mutu pelayanan klinis di puskesmas d. Pengawasan dan pengendalian pelayanan klinis di puskesmas



1.5.



Dasar Hukum a. Undang – undang nomor 23 tahun 1992 tentang Kesehatan b. UU No. 22 Tahun 1999 tentang Tenaga Kesehatan c. PP No. 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran d. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat e. Peraturan Menteri Kesehatan No.1691 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit f. Keputusan Menteri Kesehatan RI no. 1239/Menkes/SK/XI/2001 tentang Registrasi dan Praktek Perawat g. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 6 Tahun 2010 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan



1.6.



Batasan Operasional



a. Ruangan Pemeriksaan Umum Ruangan



pemeriksaan



umum



adalah



ruang



tempat



memeriksa,



mendiagnosis, mengobati dan melakukan konsultasi pasien umum serta pelayanan lain yang berhubungan dengan pelayanan kedokteran umum. b. Dokter umum Dokter adalah dokter yang diberi wewenang untuk memeriksa dan memberikan pengobatan dan tindakan sesuai dengan diagnosa penyakit pasien. c. Perawat Perawat



adalah



seseorang



yang



telah



lulus



pendidikan



tinggi



Keperawatan, baik di dalam maupun di luar negeri yang diakui oleh Pemerintah sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan. d. Pasien Pasien adalah seseorang yang membutuhkan pemeriksaan, pengobatan , tindakan medis, konsultasi medis dan surat keterangan kesehatan untuk keperluan tertentu. e. Anamnesa adalah wawancara terhadap pasien atau keluarganya tentang identitas pasien, penyakit / keluhan utama, keluhan tambahan, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat sosial ekonomi f. Pemeriksaan tanda vital atau vital sign adalah pemeriksaan fungsi vital tubuh yang meliputi pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu dan laju pernafasan / respiration rate g. Diagnosa adalah jenis penyakit yang ditetapkan oleh dokter pemeriksa terhadap pasien berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang h. Rekam medik Rekam Medik adalah berkas yang berisikan catatan, dan dokumen tentang identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan. i.



Resep Resep adalah permintaan tertulis dari dokter mengenai obat yang diperlukan oleh pasien



j.



Alat Pelindung Diri (APD) APD adalah pakaian khusus atau alat yang digunakan petugas untuk melindungi diri dari luka atau penyakit yang diakibatkan oleh adanya



kontak dengan bahaya di tempat kerja, baik yang bersifat kimia, biologis, radiasi, fisik,elektrik, mekanik dan lainnya k. Asuhan Keperawatan Asuhan keperawatan adalah rangkaian interaksi Perawat dengan Klien dan lingkungannya untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan dan kemandirian Klien dalam merawat dirinya l.



Informed Consent Informed Consent adalah persetujuan atau penolakan untuk tindakan medik yang akan dilakukan dokter terhadap pasien. Persetujuan atau penolakan diberikan oleh pasien setelah yang bersangkutan mendapat penjelasan secara lengkap dari tenaga medis.



m. Buku register pelayanan Buku register pelayanan adalah buku yang di buat untuk setiap pasien yang berkunjung di puskesmas guna mengetahui ringkasan masuk dan keluar pasien di pelayanan pemeriksaan umum puskesmas Kedungtuban n. Formulir rujukan Formulir rujukan adalah form atau surat pengantar yang berisi pelimpahan wewenang dan tanggung jawab atas masalah kesehatan dari dokter kepada dokter lain / dokter spesialis yang lebih ahli untuk mengani kasus / penyakit o. Formulir rujukan internal Formulir rujukan internal adalah form atau surat pengantar yang berisi wewenang dan tanggung jawab atas masalah kesehatan dari dokter kepada dokter gigi dan atau sebaliknya serta permintaan konsultasi pasien dari dokter ke unit lain yang berhubungan dengan pengobatan p. Formulir permintaan laboratorium Formulr permintaan laboratorium adalah form atau lembar permintaan pemeriksaan laboratorium dari dokter pemeriksa q. Surat Keterangan Dokter adalah surat yang dikeluarkan oleh dokter yang menerangkan bahwa pemohon dalam keadaan sehat untuk melakukan aktifitas sesuai keperluan pemohon r. Surat Keterangan Istirahat Surat keterangan istirahat adalah surat yang dikeluarkan oleh dokter yang menerangkan bahwa pasien sedang sakit dan membutuhkan istirahat s. SOP SOP adalah suatu perangkat instruksi/ langkah-langkah yang di bakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.



BAB II



STANDART KETENAGAAN



A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia No



Jenis Tenaga



Puskesmas kawasan Perkotaan



Puskesmas kawasan Pedesaan



Puskesmas kawasan Terpencil dan Sangat Terpencil Non Rawat Rawat Inap Inap



Non Rawat Inap



Rawat Inap



Non Rawat Inap



Rawat Inap



1



2



1



2



1



2



1 5 4



1 8 7



1 5 4



1 8 7



1 5 4



1 8 7



2



2



1



1



1



1



1



1



1



1



1



1



1



1



1



1



1



1



1



2



1



2



1



2



1



2



1



1



1



1



3



3



2



2



2



2



2 22



2 31



1 19



1 27



1 19



1 27



1.



Dokter atau dokter layanan primer 2. Dokter gigi 3. Perawat 4. Bidan 5. Tenaga kesehatan masyarakat 6. Tenaga kesehatan lingkungan 7. Ahli teknologi laboratorium medik 8. Tenaga gizi 9. Tenaga Kefarmasian 10. Tenaga administrasi 11. Pekarya Jumlah



Keterangan: Standar ketenagaan sebagaimana tersebut diatas: a. merupakan kondisi minimal yang diharapkan agar Puskesmas dapat terselenggara dengan baik. b. belum termasuk tenaga di Puskesmas Pembantu dan Bidan Desa. B. Distribusi Ketenagaan Jumlah tenaga yang di persyaratkan untuk pelayanan di ruang pemeriksaan umum sesuai dengan Permenkes no 75 Tahun 2014 adalah minimal 1 orang dokter umum dan minimal 5 orang perawat.



Keadaan riil di Puskesmas Kedungtuban adalah memilki 2 orang dokter umum dan 4 orang perawat. C. Jadwal Kegiatan 1. Pelaksanaan kegiatan pelayanan klinis dilaksanakan setiap hari sesuai jam kerja JADWAL PELAYANAN KLINIS UPTD PUSKESMAS KEDUNGTUBAN



NO. 1



PELAYANAN



HARI



Pendaftaran



JAM Senin-Kamis :



PENANGGUNG JAWAB Suparwito



07.30 – 13.00 WIB Senin-Sabtu



Jumat : 07.30 – 10.30 WIB Sabtu : 07.30 – 12.00 WIB



2



Pemeriksaan Umum



Senin-Kamis :



dr. Ensta A



a. Pengobatan Umum



07.30 – 13.00 WIB



Santi



b. Pelayanan Kesehatan Jiwa



3



Senin-Sabtu



Jumat : 07.30 – 10.30 WIB



c. Pelayanan Haji



Sabtu :



d.pelayanan Khitanan



07.30 – 12.00 WIB



Pemeriksaan Gigi &



Senin-Kamis :



drg. Ragil



Mulut



07.30 – 13.00 WIB



Atmawati



Senin-Sabtu



Jumat : 07.30 – 10.30 WIB Sabtu : 07.30 – 12.00 WIB



4



KIA



Senin-Kamis :



Siti Azizah



07.30 – 13.00 WIB Senin-Sabtu



Jumat : 07.30 – 10.30 WIB Sabtu : 07.30 – 12.00 WIB



5



KB



Senin-Sabtu



Senin-Kamis :



Siti Azizah



07.30 – 13.00 WIB



a. Suntik KB



Jumat : 07.30 – 10.30 WIB Sabtu : 07.30 – 12.00 WIB 07.30 – 13.00 WIB



a. Implant dan IUD a. 6



Imunisasi



7



Laborat



Senin-Sabtu Senin-Sabtu



2. Pelayanan pemeriksaan umum diperuntukan pada pasien yang datang ke puskesmas baik itu dalam wilayah Puskesmas Kedungtuban maupaun pasien dari luar wilayah Puskesmas Kedungtuban. 3. Waktu Pelayanan Hari pelayanan : Senin - Sabtu Jam pelayanan : Senin – kamis jam 07.30 WIB sampai dengan 13.00 WIB Jumat jam 07.30 WIB sampai dengan 10.30 WIB Sabtu jam 07.30 WIB sampai dengan 12.00 WIB



BAB III STANDART FASILITAS



A. Denah Ruang



B. Standar Fasilitas



BAB IV



TATA LAKSANA PELAYANAN



Tatalaksana pelayanan pemeriksaan umum pada umumnya dikerjakan secara kolaboratif dalam tim layanan terpadu serta melibatkan pasien dalam pelaksanaannya dan dilakukan sesuai SOP, asuhan keperawatan dan terdokumentasikan dengan baik



A. LINGKUP KEGIATAN 1. Pelaksanaan kegiatan pelayanan medis, asuhan keperawatan, dan asuhan kebidanan. 2. Pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan klinis.



B. METODE Metode penyelenggaraan pelayanan



pemeriksaan umum



Puskesmas



Kedungtuban meliputi : 1. Perencanaan pelayanan a. Mempersiapkan ruangan serta sarana prasarana b. Penerimaan Pasien c. Perencanaan tenaga dan pelaksana 2. Pelaksanaan pelayanan a. Persiapan pemeriksaan pasien b. Pelaksanaan pemeriksaan pasien c. Proses penyerahan pasien atau rujukan ke bagian lain 3. Pemantauan dan Evaluasi a. Menyiapkan data operasional b. Melakukan evaluasi dan analisa 4. Tindak lanjut perbaikan dan pelaporan a. Membuat program perbaikan bila terjadi ketidaksesuaian proses b. Memantau program perbaikan



C. LANGKAH KEGIATAN 1. Pelaksanaan kegiatan pelayanan pemeriksaan umum 1.1.



Pelayanan medis dan pelayanan asuhan keperawatan



1.1.1. Tata laksana pengkajian pasien



b. Pengkajian meliputi pengkajian medis dan pengkajian keperawatan. Pengkajian dilakukan sesuai langkah-langkah SOAP yaitu diawali dengan anamnesa ( biodata, keluhan utama pasien, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit terdahulu, riwayat penyakit keluarga, riwayat sosial ekonomi ) baik autoanamnesa ( keluhan disampaikan oleh pasien itu sendiri) atau alloanamnesa ( keluhan disampaikan oleh keluarga pasien), pengukuran tinggi badan dan berat badan serta pemeriksaan vital sign / tanda vital sampai dengan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang ( apabila diperlukan ) yang bertujuan didapatkannya diagnosa medis dan keperawatan guna menentukan rencana layanan klinis. c. Seluruh hasil pengkajian dicatat dengan lengkap pada rekam medis, sehingga dapat menjadi acuan dalam melakukan pelayanan kesehatan yang komprehensif, baik bagi petugas yang melakukan pelayanan pada saat itu maupun bagi petugas yang melakukan pelayanan berikutnya pada pasien yang sama. Hal ini dalam rangka mencegah terjadinya pengulangan kegiatan yang tidak perlu kepada pasien. d. Pengkajian dilakukan secara paripurna sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan.



1.1.2. Tata laksana keputusan layanan klinis - Hasil kajian pasien dianalisis oleh petugas kesehatan profesional dan/atau tim kesehatan antar profesi yang digunakan untuk menyusun keputusan layanan klinis. - Seluruh proses pengambilan keputusan layanan klinis dicatat dengan lengkap pada rekam medis. - Keputusan layanan klinis mengacu pada kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan.



1.1.3. Tata laksana rencana layanan klinis - Rencana layanan klinis meliputi rencana tindakan dan pengobatan serta rencana layanan terpadu jika diperlukan penanganan oleh tim kesehatan antar profesi terkoordinasi dan melibatkan pasien / keluarga. - Rencana



tindakan



dan



pengobatan



serta



dilaksanakan oleh petugas yang berkompeten.



layanan



terpadu



- Rencana



layanan



terpadu



yang



melibatkan



unit



lain



dikomunikasikan dengan menggunakan formulir rujukan internal. - Rencana tindakan dan pengobatan serta layanan terpadu dicatat dengan lengkap pada rekam medis. - Rencana tindakan dan pengobatan serta layanan terpadu mengacu pada kebijakan dan prosedur yang sudah ditetapkan .



1.1.4. Tata laksana pelaksanaan layanan - Pelaksanaan pelayanan medis diinformasikan kepada pasien dan atau keluarga sesuai dengan panduan pendidikan/penyuluhan pasien - Pelaksanaan layanan dipandu oleh kebijakan, prosedur, dan peraturan yang berlaku.



1.1.5. Tata laksana pemulangan dan tindak lanjut Pemulangan dan / tindak lanjut pasien dilakukan dengan prosedur yang tepat.



1.1.6. Tata laksana pencatatan dan pelaporan 1.1.6.1. Tata laksana pencatatan a. Pencatatan pada rekam medis pasien - Seluruh hasil kajian dan layanan klinis dicatat dengan lengkap pada rekam medis pasien oleh petugas yang melakukan kajian dan layanan dengan menyertakan nama dan paraf/tanda tangan petugas - Rekam medis diisi selambat-lambatnya 1x24 jam terhitung proses kajian dan layanan - Pencatatan pada rekam medis pasien dipandu sesuai dengan prosedur yang berlaku b. Pencatatan pada buku register pelayanan - Pencatatan pada buku register pelayanan dilakukan setiap selesai melakukan pelayanan atau selambat-lambatnya 2x24 jam setelah selesai pelayanan - Pencatatan pada buku register pelayanan dilakukan oleh perawat yang bertugas piket pada hari itu 1.1.6.2. Tata laksana pelaporan a. Pelaporan bulanan sepuluh besar penyakit



- Pelaporan bulanan sepuluh besar penyakit dilakukan dengan menggunakan formulir laporan bulanan



1.1.7. Tata laksana dokumen Dokumen yang terkait dengan pelayanan pemeriksaan umum dijamin ketersediaannya. Macam dokumen nya ameliputi : a. Rekam medis• b. Blangko resep c. Formulir persetujuan tindakan d. Formulir penolakan tindakan• e. Formulir rujukan internal f. Formulir rujukan eksternal g. Formulir surat keterangan dokter h. Formulir surat keterangan istirahat i. Formulir permintaan pemeriksaan laboratorium j. Formulir laporan bulanan Puskesmas• k. Pedoman Pelayanan Pemeriksaan Umum l. Standar Operasional Prosedur m. Buku Register pelayanan n. Dokumen Inventarisasi Alat o. Catatan Bahan Habis Pakai



1.1.8. Tata laksana evaluasi - Monitoring dan evaluasi pelayanan dilakukan setiap bulan melalui audit internal. Apabila ditemukan adanya ketidak sesuaian, perlu dilakukan pengamatan secara cermat apa penyebabnya. - Evaluasi kinerja pelaksana pelayanan dilaksanakan setiap bulan sekali dalam mini lokakarya Puskesmas.



1.2. Pelayanan rujukan 1.2.1. Tata laksana rencana rujukan 1.2.1.1. JENIS RUJUKAN BERDASARKAN PRIORITAS a. Rujukan pasien darurat / emergensi Rujukan pasien darurat dilakukan oleh petugas yang piket di ruang tindakan pada hari itu sesuai dengan prosedur b. Rujukan pasien bukan darurat



Rujukan pasien bukan darurat dilakukan oleh petugas yang piket di ruang pemeriksaan umum pada hari itu.



1.2.1.2. JENIS RUJUKAN BERDASARKAN PEMBIAYAAN a. Rujukan pasien JAMKESDA atau UMUM Rujukan pasien JAMKESDA atau UMUM menggunakan formulir rujukan eksternal yang sudah tersedia c. Rujukan pasien BPJS Rujukan pasien BPJS menggunakan formulir cetak online pada aplikasi P-Care BPJS 1.2.1.3. KRITERIA MERUJUK PASIEN meliputi :  Time



: jika perjalanan penyakit dapat digolongkan



kepada kondisi kronis atau melewati Golden Time Standard  Age



: jika usia pasien masuk dalam kategori yang



dikhawatirkan meningkatkan risiko komplikasi serta risiko kondisi penyakit lebih berat  Complication



:



jika



komplikasi



yang



ditemui



dapat



memperberat kondisi pasien  Comorbidity



: jika terdapat keluhan atau gejala penyakit lain



yang dapat memperberat kondisi pasien  Kondisi



/



sarana



memungkinkan



prasarana



untuk



dapat



Puskesmas member



yang



tidak



pelayanan



yang



dibutuhkan pasien 1.2.1.4. Proses rujukan dicatat dalam rekam medis pasien dan buku register rujukan eksternal. 1.2.1.5. Rujukan sesuai kebutuhan pasien ke sarana pelayanan lain diatur dengan prosedur yang jelas.



1.3. Tata laksana Pelayanan surat-surat yang berhubungan dengan hasil pemeriksaan kesehatan 1.3.1. Surat Keterangan Sehat - Surat keterangan sehat diberikan apabila pemohon dinyatakan sehat oleh dokter pemeriksa, untuk melakukan aktifitas sesuai dengan keperluan pemohon - Pelayanan surat keterangan sehat menggunakan formulir Surat Keterangan Dokter



- Pelayanan surat keterangan sehat dicatat dalam buku register Surat Keterangan Dokter - Biaya yang dibebankan untuk pembuatan surat keterangan sehat sesuai dengan tarif berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Blora - Pelayanan surat keterangan dokter dipandu oleh prosedur yang berlaku 1.3.2. Surat Keterangan Sakit - Surat keterangan sakit diberikan apabila pemohon dinyatakan sakit dan membutuhkan istirahat dalam proses penyembuhannya - Pelayanan surat keterangan sakit menggunakan formulir Surat Keterangan Istirahat - Pelayanan surat keterangan sakit dicatat dalam buku register Surat Keterangan Dokter - Biaya yang dibebankan untuk pembuatan surat keterangan sakit sesuai dengan tarif berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Blora 1.3.3. Surat Keterangan Visum - Surat Keterangan visum dibuat setelah pemeriksa mendapatkan hasil pemeriksaan serta surat permintaan visum dari kepolisian - Pembuatan surat keterangan visum dilakukan oleh dokter - Pelayanan visum dipandu sesuai prosedur yang berlaku



BAB V LOGISTIK



A. Perencanaan



Menentukan macam, mutu, dan jumlah alat, obat dan bahan habis pakai yang dibutuhkan dalam pelayanan ruang pemeriksaan umum a. Peralatan kesehatan Peralatan medis yang digunakan mengacu pada permenkes no 75 tahun 2014 dan apabila ada kekurangan jumlah peralatan dilaporkan kepada bagian inventaris



barang



untuk



direncanakan



dianggarkan



pembelian



atau



permintaan barang kepada Dinas Kesehatan Kabupaten . b. Obat dan bahan habis pakai direncanakan kebutuhan dalam satu tahun lewat unit farmasi untuk selanjutnya dilaporkan kepada bagian perbekalan puskesmas untuk direncanakan pembelian sesuai anggaran yang ada.



B. Penganggaran a. Perkiraan biaya



peralatan , obat dan bahan habis pakai selama setahun



diusulkan bersama dengan unit farmasi dan inventaris barang kedalam rencana usulan kegiatan puskesmas. b. Barang yang diperlukan dan jumlahnya, harga satuan dan harga total harus disusun dalam bentuk tabel



C. Pengadaan Pengadaan peralatan, obat, bahan medis habis pakai sesuai kebutuhan : a. Pengadaan peralatan, obat, bahan medis habis pakai sesuai dengan buku pedoman ( Permenkes dan kebutuhan ) b. Ada obat emergency yang selalu siap Ada daftar obat-obat yang mudah diidentifikasi dan letak obat mudah diambil.



D. Penyimpanan a. Peralatan disimpan dalam dua tempat : 1. Tempat penyimpanan utama atau cadangan dimana persediaan disimpan tetapi tidak digunakan 2. Tempat penyimpanan setelah digunakan b. Untuk menyimpanan peralatan, diperlukan ketrampilan berikut: - Catatan penerimaan barang baru dan pengeluaran barang



E. Distribusi Peralatan dapat dikeluarkan untuk digunakan bila diperlukan.



F. Pemeliharaan dan perbaikan alat



a. Ada protap pemeliharaan, pemeriksaaan, dan perbaikan alat secara berkala b. Ada jadwal pemeriksaan dan pemeliharaan alat c. Ada bukti pelaksanaan dan pemeliharaan d. Ada bukti kalibrasi alat e. Ada prosedur penggantian kerusakan alat dan kedaluarsa obat



BAB VI KESELAMATAN SASARAN KEGIATAN



Keselamatan sasaran kegiatan di pemeriksaan umum adalah keselamatan pasien pemeriksaan umum yang



menjadi tanggung jawab seluruh tenaga klinis dalam



memberikan memberikan asuhan kepada pasien



A. Pengertian Keselamatan Pasien ( Patient Safety ) adalah suatu sistem dimana Puskesmas membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut dilkasanakan dalam bentuk manajemen risiko klinis yang meliputi : 



Asesment resiko







Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien







Pelaporan dan analisis insiden







Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya







Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko



Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh : 



Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan







Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil



B. Tujuan 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di puskesmas Kedungtuban 2. Meningkatnya akuntabilitas puskesmas terhadap pasien dan masyarakat 3. Menurunkan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ) di puskesmas Kedungtuban 4. Terlaksananya



program-program



pencegahan



sehingga



tidak



pengulangan Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ) C. Standar Keselamatan Pasien 1.



Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien



2.



Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat



3.



Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan keperawatan



4.



pengurangan terjadinya risiko infeksi di puskesmas



5.



Tidak terjadinya pasien jatuh



D. Jenis resiko kejadian / insiden keselamatan



1. Kejadian Tidak Diharapkan ( KTD ) / Adverse Event :



terjadi



Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibatkan cedera pasien akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil, dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien. Cedera dapat diakibatkan oleh kesalahan medis atau bukan kesalahan medis karena tidak dapat dicegah



2. Kejadian Tidak Cedera (KTC). Kejadian Tidak Cedera (KTC) adalah penanganan klinis yang tidak sesuai yang tidak menimbulkan cedera,



3. Kejadian Nyaris Cedera ( KNC ) / Near Miss :  KNC adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan ( commission ) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission ), yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi  Contoh KNC yaitu : misalnya pasien terima obat kontra indikasi tetapi tidak timbul reaksi obat, karena ada upaya “pencegahan” (suatu obat dengan overdosis letal akan diberikan, beruntung staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan), atau “peringanan” (suatu obat dengan overdosis letal diberikan, diketahui secara dini lalu diberikan antidote-nya).  Kejadian Nyaris Cedera (KNC) terjadi jika hampir saja dilakukan kesalahan dalam penanganan kinis, tetapi kesalahan tersebut tidak jadi dilakukan



4. Kondisi berpotensi menyebabkan Cedera (KPC) Kondisi berpotensi menyebabkan Cedera (KPC) yaitu keadaan-keadaan tertentu dalam pelayanan klinis, , yang berpotensi menimbulkan cedera , misalnya tempat tidur yang tidak dilengkapi dengan pengaman, lantai yang licin yang berisiko terjadi pasien terjatuh



5. Kejadian Sentinel / Sentinel Event : Kejadian Sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius; biasanya dipakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, yang salah. Pemilihan kata



seperti : operasi pada bagian tubuh



“sentinel” terkait dengan keseriusan cedera



yang terjadi ( seperti, amputasi pada kaki yang salah ) sehingga pencarian



fakta terhadap kejadian ini mengungkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang berlaku.



E. Tata laksana keselamatan pasien di ruang pemeriksaaan umum 1. Melakukan tindakan sesuai dengan indikasi dan kondisi yang terjadi pada pasien 2. Melakukan tindakan sesuai dengan SPO 3. Mendokumentasikan kejadian / insiden keselamatan tersebut pada buku “ Pelaporan Insiden Keselamatan” 4. Melakukan evaluasi terhadap kejadian tersebut 5. Selalu menerapkan prinsip keselamatan pasien dalam bekerja



BAB VII



KESELAMATAN KERJA



A. Latar Belakang Dengan meningkatnya pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan oleh masyarakat maka tuntutan pengelolaan program kesehatan dan keselamatan kerja



di



Puskesmas



semakin



tinggi



karena



SDM



Puskesmas



,



pengunjung/pengantar pasien, pasien dan masyarakat sekitar Puskesmas ingin mendapatkan perlindungan dari gangguan kesehatan dan kecelakaan kerja, baik sebagai dampak proses kegiatan pemberian pelayanan maupun kondisi sarana dan prasarana yang ada di Puskesmas yang tidak memenuhi standar. Dengan munculnya penyebaran berbagai macam penyakit infeksi menular tenaga



kesehatan dituntut untuk mengembangkan dan menjalankan prosedur



yang bisa melindungi semua pihak dari penyebaran infeksi. Upaya pencegahan penyebaran infeksi dikenal melalui “ Kewaspadaan Umum “ atau “Universal Precaution” yaitu dimulai sejak dikenalnya infeksi nosokomial yang terus menjadi ancaman bagi “Petugas Kesehatan”. Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani



dan melakukan



kontak langsung dengan pasien dalam waktu 24 jam secara terus menerus tentunya mempunyai resiko terpajan infeksi, oleh sebab itu tenaga kesehatan wajib menjaga kesehatan dan keselamatan darinya dari resiko tertular penyakit agar dapat bekerja maksimal. Dalam Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, khususnya Pasal 165 : “ Pengelola tempat kerja wajib melakukan segala bentuk upaya kesehatan melalui upaya pencegahan, peningkatan dan pengobatan, serta pemulihan bagi tenaga kerja”. Berdasarkan pasal di atas maka pengelola tempat kerja di Puskesmas



mempunyai kewajiban untuk menyehatkan para tenaga



kerjanya. Salah satunya adalah melalui upaya kesehatan dan kerja. Puskesmas



keselamatan



harus menjamin kesehatan dan keselamatan baik pasien,



penyedia layanan atau pekerja maupun masyarakat sekitar dari berbagai potensi bahaya di Puskesmas. Oleh karena itu, Puskesmas dituntut untuk melaksanakan Upaya Kesehatan dan keselamatan Kerja (K3) yang dilaksanakan secara terintegrasi dan menyeluruh sehingga resiko terjadinya Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Kecelakaan Akibat Kerja (KAK) di Puskesmas dapat dihindari.



B. Tujuan a. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya dapat melindungi diri sendiri, pasien dan masyarakat dari penyebaran infeksi.



b. Petugas kesehatan didalam menjalankan tugas dan kewajibannya harus menerapkan prinsip “Kewaspadaan Universal”.



C. Prinsip Keselamatan Kerja Prinsip utama prosedur Universal Precaution dalam kaitan keselamatan kerja adalah menjaga higiene sanitasi individu, higiene sanitasi ruangan dan sterilisasi peralatan. Ketiga prinsip tesebut dijabarkan menjadi 5 (lima) kegiatan pokok yaitu : 1. Kebersihan tangan dengan mencuci tangan guna mencegah infeksi silang 2. Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian sarung tangan guna mencegah kontak dengan darah serta cairan infeksi yang lain. 3. Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai 4. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan 5. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.



a. Keadaan dan masalah di Ruang Pemeriksaan Umum Bahaya-bahaya potensial di Puskesmas khususnya di ruang pemeriksaan umum harus diidentifikasi dan dinilai untuk menentukan tingkat resiko, yang merupakan tolok ukur kemungkinan terjadinya kecelakaan atau PAK. 



Bahaya potensial yang kemungkinan bisa terjadi di ruang pemeriksaan umum :



Bahaya Fisik Bahaya Kimia



Suhu dingin , pencahayaan Ethylene Oxide, Formaldehyde, Glutaraldehyde, Etrane, Mercury, Chlorine Diantaranya: Virus (*misal: Hepatitis B, Hepatitis C, Influenza, HIV), Bakteri (misal : S. Saphrophyticus,



Bahaya Biologi



Bacilus



sp,



Pneumoniae,



Porionibacterium,



H.



Influenza,



N.



B.



Streptococcus,



Meningiditis,



S.



Pseudemonas), Jamur (misal: Candida), Parasit (misal: S. Scabiei) Bahaya



Cara Kerja yang salah, diantaranya posisi kerja statis



Ergonomi Bahaya



Stress beban kerja, hubungan kerja



Psikososial Bahaya



Tertusuk benda tajam



Mekanik Bahaya Listrik Kecelakaan



Sengatan listrik, hubungan arus pendek, kebakaran, listrik statis Kecelakaan benda tajam Limbah medis (jarum suntik, vial obat, nanah ), limbah non



Limbah



medis, limbah cairan tubuh manusia (misal Droplet, liur, sputum)



b. Standar Pelayanan K3 Puskesmas di Ruang Pemeriksaan Umum 1. Standar Pelayanan Kesehatan Kerja Bentuk pelayanan kerja yang perlu dilakukan sebagai berikut: 1. Melakukan pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja bagi tenaga yang ada di Ruang Pemeriksaan Umum 



Pemeriksaan fisik lengkap







Rontgen Paru-paru







Laboratorium rutin







Pemeriksaan lain yang dianggap perlu







Jika



3



bulan



sebelumnya



telah



dilakukan



pemeriksaan



kesehatan oleh dokter, tidak ada keraguan maka tidak perlu dilakukan pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja



2.



Melakukan pemeriksaan kesehatan berkala bagi SDM



ruangan



pemeriksan umum 



Pemeriksaan secara berkala meliputi pemeriksaan fisik lengkap, kesegaran jasmani, rontgen paru-paru, dan laboratorium rutin, serta pemeriksaan lain yang dianggap perlu







Pemeriksaan



kesehatan



berkala



bagi



SDM



ruangan



pemeriksaan umum sekurang-kurangnya 1 tahun



3.



Melakukan pemeriksaan kesehatan khusus pada: 



SDM yang telah mengalami kecelakaan atau penyakit yang memerlukan perawatan yang lebih dari 2 (dua)minggu







SDM yang berusia di atas 40 tahun atau SDM wanita dan SDM yang cacat serta SDM yang berusia muda yang mana melakukan pekerjaan tertentu







SDM yang terdapat dugaan tertentu yan mengenai gangguan kesehatan



perlu



dilakukan



pemeriksaan



khusus



sesuai



kebutuhan 



Pemeriksaan kesehatan khusus diadakan pula apabila terdapat keluhan diantara SDM atau atas pengamatan dari Organisasi Pelaksana K3 Puskesmas



4. Melaksanakan pendidikan dan penyuluhan / pelatihan tentang kesehatan kerja dan memberikan bantuan kepada SDM dalam menyesuaikan diri baik fisik maupun mental. Yang diperlukan antara lain: 



Informasi umum ruangan pemeriksaan umum dan fasilitas atau sarana yang terkait dengan K3







Informasi tentang resiko dan bahaya khusus di ruangan pemeriksaan umum , SOP kerja, SOP Peralatan, SOP penggunaan alat APD dam kewajibannya







Orientasi K3 di ruangan pemeriksaan umum.







Melaksanakan



pendidikan,



pelatihan



ataupun



promosi/penyuluhan kesehatan kerja secara berkala dan berkesinambungan



sesuai



kebutuhan



dalam



rangka



menciptakan budaya K3



5. Meningkatkan



kesehatan



badan,



kondisi



mental



(rohani)



dan



kemampuan fisik SDM 



Pemberian makanan tambahan dengan gizi yang mencukupi untuk SDM ruangan pemeriksaan umum



6.







Pemberian imunisasi bagi SDM







Olahraga, senam kesehatan, dan rekreasi







Pembinaan mental / rohani



Memberikan pengobatan dan perawatan serta rehabilitasi bagi SDM



yang menderita sakit







Memberikan pengobatan dasar secara gratis







Memberikan pengobatan dan menanggung biaya pengobatan bagi SDM yang terkena penyakit akibat kerja







Menindaklanjuti hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan pemeriksaan kesehatan khusus







7.



Melakukan upaya rehabilitasi sesuai penyakit terkait



Melakukan koordinasi dengan Tim Pencegahan dan Pengendalian



infeksi mengenai penularan infeksi terhadap SDM dan pasien 



Pertemuan koordinasi







Pembahasan kasus







Penanggulangan infeksi nosokomial



1. Melaksanakan kegiatan surveilans kesehatan kerja  Melakukan pemetaan ( Maping ) tempat kerja untuk mengidentifikasi jenis bahaya dan besarnya resiko  Melakukan



identifikasi



SDM



berdasarkan



jenis



pekerjaannya, lama pajanan dan dosis pajanan  Melakukan analisis hasil pemeriksaan kesehatan berkala dan khusus  Melakukan tindak lanjut analisis pemeriksaan kesehatan berkala dan khusus (dirujuk ke spesialis terkait,rotasi kerja, merekomendasikan



pemberian istirahat kerja)



 Melakukan pemantauan perkembangan kesehatan SDM 2. Melaksanakan pemantauan lingkungan kerja dan ergonomi yang berkaitan dengan kesehatan kerja 3. Membuat evaluasi, pencatatan dan pelaporan kegiatan K3 Puskesmas yang disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Unit teknis terkait di wilayah kerja Puskesmas .



2. Standar Pelayanan Keselamatan Kerja Pada prinsipnya pelayanan keselamatan kerja berkaitan erat dengan sarana, prasarana dan peralatan kerja.



Bentuk pelayanan keselamatan kerja yang dilakukan: 1. Pembinaan dan pengawasan kesehatan dan keselamatan sarana, prasarana dan peralatan kesehatan 2. Pembinaan dan pengawasan atau penyesuaian peralatan kerja terhadap SDM 



Melakukan identifikasi dan penilaian resiko ergonomi terhadap peralatan kerja dan SDM







Membuat program pelaksanaan kegiatan, mengevaluasi dan mengendalikan resiko ergonomi



3. Pembinaan dan pengawasan terhadap lingkungan kerja 



Manajemen harus menyediakan dan menyiapkan lingkungan kerja yang memenuhi syarat fisik, kimia, biologi, ergonomi, dan psikososial







Pemantauan/pengukuran terhadap faktor fisik, kimia, biologi, ergonomi, dan psikososial secara rutin dan berkala







Melakukan evaluasi dan memberikan rekomendasi untuk perbaikan lingkungan kerja



4. Pembinaan dan pengawasan terhadap sanitasi 



Penyehatan makanan dan minuman







Penyehatan air







Penyehatan tempat pencucian







Penanganan sampah dan limbah







Pengendalian serangga dan tikus







Sterilisasi/desinfektan







Perlindungan radiasi







Upaya penyuluhan kesehatan



5. Pembinaan dan pengawasan perlengkapan keselamatan kerja 



Pembuatan rambu-rambu arah dan tanda-tanda keselamatan







Penyediaan alat keselamatan kerja dan APD







Membuat SOP peralatan keselamatan kerja dan APD







Melakukan pembinaan dan pemantauan terhadap kepatuhan penggunaan peralatan keselamatan dan APD



6. Pelatihan dan promosi/penyuluhan keselamatan kerja untuk SDM kesehatan gigi dan mulut 



Sosialisasi dan penyuluhan keselamatan kerja bagi SDM







Melaksanakan pelatihan dan sertifikasi K3



7. Memberikan



rekomendasi/masukan



mengenai



perencanaan,



desain/ lay out pembuatan tempat kerja dan pemilihan alat serta pengadaannya terkait keselamatan dan keamanan 8. Memberikan sistem pelaporan kejadian dan tindak lanjutnya 



Membuat alur pelaporan kejadian nyaris celaka atau celaka







Membuat



SOP



pelaporan,



penanganan



dan



tindaklanjut



kejadian nyaris celaka dan celaka 9. Pembinaan



dan



pengawasan



terhadap



Manajemen



Sistem



Pencegahan dan Penanggulanagn Kebakaran (MSPK) 10. Membuat Evaluasi, pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan keselamatan kerja yang disampaikan ke Puskesmas teknis terkait di wilayah kerja Puskesmas .



BAB VIII



PENGENDALIAN MUTU



dan Unit



Semua petugas / tenaga klinis di ruang pemeriksaan umum Puskesmas Kedungtuban berperan aktif dalam merencanakan dan mengevaluasi mutu pelayanan klinis dan upaya peningkatan keselamatan pasien. Kepala



Puskesmas bersama



tenaga klinis melakukan evaluasi dan perbaikan perilaku dalam pelayanan klinis. Semua petugas di



ruang pemeriksaan umum



melaksanaan budaya mutu dan



keselamatan pasien dalam pelayanan. Indikator mutu yang digunakan di ruang pemeriksaan umum



Puskesmas



Kedungtuban dalam memberikan pelayanan adalah varibel jumlah kasus / pasien yang



diperiksa oleh dokter di ruang pemeriksaan umum selama satu bulan



berbanding dengan jumlah seluruh kasus / pasien yang diperiksa di ruang pemeriksan umum dalam 1 bulan. Dalam pelaksanaan indikator mutu menggunakan kurva harian dalam format tersendiri dan dievaluasi serta dilaporkan setiap bulan pada tim mutu dan Kepala Puskesmas . Hasil pelayanan yang tidak sesuai / hasil indikator yang tidak sesuai adalah proses pelayanan yang dijalankan tidak sesuai dengan prosedur. Apabila terdapat indikator mutu



/ hasil



pelayanan klinis yang tidak sesuai, maka perlu dilakukan



penetapan ulang target untuk tahun berikutnya dan dilakukan evaluasi untuk perbaikan mutu pelayanan di Puskesmas. Hasil pelayanan yang tidak sesuai dikendalikan serta dicegah agar tidak terjadi lagi. Bilamana pelayanan tidak sesuai dan telah terlanjur diterima oleh pelanggan , maka Puskesmas harus mengambil langkah-langkah yang sesuai untuk menanggulangi akibat / potensi akibatnya



BAB IX



PENUTUP



Pedoman pelayanan pemeriksaan umum



ini diharapkan dapat dipergunakan



sebagai acuan bagi karyawan puskesmas dalam pelaksanaan dan pelayanan pemeriksaan umum di Puskesmas Kedungtuban



dengan tetap memperhatikan prinsip



kualitas , mutu dan keselamatan pasien dan petugas . Diharapkan pula pedoman pelayanan pemeriksaan umum ini dilaksanakan dengan sebaik baik nya untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatn di ruang pemeriksaan umum . Keberhasilan pelayanan pemeriksaan umum kuat dari semua karyawan



tergantung pada komitmen yang



dalam upaya meningkatkan pelayanan



dalam bidang



kesehatan



Kedungtuban,



2016



Kepala UPTD Puskesmas Kedungtuban



dr. Didik Wedo Nurdoyo