Pelimpahan Wewenang Dokter Ke Bidan Atau Perawat [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA PKM WULANDONI – KEC. WULANDONI Jln. Trans Wulandoni No. – Telp. – Fax:SURAT PELIMPAHAN WEWENANG



No.



/ PWDN.006 / SPW/



/ 2017



Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama



: .............................................



NIP



: .............................................



Jabatan



: Dokter Puskesmas



Melimpahkan wewenang dalam hal Pelaksanaan Tugas dokter (membuat diagnosa dan memberikan resep) kepada: Nama



: ...................................................



NIP



: .................................................



Jabatan



: ....................................................



Terhitung mulai dari tgl...................................s/d tgl................................ Demikian surat pelimpahan wewenang ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya secara bertanggung jawab dan atas kerja samanya diucapkan limpah terima kasih. Wulandoni,........................... Yang menerima wewenang Perawat/ Bidan



Yang memberi wewenang, Dokter Puskesmas.



............................................ NIP.



dr............................................ NIP.



Mengetahui Kepala Puskesmas Wulandoni Dominikus P. Kapuka, SKM NIP.19721109 199603 1 004