Pemicu 3 BLOK 15 [PDF]

Citation preview

Laporan Pemicu 3 BLOK 15 Sakitnya Tuh Disini Dok…



Kelompok 6



DOSEN PEMBIMBING:  Cut Nurlizadrg.,M.Kes., Sp.KG  Irma Ervina drg., Sp,Perio (K)  Nurdiana drg., Sp.PM



FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2018



STRUKTUR KELOMPOK 6



Ketua



: Riqky Makhpela Sitepu



160600202



Sekretaris



: Luthfi Ramadhana



160600194



Anggota



: Aldyta Emirsyal Rianto Chan



160600184



Metta Winni



160600185



Difia Basri



160600186



Ruth Christine Paulina Tarigan



160600187



Dhea Chrisnadevi Sari Br Hutabarat



160600188



Frisca Charoline Miranda Ginting



160600189



Dea Sabrina Putri



160600190



Kristanto



160600191



Reza Dimansyah Azis Montahir



160600192



Vina Tri Larissa



160600193



Haliza Nanda Hasti



160600195



Hogla



160600196



Tiya Wira Agustini Lubis



160600197



Michael Dany



160600199



Putri Anisa BR PA



160600200



Nadya Nabilla



160600201



Jesica Dwiasta Octaria MP



160600203



Erika Monalisa



160600205



KATA PENGANTAR Puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa karena atas rahmat dan karunianya, kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya. Makalah ini berisi tentang laporan hasil diskusi yang berjudul “Sakitnya Tuh Disini Dok….”



Harapan kami, semoga makalah ini dapat menambah pengetahuan dan pengalaman bagi para pembaca. Untuk kedepannya, semoga kami dapat memperbaiki bentuk maupun menambah isi makalah ini agar menjadi lebih baik.



Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman kami, kami yakin masih banyak terdapat kekurangan di dalam makalah ini. Oleh karena itu, kami sangat mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini.



Medan, 20 September 2018



Tim Penulis



BAB I PENDAHULUAN 1.1



Latar Belakang



Mempertahankan gigi selama mungkin di dalam rongga mulut merupakan salah satu tujuan kesehatan gigi, khususnya di bidang ilmu konservasi gigi. Idealnya gigi dalam keadaan utuh, vital dan berfungsi dengan baik, tetapi selama pemakaian dapat terjadi kerusakan pada email dan dentin yang pada akhirnya melibatkan jaringan pulpa. Kerusakan yang terjadi dapat berupa karies. Gigi yang sudah rusak akibat karies dapat direstorasi kembali dengan bahan dan teknik tertentu sesuai indikasi.



1.2



Deskripsi Topik



Seorang laki laki berusia 30 tahun datang ke RSGM USU dengan keluhan ingin memperbaiki gigi belakang yang sakit ketika mengunyah dan sakit pada gusinya. Dari anamnesis diketahui beberapa hari yang lalu gigi tersebut ditambal oleh dokter gigi lain. Pemeriksaan objektif terlihat gigi 25 ada tumpatan yang kurang baik. Pada gingiva dekat dengan gigi 25 terdapat ulser ± 5 mm, bentuk tidak beraturan, berwarna putih kekuningan dikelilingi eritema difuse dan terasa sakit. Tes vitalitas dengan EPT gigi 25 respon positif dan test perkusi gigi terasa sakit. Interpretasi radiografi periapikal gigi 25 terlihat restorasi RK yang lama dengan gambaran adaptasi yang tidak baik, radiopak mencapai daerah dentin belum mencapai pulpa dan tidak ada kelainan jaringan periapeks.



1.3



Learning Issue o Lesikaries :etiologi, pemeriksaandanperawatan 
 o Penyakitmukosamulut :etiologi, pemeriksaandanperawatan 
 o Sisaakar :etiologi, pemeriksaandanperawatan 
 o Pemilihanbahanrestorasikedokterangigi 
 o Prosedur perawatan periodontal



BAB II PEMBAHASAN



2.1



Jelaskan diagnosis dari keluhan yang dirasakan pada pasien tersebut ! Pada Skenario, pasien datang dengan keluhan utama untuk memperbaiki



tambalan pada gigi 25 dan gigi terasa sakit dan nyeri. a) Diagnosis Konservasi – Restorasi yang overhang Restorasi gigi yang berlebih dan tidak sesuai dengan bentuk dan kontur gigi yang alami disebut restorasi yang overhang. Restorasi yang tidak sesuai dengan pola oklusal akan menimbulkan disharmoni dan mencederai jaringan pendukung gigi dan meyebabkan rasa sakit. 5 Berdasarkan kasus, dari hasil pemeriksaan objektif , ditemukan adanya tumpatan yang kurang baik pada gigi 25, dan hasil interpretasi radiologi gigi 25 juga terlihat adaptasi restorasi RK yang digunakan tidak baik.



b)



Diagnosis Penyakit Mulut - Ulser traumatik Ulser traumatik mengakibatkan terjadinya kerusakan fisik pada mukosa oral



yang disebabkan oleh permukaan yang tajam di dalam mulut, seperti komponen gigi tiruan, alat ortodontik, restorasi gigi, atau tonjol gigi yang berlebihan. Pada pasien ulser yang terbentuk diakibatkan oleh kontur gigi yang direstorasi tidak sesuai dengan oklusi pasien sehingga mengakibatkan cedera pada jaringan lunak di rongga mulutnya. Diagnosis ulser traumatik ditegakkan dengan menyesuaikan gambaran klinis ulser traumatik dengan ulser yang terdapat pada kasus. Ulser traumatik memiliki karakteristik berupa ulser tunggal terlokalisir, dalam, serta outline yang tidak teratur.4 Selain itu, di dalam ulser traumatik juga ditandai dengan membran fibrin purulen berwarna kekuningan yang disertai dengan timbulnya rasa nyeri. Menurut Neville tepi ulkus traumatik ditandai dengan area berwarna kekuningan yang dikelilingi oleh eritematous, namun pada beberapa kasus, tepi ulkus dapat berwarna putih karena



adanya hiperkeratosis. Karakteristik tersebut sesuai dengan gambaran klinis pada kasus yaitu ulser dengan bentuk tidak beraturan, berwarna putih kekuningan, dikelilingi eritema difuse dan terasa sakit. c)



Diagnosis Periodonsia - Trauma karena oklusi Adanya trauma saat gigi beroklusi, secara berkesinambungan dapat menyebabkan



jaringan penyangga gigi rusak (jaringan periodontal). Trauma karena oklusi merupakan salah satu bentuk rangsangan fisik yang datang menimpa jaringan periodontal dan mampu merusak struktur jaringan periodontal. Penderita akan mengeluh gigi sakit saat berkontak dengan antagonisnya (“..sakit ketika mengunyah”). Glickman menggambarkan konsep trauma karena oklusi sebagai faktor yang merusak keadaan jaringan periodontal, diantaranya : (1) Trauma karena oklusi primer adalah lesi patologis disebabkan oleh gaya-gaya kuat yang mengganggu jaringan penyangga gigi yang normal dan utuh. (2) Trauma karena oklusi sekunder adalah lesi patologis disebabkan oleh gaya-gaya kuat yang mengganggu jaringan penyangga gigi yang lemah dan sakit. Jika disesuaikan dengan kasus, maka pasien mengalami Trauma oklusi primer dikarenakan trauma yang ditimbulkan terjadi pada jaringan penyangga gigi yang normal dan utuh, namun telah terjadi kerusakan berupa karies pada gigi tersebut.1,2,3 2.2



Jelaskan etiologi dari keluhan yang dirasakan pada pasien tersebut ! Etiologi dari keluhan yang dirasakan pasien berasal dari gigi 25 yang memiliki tumpatan/restorasi yang tidak baik. Restorasi yang tidak sesuai dengan pola oklusal a



kan menimbulkan disharmoni (peningkatan tekanan oklusal) yang bisa mencederai jar ingan periodontal pendukung dan menyebabkan rasa sakit ketika mengunyah.6 Kesalahan restorasi gigi terutama restorasi proksimal sering kali menyebabkan inflamasi gusi, kerusakan periodontal, dan kehilangan tulang alveolar. Restorasi gigi yang berlebih dan tidak sesuai dengan bentuk dan kontur gigi yang alami disebut resto rasi yang overhang. Restorasi yang overhang dapat disebabkan oleh karena kesalahan dalam preparasi, pemasangan matriks, pembentukan kontur gigi,pemolesan, dan opera tor yang tidak kompeten misalnya dilakukan bukan oleh dokter gigi. Tepi restorasi pr



oksimal yang overhang merupakan tempat yang ideal untuk akumulasi plak dan perub ahan keseimbangan ekologis pada daerah sulkus gusi tempat terjadi peningkatan juml ah organisme penyebab penyakit periodontal. Meskipun demikian, apabila overhang d ihilangkan, kontrol plak akan dapat dilakukan dengan lebih efektif, inflamasi gusi hila ng, dan dukungan terhadap tulang alveolar akan meningkat.. Kebanyakan restorasi ov erhang dapat diperbaiki dengan cara dibentuk ulang tanpa mengganti restorasi tersebu t. Hal ini dipertimbangkan sebagai komponen standar perawatan nonbedah.7



2.3



Jelaskan akibat yang terjadi apabila tumpatan tersebut tidak diperbaiki ! Adapun kesalahan-kesalahan yang ditemukan pada tambalan dan resiko yang



ditimbulkan : a. Restorasi yang tidak sesuai dengan pola oklusal akan menimbulkan disharmoni yang bisa mencederai jaringan periodontal pendukung. b. Lokasi tepi tambalan yang overhanging, tepi tambalan yang overhanging menyebabkan keseimbangan ekologi bakteri berubah dan menghambat jalan atau percapaian pembuangan akumulasi plak, sehingga berperan dalam terjadinya inflamasi gingiva dan perusakan periodontal. Jika tidak secepatnya diperbaiki,pada sulkus gingiva akan berkembang mikroorganisme anaerob gram (-) yang menjadi penyebab penyakit periodontal. restorasi dengan kontur berlebih (overcontured) akan mempermudah penumpukan plak dan mencegah mekanisme self-cleansing oleh pipi,bibir dan lidah. c. Kontur permukaan oklusan yang tidak baik ( restorasi yang tidak dipoles dengan baik). Misalnya anatomi dari marginal ridge dan developmental groove yang tidak baik menyebabkan plak mudah terbentuk dan tertahan, atau bolus makanan terarah langsung ke proksimal sehingga mudah terjadi impkasi makann.selain itu juga akan rentan terjadinya karies sekunder apabila didukung OH pasien yang buruk.Restorasi yang tidak sesuai dengan pola oklusal akan menimbulkan disharmoni yang bisa mencederai jaringan periodontal pendukung. d. Embrassure interproksimal yang inadekuat akan mempermudah penumpukan iritan. Jika tidak diperbaiki akan menimbulkan kelainan pada jaringan periodontal gigi.8



2.4



Jelaskan bagaimana ergonomi untuk perawatan gigi 25 tersebut untuk



menghindari rasa sakit pada sudut mulut !



* Posisikan pasien dipoisisikan di dental unit sehorizontal mungkin untuk memudahkan pergerakan dokter gigi dalam melakukan tindakan pada pasien. * Operator berada diposisi jam 10.30 membentuk sudut 45* terhadap bidang vertical dan berada dikanan pasien. Operator harus dapat melihat RM sejelas mungkin untuk mengetahui kedalaman ulser. * Drg dapat menggunakan rubber dam untuk memungkinkan terisolasinya gigi dengan sempurna & membantu gigi agar daerah kerja tidak mengenai ulser pada mukosa mulut pasien tersebut rubber dam dapat menghindari terkenanya ulser dari instrument dental saat drg memperbaiki tumpatan gigi pasien. * Cara pemegangan instrument harus diperhatikan untuk mencegah terputarnya alat secara tidak terkontrol yang beresiko dapat mengenai ulser pada sudut mulut pasien. Instrumen dipegang dengan modified pen grasp untuk mendapat efek tripoid agar instrument dental dapat terkontro. * Drg dapat melakukan tumpuan jari dari arah permukaan gigi yang bersebrangan untuk mencegah tersentuhnya ulser atau dari arah berlawanan.



2.5



Jelaskan bagaimana prosedur penumpatan yang tepat pada kasus



tersebut untuk 
menghindari tumpatan yang tidak baik ! 
 1. Preparasi Kavitas : Mengangkat karies / restorasi lama, serta struktur yang rapuh dengan prinsip minimal intervention. 2. Pemasangan matriks dan wedge * Matriks : meningkatkan adaptasi restorasi ke margin gingiva dan membentuk kontur proksimal. Pada kasus gigi 25, maka digunakan matriks transparan yang precontoured / sectional matriks. * Wedge : mendapatkan kontak yang baik, melindungi jaringan gingiva interproksimal, memperbaiki bentuk, kontur dan ruang embrassur. 3. Aplikasikan etsa dan bonding.



4. Aplikasikan resin komposit layer by layer dengan pemilihan warna sesuai mode guide . * Tumpatan yang efektif bergantung pada, kontrol shrinkage, dan full cure dari kedalaman resin. * Penumpatan secara Incremental ( sedikit demi sedikit ) tidak sampai 2 mm. * Penyinaran light cured. 5. Contouring : dapat dilakukan setelah penyinaran. 6. Polisnhing : - Menggunakan Enhance (disc, cup, dan point). - Dilanjutkan menggunakan metal strips, dan brush yang halus.




2.6



Jelaskan pertimbangan dalam pemilihan matrix yang tepat pada kasus



tersebut !  Matrix Band Retainer : Untuk membangun kembali dinding