Pengajuan Kerjasama BPJS [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up
File loading please wait...
Citation preview

Cilacap, 5 Agustus 2017 Kepada Kepala Kantor Cabang BPJS Kesehatan Cilacap di tempat Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: dr. Arkan Runako Saputra



Alamat Praktek



: Jalan Bisma No.



No. SIP



:



Nomer Telp/Hp



: 089529501686



Email



: [email protected]



Dengan ini mengajukan permohonan kerjasama fasilitas kesehatan BPJS Kesehatan dan menjamin bahwa informasi yang saya berikan dalam aplikasi ini adalah benar. Bersama ini saya lampirkan : 1. Surat Ijin Praktek Dokter 2. Fotokopi NPWP 3. Daftar Riwayat Hidup Demikian surat permohonan ini kami ajukan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan banyak terimakasih. Hormat Saya,



dr. Arkan Runako S