Pengkajian Awal Pasien Gawat Darurat [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN ALOR DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS MADEMANG



No. Rekam Medik Nama Pasien Jenis Kelamin Tanggal Lahir Status Alamat



PENGKAJIAN AWAL PASIEN GAWAT DARURAT Datang di UGD Tanggal



: ………………………………



Cara



Jam



: …………………………......



Datang



Tingkat Kegawatan : ANAMNESA







Merah



:







Datang sendiri







: : :L/P : : UMUM / BPJS (No : …………………..………) :



Kendaraan







Ambulance



Rujukan dari :







Kendaraan Pribadi



..........................







Lainnya : …………………



PENGKAJIAN AWAL KEPERAWATAN 



:



Kuning







Hijau







Hitam







Keluhan Utama



: ………………..……………………………………………………………………………………………………………………….……







Keluhan Tambahan



: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………







Riwayat Penyakit Sekarang



: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………







Riwayat Penyakit Dahulu



: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………



PENGKAJIAN KEPERAWATAN AIRWAY  Paten  Tidak paten o Snoring o Gargling o Stridor o Benda asing o Lain – lain BREATHING :  Teratur  Irama napas  Tidak teratur :  Vesikuler  Suara napas  Bronkovesikuler  Wheezing  Ronchi :  Apneu  Pola napas  Dispneu  Bradipneu  Takipneu  Penggunaan otot bantu napas : Ya / Tidak  Retraksi dada  Cuping hidung :  Pernapasan  Jenis napas dada  Pernapasan perut :  Frekuensi napas ………………. x / menit CIRCULATION  Akral



:







Sianosis



:







CRT



:



     



Hangat Pucat Dingin Tidak Ya < 2 detik



MASALAH / DIAGNOSA KEPERAWATAN



 Bersihan jalan napas tidak efektif  Risiko gagal napas



 Pola napas tidak efektif  Gangguan pertukaran gas



 Gangguan perfusi jaringan / myocard  Risiko syok hipovolemik  Gangguan keseimbangan cairan elektrolit



RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN







TD



:







Nadi



:







:







Riwayat kehilangan cairan dalam jumlah besar Kelembaban kulit Turgor







Luka bakar



:



DISABILITY  Tingkat Kesadaran



:



 



: :







GCS Pupil Respon cahaya Diameter pupil











Penilaian ekstremitas Sensorik Motorik Kekuatan otot Risiko jatuh



: :



 > 2 detik ……………………. mmHg  Tidak teraba  Teraba  Reguler  Ireguler ………………… x / menit  Tidak  Ya o Diare o Muntah  Lembab  Kering  Normal  Kurang  Tidak ada  Ada Luas ……………….... % Grade ……………........  Compos mentis  Somnolen  Apatis  Sopor  Coma E ….. V ….. M …….  Isokor  Anisokor



:



+/-



:



   



1 cm 2 cm 3 cm 4 cm



  



Rendah Sedang Tinggi



  



Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral Intoleransi aktivitas Komunikasi verbal



: : : :



Perawat Pengkaji,



Tanda Tangan & Nama Lengkap