Pengkajian Bayi Baru Lahir [PDF]

Citation preview

RSUP SANGLAH DENPASAR



RM.4.4.3/ASS.RJ /2012 Nama :



PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR



Tgl.Lahir: No RM :



SUBJEKTIF 1. Riwayat Prenatal  Anak ke :… Umur Kehamilan: ……………………..minggu  Riwayat penyakit ibu :  DM  Hipertensi  Jantung  TBC  Hep B  Asma  PMS  alergi…  lainnya…  Riwayat pengobatan ibu : … 2. Riwayat Intranatal  Diagnose ibu : ...  Tgl Lahir : ... Pukul: …  Cara persalinan :  spontan belakang kepala  spontan bracht  Lovset Mauriceau  Vacum  Forcep  SC  lainnya…  Tali pusat :  segar  layu  simpul  Placenta :  kalsifikasi  kelainan… 3. Faktor resiko infeksi  Mayor :  ibu demam ≥38ºC  KPD > 24 jam  ketuban hijau  korioamniotis  fetal distress  Minor :  KPD > 12 jam  asfiksia  BBLR  ISK  UK < 37 mg  gemelli  keputihan  ibu temp> 370C



OBJEKTIF 1.



Keadaan umum : Kondisi saat lahir:  segera menangis  tidak segera menangis APGAR score:………….. Gerak:…………………… tangis :…………….. Warna kulit : ………………….. HR : x/mnt suhu : ºC RR : x/mnt Saturasi O2 : % Capilary refill :  < 2”  > 2”



2.



Ukuran antropometri : BB : gram



3.



PB :



cm



LK :



cm



LD:



cm



Pemeriksaan fisik



Kepala



:  simetris  Microcephali



 asimetris  hydrocephalus



 Cephal Hematoma  lainnya…



 Caput Succedanium



UUB



:  datar



 cembung



 cekung



 lainnya…



Mata



:  normal



 anemia



 ikterus



 sekret



 lainnya…



THT



:  normal



 NCH



 cianosis



 sekret



 lainnya…



Mulut Thorax



:  normal  labioschizis  Mukosa : warna… :  normal  Retraksi



 labiopalatoshizis refleks hisap  Bronchos



 labiogenatopalatoschizis  lainnya…  lainnya…



Abdomen



:  normal



 distensi



 Bising usus



 lainnya…



Tali pusat



:  segar



 layu



 lainnya…



Punggung



:  normal



 spina bifida



 gibus



Genetalia



: ♂ kelainan…  ♀ kelainan...



 lainnya…



 hemaphrodit  lainnya...



1



.



 anencephali



L/P



RSUP SANGLAH DENPASAR



RM.4.4.3/ASS.RJ /2012 Nama :



PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR



Tgl.Lahir:



L/P



No RM : Anus



: ada



 tidak ada



Ekstremitas:  simetris



 asimetris



 refleks morro +/-



 lainnya…



Kulit



 kutis marmorata  hematoma



 sianosis  sklerema



 ikterus +/ lainnya...



:  turgor…  perdarahan



krammer …



Kesimpulan data penunjang 1. Laboratorium :



2. Radiologi :



ANALISIS / DIAGNOSIS



Tanggal



Jam



Profesi



Penatalaksanaan



2



Paraf & nama terang



3