Pengkajian ICU [PDF]

Citation preview

FORMAT PENGKAJIAN ICU ◻IGD



◻ Kamar Operasi



◻ Bangsal



◻



Jalan nafas



◻ Tanpa Alat



Sputum



◻ Tidak Produktif



Pernafasan



◻ Spontan ◻ RR: kali per menit ◻ SpO2_____________% Pergerakan ◻ Simetris dada ◻ Asimetris Deviasi ◻ Tidak ada Trakea ◻ Ada : Water Seal ◻ Tidak ada Drainage ◻ Terpasang WSD Volume : Analisa Gas ◻ pH Darah ◻ PaCO2 ◻ HCO3 ◻ BE ◻ PaO2 ◻ Nadi : kali per menit o Suhu : C Tekanan Darah : / mmHg (MAP : Elektrokardiograf :



◻ OPA Ukuran: ◻ Produktif



◻ ETT/TT Kedalaman: Warna: Konsistensi: Volume : Dibantu alat __________ Aliran: lpm



◻



_ cc/_______jam FiO2:



%



cc



Kekuatan Nadi ◻ 0 ◻ +1 ◻+ 2 ◻+ 3 Waktu pengisian kapiler (WPK): mmHg)



◻



Tidak terpasang IV Line



◻



Urine Output



◻



Spontan



◻



Ro Thoraks



Ukuran:



Suara nafas



IV Line



Terpasang IV Line Posisi Tanggal dipasang Terpasang alat bantu Volume :



cc



◻ Tanggal pemeriksaan : Interprestasi :



Level Kesadaran: ◻ CM ◻ Somnolen ◻ Apatis ◻ Soporus ◻ Koma Ukuran Pupil: Kanan ___mm Kiri ___mm Respon cahaya : GCS ◻ E M V Skala Nyeri :



DISABILITY



AIRWAY



DIAGNOSA MEDIS



Pasien datang dari



TEMPELKAN STIKER PASIEN DISINI



/



◻+ 4 detik



Konjungtiva Abdomen



Nutrisi



◻ Tidak Anemis ◻Lunak ◻ Distensi ◻Massa ◻ Striae ◻Kolostomi ◻Oral ◻ Parenteral Diit



Turgor Kulit Skala Braden Posisi Luka



◻Anemis ◻Asites ◻ ◻ ◻ TPN ◻



Mukosa mulut ◻ Lembab ◻Kering Bising Usus ◻Tidak terdengar ◻Terdengar x/menit



◻



Integritas Kulit ______________________________



Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :



Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :



Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :



Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :



Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :



LAIN-LAIN



Alat invasif # Jenis alat : Letak pemasangan : Tanggal terpasang :



MASALAH KEPERAWATAN



◻Bersihan jalan nafas tidak efektif ◻Pola nafas tidak efektif ◻Gangguan pertukaran gas ◻Penurunan curah jantung ◻Kerusakan ventilasi spontan ◻Nyeri akut ◻Resiko syok ◻Defsit volume cairan ◻Resiko infeksi ◻ ◻ , Perawat yang mengkaji



(.........................................)