25 0 176 KB
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) (INSTITUTE OF HEALTH SCIENCES)
BANYUWANGI
Kampus 1 : Jl. Letkol Istiqlah 40 Telp. (0333) 421610 Banyuwangi Kampus 2 : Jl. Letkol Istiqlah 109 Telp. (0333) 425270 Banyuwangi Website : www.stikesbanyuwangi.ac.id
RESUME KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH Pada Klien ………….. Dengan ………………………………. Diruang Poli ……………………………. RS……………………………………………. NAMA MAHASISWA N I M RUANGAN TANGGAL PENGKAJIAN A. IDENTITAS KLIEN Nama No. REG. Umur Tgl. MRS JenisKelamin Diagnosa Suku/Bangsa Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat Penanggung
: ……………………………………….. : ……………………………………….. : POLI ……………………………….. : ……………………………………….. : …………………………………………………………………………………………….. : ……………………………………………………………………………………………… : ……………………………………………………………………………………………… : ……………………………………………………………………………………………… : Laki-Laki / Perempuan : ……………………………………………………………………………………………… : ……………………………………………………………………………………………… : ……………………………………………………………………………………………… : ……………………………………………………………………………………………… : ……………………………………………………………………………………………… : ……………………………………………………………………………………………… : ……………………………………………………………………………………………
B. TRIAGE 1. Riwayat Sebelum Sakit :
Penyakit berat yang pernah di derita : ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. Obat-obat yang biasa dikonsumsi : ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. Kebiasaan berobat : ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. Alergi : ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. 2. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhanutama MRS : ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. Keluhan utama saat ini
:
………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. Riwayat keluhan utama
:
………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….. 3. Tanda-tanda vital, TB dan BB: S : …………….. 0C R : …………….. X/Menit
N TB BB
: …………….. mmHg : …………….. CM : …………….. KG
C. PENGKAJIAN Anamnesa
:
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. Kepala
:
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. Mata
:
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. Hidung
:
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. Mulut & Tenggorokan
:
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. Dada & Paru-paru
:
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. Jantung & Sirkulasi
:
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. Abdomen : I : ………………………………………………………………………………………………………………………… A : ………………………………………………………………………………………………………………………… P : ………………………………………………………………………………………………………………………… P : ………………………………………………………………………………………………………………………… Genetalia & reproduksi :
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. D. TERAPI MEDIKASI …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….…………………………………………………………………………………………… E. ANALISA DATA DATA
MASALAH KEPERAWATAN
F. DIAGNOSE KEPERAWATAN
……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………….
G. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN No & DX. Kep & Kriteria Hasil
INTERVENSI
RASIONAL
Tanggal
H. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN No.Dx IMPLEMENTASI & HASIL & Jam
EVALUASI