Pomr DHF [PDF]

Citation preview

Rista Rahayu Rarasati (2010.2040.1011.096)



P.O.M.R         



Nama Umur Alamat Suku Agama Status Pendidikan Pekerjaan MRS



 No RM Summary of data base ( Status Present) ANAMNESA • KU : Panas badan • RPS : Px mengeluh panas badan sejak hari selasa sore (2509-2012 pukul 15.00) ±4 hari yang lalu, panas mendadak tinggi, mereda jika



: Tn. S : 45 tahun : Diwek, Jombang : Jawa : Islam : Menikah : SD : Wiraswasta : 28 September 2012 jam 10.15 wib : 12 75 45



Clue and Cue



 











Laki2, 55 tahun Panas tinggi mendadak ± 4hari yang lalu Mual muntah (+), kepala pusing Nafsu makan menurun ,



Problem list 1. Febris + trombositop enia dengan manifestasi perdarahan



Initial Diagnosis 1. DHF grade III



Planing Diagnosis   



DL serial Foto RLD Anti dengue 1gM dan IgG



Terapi



Monitoring



Bed Rest Diet tinggi kalori tinggi protein Tx cairan kristaloid 7ml/kgbb/ jam (RL 455 cc dlm 1jam) -5ml/kgbb/ jam (RL 325cc/jam ) -3ml/kgbb/ jam Evaluasi jika membaik maintenance



 Vital sign: TD, N, RR, Suhu  Urine  Trombosit  Komplikasi



-



Dexametasone inj



Edukasi 







KIE pada keluarga tentang keadaan pasien Menjelaskan terapi yang akan kita berikan, tindakan yang akan dilakukan pd pasien 1



diminumkan paracetamol. Kepala terasa pusing, badan lemas nafsu makan menurun, perut terasa nyeri. Menggigil malam hari(-). • Mual (+), muntah(2x) isi makanan, mimisan (+) 1x , gusi berdarah(-), mimisan (-), BAB hitam (-). • RPD: DM disangkal, HT disangkal . Sebelumnya Pasien tidak berpergian jauh. – . - RPK : Dirumah tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan seperti pasien. - RPSos : 2 tetangga















 







badan lemas Manifes perdarahan langsung : mimisan 1x Uji torniquet (+) TD: 90/70 N:108 t: 38,5 Akral dingin Lab : Hct : 41,4



-



3x1 Ranitidin inj 2x1 NS 1x1 Vitamin(lipofood) 3x1







ini. Menjelaskan ttg prognosis, serta komplikasi yang dapat terjadi



Trombosit : 40.000 BB : 65 kg



2



pasien mengalami panas badan. PEMERIKSAAN FISIK : • K/U : Lemah • Kesadaran : Compos Mentis • TD: 90/70 mmHg • Nadi : 108x/mnt • RR 22x/mnt • Suhu : 38,5oC • Uji torniquet : (+) • Kepala: A/I/C/D = -/-/-/mulut : tonsil :dbn faring dan laring : hiperemia (- ) Telinga : otorea(-) Hidung : rinorea (-) Leher: Pembesaran KGB (-), struma (-), JVP tidak meningkat. Thorax: Paru : 3



• Simetris (+), retraksi (-) • Suara nafas vesikular (-) • Suara nafas tambahan: Rh (-)/(-), Wh (-)/ (-)



• • •



•



• •



•



Jantung: Batas kiri ICS IV MCL Sin Batas kanan ICS V PSL Dex S1 S2 Tunggal, reguler, Bising Jantung (-) Abdomen: Flat, supel, nyeri tekan (-), BU (+) N Hepar/ lien ttb Asites (-) Extremitas: Akral dingin ,Edema 4



PEMERIKSAAN LABORATORIUM:  HB : 13,4 g/dl  Leukosit : 8.200/cm  Eritrosit : 4,5 jt/ul  Hematokrit : 41.4 %  Trombosit : 40.000/cmm  GDA sewaktu: 121 mg/dl  SGOT : 36  SGPT : 32  HbsAg : (-)  Widal : salmonella O : salmonella H :  Paratipy A



:-



Paratipy B



:-







5