POMR Syok Anafilaktik [PDF]

Citation preview

Nama Jenis kelamin Usia Pekerjaan



POMR (Problem Oriented Medical Record) Tanggal Periksa : Alamat



: An. A : perempuan : 12 tahun :



SUMMARY OF



DATA BASE Identitas: An. A, perempuan, 12 tahun Anamnesis: KU: pusing, jantung berdebar, sesak nafas dan tangan berkeringat RPS: beberapa menit sebelumnya dilakukan tes kulit Ceftriaxone, diapheresis, dsypneu, lalu tidak sadar RPD: batuk-pilek RPK: makan ikan laut atau udang mengakibatkan urtikaria, kakak riwayat asma, ibu riwayat ekzema Pemeriksaan Fisik: KU: stupor VS: nadi: 120x/menit, RR: 36x/menit, T: 36,8 C, TD: 60mmhg Paru: wheezing (+) Extremitas: akral lembab, nadi kaki lemah.



CLUE AND CUE 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Pusing Dsypneu Diapheresis Takikardi Stupor Muncul setelah tes kulit ceftriaxone 7. Urtikaria bila makan ikan/udang 8. Kakak riwayat asma 9. Ibu riwayat ekzema 10. Hipotensi (TD: 60 palpatoar) 11. Wheezing (+) 12. Akral lembab 13. Nadi kaki lemah 14. CRT 4 detik 15. Takikardi



PROBLE M LIST 1. Syok



INITIAL DIAGNOSIS DIAGNOSIS 1.1 Syok 1. Analisis Anafilaktik gas darah (AGD)



:



PLANNING THERAPY MONITORING 1. Nilai ABC 1. Keluhan (nebul b2 klinis agonis membaik/ (sabutamol) tidak diperlukan 2. TTV bila ada 3. Saturasi bronkospas O2 >92% me 2. Monitor TTV, beri oksigen, pasien telentang dengan elevasi kaki 3. Epinefrin (Adrenalin) IM 0,3 mg catat waktu ulangi 5-15 menit 4. Nilai ulang ABC 5. Pasang IV/IO cairan isotonik 20ml/kgBB 6. Bila masih



EDUCATION 1. Menjelaskan diagnosis dan terapi yang diberikan 2. Menjelaskan prognosis pasien 3. Berhati-hati dalam memilih makanan dan penggunaan obat



hipotensi beri epinefrin IV atau obat vasopresor lain 7. Pasien stabil bisa diberi obat antihistamin H1, H2, Kortikoster oid 8. Observasi berkala