Portofolio Peserta Sesi OJT Maternal Blended Learning [PDF]

Citation preview

PORTOFOLIO PELATIHAN PENINGKATAN KAPASITAS DOKTER DALAM YANKES IBU DAN BAYI DI 120 RSUD KABUPATEN/KOTA LOKUS PERCEPATAN PENURUNAN AKI DAN AKB MELALUI METODE BLENDED LEARNING



SEPTEMBER 2020



DIREKTORAT KESEHATAN KELUARGA KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA



DATA PESERTA PELATIHAN NAMA



RSUD/INSTANSI



MOBILE



Tempel Foto Berwarna 4x6



TANGGAL PENGISIAN:



Tanda Tangan:



:



LEVEL DARI EDUKASI SECARA OBJEKTIF Level 1 (observasi) 



Mengetahui langkah-langkah dan prosedur namun tetap memerlukan asistensi







Membantu melakukan kegiatan/aktivitas prosedural



Level 2 (melakukan prosedur dibawah supervisi) 



Mengetahui langkah-langkah dan urutan prosedur dan mampu melakukan prosedur tersebut, namun efisiensi masih harus ditingkatkan







Melakukan prosedur dalam observasi langsung



Level 3 (melakukan secara mandiri) 



Mengetahui langkah-langkah dan urutan prosedur dan mampu melakukan prosedur secara efisien







Melakukan prosedur secara independen/mandiri



Target 2 minggu praktek lapangan 1. 10 kasus asuhan antenatal trimester I dan melakukan USG trimester I 2. 10 kasus asuhan antenatal trimester III dan melakukan USG trimester III 3. 10 kasus konseling KB/ Penapisan medis penggunaan kontrasepsi menggunakan Roda Klop KB/ Pemasangan KB AKDR dan implan



1. KASUS ASUHAN ANTENATAL TRIMESTER I No



Tanggal



Nama



Usia



No.RM



Diagnosis



Capaian peserta



Level Kompetensi I II III



TTD Fasilitator



2. KASUS ASUHAN ANTENATAL TRIMESTER III No



Tanggal



Nama



Usia



No.RM



3. PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 1



Diagnosis



Capaian peserta



Level Kompetensi I II III



TTD Fasilitator



No



Tanggal



Nama



Usia



No.RM



Diagnosis



Capaian peserta



Level Kompetensi I II III



Diagnosis



Capaian peserta



Level



TTD Fasilitator



4. PEMERIKSAAN USG TRIMESTER 3 No



Tanggal



Nama



Usia



No.RM



TTD Fasilitator



I



kompetensi II III



5. PELAYANAN KB PASCA PERSALINAN No



Tanggal



Nama



Usia



No.RM



Diagnosis



Capaian peserta (konseling/penapisan medis/



Level kompetensi



TTD Fasilitator



pemasangan AKDR/implan)



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien:



I



II



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi:



III



Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM :



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM :



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator:



DATA PEMERIKSAAN Nama Pasien: Nomer RM : Tanggal : Diagnosis : Hasil pemeriksaan (deskriptif):



FOTO HASIL PEMERIKSAAN Institusi: Nama pemeriksa:



Kesan (diagnosis):



TTD dan Nama Fasilitator:



Catatan Fasilitator: