Pps Pokja Apk [PDF]

Citation preview

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS POKJA APK (AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN )RSUD KRAMAT JATI NO



1



REKOMENDASI KARS Lengkapi kebijakan tentang skrining yang dilakukan pada kontak pertama di dalam atau di luar RS



STANDAR &EP



LANGKAH PEMENUHAN EP



APK.1. 1. Skrining dilakukan pada kontak pertama di dalam atau di luar RS



Melengkapi kebijakan APK yang telah dibuat tentang skrining pasien



Buat misi dan sumber 2. Berdasarkan hasil daya rumah sakit baik skrining ditentukan dokter maupun fasilitas apakah kebutuhan yang dimiliki di bagian pasien sesuai dengan admisi agar dapat misi dan sumber daya dipahami petugas saat RS bertemu pasien



Buat daftar pelayanan yang ada di RS



3. Pasien hanya diterima apabila RS dapat menyediakan pelayanan yang dibutuhkan pasien rawat inap dan rawat jalan yang tepat



Buat SPO untuk menentukan pasien apakah akan diterima, dirujuk/ditransfer berdasarkan hasil test yang telah dilakukan



4. Ada suatu proses untuk melengkapi hasil tes diagnostic dan tanggung jawab untuk menetapkan apakah pasien diterima, dipindahkan/ditransfer atau dirujuk



Membuat daftar jadwal praktek dokter dan daftar fasilitas yang dimiliki RS



Membuat daftar jadwal praktek dokter dan daftar fasilitas yang dimiliki RS



Membuat SPO penentuan status pasien



METODE PERBAIKAN Melengkapi kebijakan tentang skrining yang dilakukan pada kontak pertama di dalam atau di luar RS - daftar jadwal praktek dokter dan daftar fasilitas yang dimiliki RS - Sosialisasi SDM RS ke bagian admisi - Dokumentasi - Monev - daftar jadwal praktek dokter dan daftar fasilitas yang dimiliki RS - Sosialisasi SDM RS ke bagian admisi - Dokumentasi - Monev - Membuat SPO penentuan status pasien - Sosialisasi SPO ke petugas admisi - Dokumentasi - Monev



INDIKATOR PENCAPAIAN



WAKTU



PJ



KET



Adanya penambahan poin dalam kebijakan APK tentang skrining pasien



10 Maret 2018



Hafizudin



Sudah direvisi tinggal sosialisasi



Adanya pemahaman bagian admisi untuk menentukan kebutuhan pasien sesuai dengan misi dan SDM RS



10 Maret 2018



Hafizudin



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



Petugas admisi mengetahui pasien yang dapat diterima di RS sesuai dengan daftar pelayanan yang dimiliki RS



10 Maret 2018



Hafizudin



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



Hafizudin



Sudah dibuat SPO penentuan status pasien pada tanggal 10 Maret 2018 tinggal sosialisasi



Adanya SPO untuk menentukan pasien apakah akan diterima, dirujuk/ditransfer berdasarkan hasil test yang telah dilakukan



10 Maret 2018



NO



REKOMENDASI KARS Buat kebijakan skrining dan test diagnose apa saja yang menjadi standar untuk dilakukan sebelum menerima pasien Lengkapi kebijakan tentang pasien yang tidak dirawat, dipindahkan atau dirujuk sebelum diperoleh hasil test yang dilakukan



2



LANGKAH PEMENUHAN EP



METODE PERBAIKAN



INDIKATOR PENCAPAIAN



5. Ada kebijakan yang menetapkan bahwa skrining dan tes diagnosa yang mana merupakan standar sebelum penerimaan pasien



Melengkapi kebijakan APK tentang skrining dan tes diagnosa yang menjadi standar penerimaan pasien



Melengkapi kebijakan tentang skrining dan tes diagnosa yang menjadi standar penerimaan pasien



Adanya penambahan poin dalam kebijakan APK tentang skrining dan tes diagnosa yang menjadi standar penerimaan pasien



10 Maret 2018



Hafizudin



Sudah direvisi tinggal sosialisasi



6. Pasien tidak dirawat, dipindahkan atau dirujuk sebelum diperoleh hasil tes yang dibutuhkan tersedia



Melengkapi kebijakan APK tentang penerimaan pasien untuk dirawat, dipindahkan atau dirujuk setelah diperoleh hasil tes yang dibutuhkan



Melengkapi kebijakan tentang penerimaan pasien untuk dirawat, dipindahkan atau dirujuk setelah diperoleh hasil tes yang dibutuhkan



Adanya penambahan poin dalam kebijakan APK tentang penerimaan pasien untuk dirawat, dipindahkan atau dirujuk setelah diperoleh hasil tes yang dibutuhkan



10 Maret 2018



Hafizudin



Sudah direvisi tinggal sosialisasi



Hafizudin



Sudah dibuat SPO penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap



STANDAR &EP



Buat SPO penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap



APK.1.1. 3. Ada proses penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap



Membuat SPO penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap



Membuat SPO penahanan pasien untuk observasi



4. Ada proses untuk menahan pasien untuk observasi.



Membuat SPO penahanan pasien untuk observasi (Kriteria pasien yang membutuhkan observasi) Sudah dibuat dan tinggal di sosialisasikan



Buat spo penanganan 5. Ada proses penanganan pasien jika tempat tidur pasien bila tidak tersedia sudah penuh tempat tidur pada unit yang dituju maupun di seluruh RS



- Membuat SPO penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap - Sosialisasi SPO - Dokumentasi - Monev - Membuat SPO penahanan pasien untuk observasi - Sosialisasi SPO - Dokumentasi - Monev - Sosialisasi SPO - Dokumentasi - Monev



SPO penerimaan pasien emergensi ke unit rawat inap



WAKTU



10 Maret 2018



PJ



KET



Adanya SPO penahanan pasien untuk observasi



10 Maret 2018



Wilda



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



Terlaksananya proses penanganan pasien bila bed penuh



11 Maret 2017



Wilda



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



Lengkapi kebijakan dan SPO penerimaan pasien rawat jalan dan inap



Buat sosialisasi untuk semua petugas untuk melaksanakan kegiatan ini



3



Lengkapi SPO triase berbasis bukti



Buat pelatihan dan sosialisasi untuk semua staf IGD



Buat kriteria triase yang dilakukan



6. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung proses penerimaan pasien rawat inap dan pendaftaran pasien rawat jalan 7. Petugas memahami ketentuan dan prosedur tersebut serta melaksanakannya



Sudah terdapat dalam kebijakan APK dan sudah terdapat SPO



Tidak ada



Petugas admisi memahami penerimaan pasien di rawat jalan dan inap (100%)



-



-



Melakukan sosialisasi APK 1.1 yang belum terlaksana



Petugas memahami prosedur tersebut



14 Maret 2018



Hafizudin dr. Resi Wilda



APK.1.1.1. 1. RS menggunakan proses triase berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien sesuai dengan kegawatannya 2. Staf dilatih menggunakan kriteria ini



Sudah dilengkapi



- Sosialisasi yang belum dilaksanakan yaitu skrining pasien, penentuan status pasien, daftar pelayanan RSUD Kramat Jati, dan penerimaan pasien emergensi di unti rawat inap - Dokumentasi - Monev -



-



-



-



Melakukan sosialisasi tentang triase yang digunakan



- Sosialisasi triase yang ditetapkan RS - Dokumentasi - Monev



Petugas memahami triase yang digunakan



14 Maret 2018



Wilda dr. Resi



Kriteria triase sudah ditetapkan



-



-



-



-



-



- Cek list sudah dibuat dalam bentuk lembar observasi



- Membuat SPO stabilisasi pasien emergensi sebelum



Adanya SPO stabilisasi pasien emergensi sebelum



10 Maret 2018



Wilda



Sudah dibuat SPO tinggal disosialisasikan



3. Pasien diprioritaskan atas dasar urgensi kebutuhannya Buat cek list dan SPO 4. Pasien emergensi untuk stabilisasi pasien diperiksa dan emergensi sebelum distabilisasi sesuai



Sudah dilengkapi dan dibuat



-



ditransfer



4



Lengkapi pemeriksaan APK.1.1.2 skrining untuk 1. Ada pemeriksaan mengetahui kebutuhan skrining untuk pasien membantu staf mengetahui kebutuhan pasien Buat pelatihan staf mampu melaksanakan pemeriksaan skrining dengan baik



5



kemampuan RS dulu sebelum ditransfer



2. Pemilihan jenis pelayanan atau unit pelayanan sesuai kebutuhan berdasar hasil pemeriksaan skrining Lengkapi format 3. Kebutuhan pasien yang asesmen pasien yang berkenaan dengan berisi pelayanan pelayanan preventif, preventif, kuratif, kuratif, rehabilitatif dan rehabilitatif dan paliatif paliatif diprioritaskan APK 1.1.3 Buat format edukasi untuk memberikan 1. Pasien rawat inap dan informasi atas pasien rawat jalan penundaan pelayanan diberikan informasi atau pengobatan dan apabila akan terjadi ditandatangani pasien penundaan pelayanan dan petugas atau pengobatan. Buat edukasi ke pasien 2. Pasien diberi informasi alasan penundaan alasan penundaan atau pelayanan/pengobatan menunggu dan dengan tulisan. memberikan informasi tentang alternatifyang tersedia sesuai dengan



keperawatan IGD - Membuat SPO stabilisasi pasien emergensi sebelum ditransfer (direvisi) - Membuat form skrining pasien



ditransfer - Dokumentasi - Sosialisasi



ditransfer



- Membuat form skrining pasien di bagian admisi untuk mengetahui kebutuhan pasien - Dokumentasi - sosialisasi Melakukan sosialisasi pemeriksaan skrining



Adanya form skrining pasien di bagian admisi



10 Maret 2018



dr. Resi



Sudah dibuat form skrining pasien tiinggal sosialisasi



Staf memahami pemeriksaan skrining dengan baik



14 Maret 2018



dr. Resi



-



Membuat form untuk penundaan pelayanan



- Pembuatan form untuk penundaan pelayanan - Sosialisasi - Dokumentasi - Monev



Adanya form untuk penundaan pelayanan di setiap unit pelayanan keperawatan ( 100 % )



10 Maret 2018



Hafizudin



Sudah dibuat pada tanggal 10 Maret 2018 tinggal sosialisasi



Melengkapi informasi pada saat dilakukan penundaan pelayanan dengan menyampaikan alternatif yang tersedia untuk menunjang



- Revisi form penundaan pelayanan dengan menambahkan alternatif pilihan - Sosialisasi - Monev



Adanya form 10 Maret penundaan yang telah 2018 direvisi dan di sosialisasikan serta dilaksanakan ( 100 % )



Hafizudin



Sudah dibuat pada tanggal 10 Maret 2018 tinggal sosialisasi



Melakukan sosialisasi pemeriksaan skrining



Sudah dilengkapi



Lengkapi lembar edukasi didalam rekam medis.



Lengkapi kebijakan dan SPOnya



6



Lengkapi bahan-bahan informasi yang akan diberikan kepada pasien dan keluarga pada waktu admisi Lengkapi penjelasan yang meliputi informasi tentang pelayanan yang ditawarkan Lengkapi penjelasan dengan hasil pelayanan yang diharapkan Lengkapi penjelasan yang meliputi informasi tentang perkiraan biaya kepada pasien dan keluarganya



keperluan klinik mereka. 3. Informasi di dokumentasikan didalam rekam medis pasien.



keperluan klinik pasien Medokumentasikan penundaan pelayanan pada rekam medis



- Membuat form untuk penundaan pelayanan - Sosialisasi - Monev



Adanya dokumentasi penundaan pelayanan di rekam medis ( 100 %)



10 Maret 2018



Hafizudin



Sudah dibuat pada tanggal 10 Maret 2018 tinggal sosialisasi



4. Kebijakan dan prosedur tertulis mendukung pelaksanaan secara konsisten



Sudah dibuat SPO penundaan pelayanan/pengobatan



- Sosialisasi SPO penundaan pelayanan/pengobatan - Dokumentasi - Monev -



Petugas memahami 14 Maret SPO penundaan 2018 pelayanan/pengobatan



Hafizudin



Sudah dibuat pada tanggal 10 Maret 2017 tinggal sosialisasi



Petugas memiliki acuan dalam menentukan perkiraan biaya



Hafizudin



Sudah dibuat daftarnya tinggal didistribusikan ke unit



APK.1.2 1. Pasien dan keluarga diberikan informasi pada waktu admisi 2. Penjelasan meliputi informasi tentang pelayanan yang ditawarkan 3. Penjelasan meliputi informasi tentang hasil pelayanan yang diharapkan



Penjelasan meliputi informasi tentang perkiraan biaya kepada pasien dan keluarganya



Petugas sudah melengkapi penjelasan kepada pasien pada saat melakukan pendaftaran Petugas sudah melengkapi penjelasan kepada pasien pada saat melakukan pendaftaran Petugas sudah melengkapi penjelasan kepada pasien pada saat melakukan pendaftaran 1. Petugas sudah 1. Membuat perkiraan melengkapi biaya rawat jalan dan penjelasan kepada rawat inap pasien pada saat 2. Pendistribusian daftar melakukan perkiraan biaya ke unit pendaftaran 2. Buat perkiraan biaya rajal, rawat



14 Maret 2018



7



Lengkapi penjelasan yang cukup bagi pasien dan keluarganya untuk membuat keputusan yang benar Buat identifikasi hambatan-hambatan pada populasi pasien yang dimiliki RS.



Buat SPO untuk mengatasi hambatan tersebut



Buat SPO untuk mengurangi dampat yang diakibatkan hambatan tersebut Pastikan SPO ini dapat dilaksanakan 8



Buat kriteria masuk atau pindah dari HCU sesuai dengan kebutuhan pasien



Buat kriteria



5 . Penjelasan cukup bagi pasien dan keluarganya untuk membuat keputusan yang benar (lihat juga AP.4.1, EP 3). APK 1.3 1. Pimpinan dan staf rumah sakit mengidentifikasi hambatan yang paling sering terjadi pada dipopulasi pasiennya. 2. Ada prosedur untuk mengatasi atau membatasi hambatan pada waktu pasien mencari pelayanan. 3. Ada prosedur untuk mengurangi dampak dari hambatan dalam memberikan pelayanan 4. Prosedur ini telah dilaksanakan



Petugas melakukan konfrimasi pemahaman pasien mengenai informasi yang telah dijelaskan



APK.1.4 1. RS telah menetapkan kriteria masuk atau pindah dari pelayanan intensif dan atau pelayanan khusus termasuk penerlitian dan program sesuai dengan kebutuhan pasien 2. Kriteria berdasarkan



Membuat kriteria masuk atau pindah dari HCU sesuai dengan kebutuhan pasien



- Membuat kriteria masuk atau pindah dari HCU sesuai dengan kebutuhan pasien - Sosialisasi - Dokumentasi



Membuat Kriteria



- Membuat Kriteria



Sudah dilakukan.



- Sosialisasi - Dokumentasi - Monev



Sudah dibuat



- Sosialisasi - Dokumentasi - Monev



Melakukan sosialisasi SPO tentang mengatasi hambatan



14 Maret 2017



Hafizudin



Membuat SPO untuk mengurangi dampak hambatn



-



Membuat SPO untuk mengurangi dampak hambatan



14 Maret 2018



Hafizudin



Waktu tunggu pasien di rawat jalan ≤ 60 menit Adanya kriteria masuk atau pindah dari HCU sesuai dengan kebutuhan pasien



3 bulan sekali



Hafizudin



10 Maret 2018



Suwarti



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



Adanya Kriteria



10 Maret



Suwarti



Sudah dibuat



Melakukan monitoring evaluasi



Membuat SPO Sosialisasi Dokumentasi Monev Monev



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



berdasarkan fisiologi dan tepat



berdasarkan fisiologi dan tepat



Lengkapi staf yang tepat dalam menentukan kriteria tersebut



3. Staf yang tepat Mengumpulkan diikutsertakan dalam sertifikat petugas yang pengembangan kriteria mengikuti pelatihan HCU



Buat pelatihan staf agar dapat melaksanakan kriteria tersebut



4. Staf dilatih untuk Mengumpulkan melaksanakan kriteria sertifikat petugas yang mengikuti pelatihan HCU



Lengkapi rekam medis yang berisi kriteria yang tepat untuk melaksanakan pelayanan di HCU



5. Rekam medis pasien yang diterima masuk ke unit yang menyediakan pelayanan spesialistik atau intensif berisi bukti-bukti yang memenuhi kriteria yang teoat untuk pelayanan yang dibutuhkan 6. Rekam medis pasien yang dipindahkan atau keluar unit yang menyediakan pelayanan intensif/spesialistik berisi bukti-bukti bahwa pasien tidak memenuhi kriteria untuk berada di unit tersebut APK 2 1. Pimpinan pelayanan menetapkan disain dan



Lengkapi kriteria saat pasien keluar dari HCU sudah tepat memenuhi standar yang ditentukan



9



fisiologi dan tepat



Lengkapi disain dan SPO untuk mendukung kontinuitas pelayanan



berdasarkan fisiologi dan tepat - Sosialisasi - Dokumentasi -



berdasarkan fisiologi dan tepat



2018



tinggal sosialisasi



Suwarti



Suwarti



Melengkapi kriteria tepat dalam pelaksanaan pelayanan di HCU pada rekam medis



- Melengkapi kriteria tepat dalam pelaksanaan pelayanan di HCU pada rekam medis - Sosialisasi - Dokumentasi



Kelengkapan berkas rekam medis yang berisi kriteria masuk pelayanan HCU (100%)



Suwarti



Melengkapi kriteria pasien keluar dari HCU



- Melengkapi kriteria pasien keluar dari HCU



Kelengkapan berkas rekam medis yang berisi kriteria keluar pelayanan HCU (100%)



Suwarti



Membuat disain pelayanan dan SPO case manager



- Membuat disain pelayanan dan SPO case manager



Adanya petugas case manager yang dapat menjamin dalam



10 Maret 2018



dr. Resi



Telah dilakukan pelatihan pelayanan HCU pada perawat, bidan dan dokter Telah dilakukan pelatihan pelayanan HCU pada perawat, bidan dan dokter Belum dapat dilaksanakan karena ruang HCU belum tersedia



Belum dapat dilaksanakan karena ruang HCU belum tersedia



melaksanakan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan yang meliputi semua yang tercantum dalam maksud dan tujuan di atas. Lengkapi kriteria dan kebijakan agar transfer pasien tepat dilaksanakan



10



2. Kriteria dan kebijakan yang telah ditetapkan menentukan tata cara transfer pasien yang tepat di RS



Pastikan kesinambungan dan koordinasi terbukti terlaksana yang meliputi seluruh fase pelayanan pasien Lengkapi bukti adanya kesinambungan pelayanan yang dirasakan pasien



3. Kesinambungan dan koordinasi terbukti terlaksana yang meliputi sleuruh fase pelayanan pasien



Buat SK direktur tentang siapa saja staf dokter yang kompeten melakukan asuhan medis dan pastikan



APK.2.1 1. Staf yang bertanggung jawab untuk koordinasi pelayanan selama pasien dirawat diketahui



Case manager : Bu Atul



- Sosialisasi - Dokumentasi - Mengusulkan direktur untuk mengangkat case manager



pelaksanaan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan dan koordinasi pelayanan



Membuat kriteria dan kebijakan agar transfer pasien



- Membuat kriteria transfer pasien - Melengkapi kebijakan transfer pasien dalam pokja APK - Sosialisasi - Dokumentasi - Monev kesinambungan pelayanan pasien



Pemahaman staf dalam melakukan transfer pasien



Monev kesinambungan pelayanan



- Monev kesinambungan pelayanan - Mengukur angka kepuasan pasien rajal dan ranap



Telah dikeluarkan SK berdasarkan hasil kredensial dokter yang dilakukan oleh komite medik



-



- Angka kepuasan pasien unit rawat jalan ≥70% dlm 3 bulan - Angka kepuasan pasien unit rawat inap ≥90% dlm 3 bulan -



Petugas case manager melakukan monev kesinambungan pelayanan pasien



4. Kesinambungan dan koordinasi terbukti dirasakan oleh pasien



10 Maret 2018



Dr. Resi



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



Dr. Resi



Belum terlaksana karena belum adanya petugas case manager



Triwulan



PJ unit



Belum terlaksana karena belum adanya petugas case manager



Tiap 2 tahun sekali



Komite medik



Petugas mendapat keluhan dalam kesinambungan pelayanan kurang dari 10 dalam sebulan



tersedia dalam seluruh fase asuhan rawat inap



Lengkapi SPK dan RKK dokter yang melayani pasien



Pastikan kelengkapan asuhan pelayanan pasien di dalam status rekam medis lengkap ditulis dokter Lengkapi kebijakan perpindahan tanggung jawab pengelolaan oleh DPJP



11



Lengkapi format merujuk dan memulangkan pasien sesuai dengan kriteria yang ada



Buat kriteria untuk memulangkan pasien



Lengkapi format pada



dan tersedia dalam seluruh fase asuhan rawat inap 2. Staf tersebut kompeten menerima tanggung jawab untuk melaksanakan pelayanan pasien 3. Staf melengkapi dokumen rencana pelayanan pasien di dalam status



Telah dilengkapi oleh komite medik melalui proses kredensial staf medis



-



-



Kelengkapan status telah dilaksanakan oleh bagian rekam medis



-



-



Tiap 2 tahun sekali



Komite Medik



Unit Rekam medis



4. Perpindahan tanggung jawab pelayanan pasien dari satu individu ke individu yang lain dijabarkan dalam kebijakan rumah sakit.



adanya kebijakan tentang perpindahan tanggung jawab pengelolaan oleh DPJP



- merevisi kebijakan APK tentang perpindahan tanggung jawab pengelolaan pasien oleh DPJP - Sosialisasi - Dokumentasi



Adanya kebijakan tentang perpindahan tanggung jawab pengelolaan pasien oleh DPJP



10 Maret 2018



Dione



Sudah dilengkapi tinggal sosialisasi



APK.3. 1. Merujuk atau memulangkan pasien berdasarkan atas status kesehatan dan kebutuhan pelayanan selanjutnya 2. Ada ketentuan atau kriteria bagi pasien yang siap dipulangkan



Membuat riteria merujuk pasien



- Membuat kriteria merujuk pasien - Sosialisasi - Dokumentasi



Adanya kriteria merujuk pasien



10 Maret 2018



Dione



Sudah dilengkapi tinggal sosialisasi



Membuat kriteria memulangkan pasien



Adanya kriteria memulangkan pasien



10 Maret 2018



Dione



Sudah dilengkapi tinggal sosialisasi



3. Apabila diperlukan,



Sudah terlaksana



- Membuat kriteria memulangkan pasien - Sosialisasi dan dokumentasi -



discharge planning dan ikut sertakan keluarga dapat terlihat di dalam format tersebut



12



perencanaan untuk merujuk dan memulangkan pasien dapat diproses lebih awal dan apabila perlu mengikutsertakan keluarga Buat asesmen 4. Pasien dirujuk dan pelayanan pasien yang dipulangkan akan dirujuk atau berdasarkan atas dipulangkan kebutuhannya berdasarkan atas kebutuhannya Buat kebijakan dan 5. Kebijakan RS mengatur SPO untuk pasien proses pasien yang yang izin meninggalkan diperbolehkan RS meninggalkan RS, sementara dalam proses rencana pengobatan dengan izin yang disetujui untuk waktu tertentu APK.3.1 Lengkapi persiapan pelayanan penunjang 1. Rencana pemulangan dan kelanjutan pasien pelayanan medis untuk mempertimbangkan pasien yang akan pelayanan penunjang dipulangkan dan kelanjutan pelayanan medis Buat MoU dengan 2. RS mengidentifikasi organisasi dan tempat organisasi dan individu pelayanan untuk penyedia pelayanan bekerjasama dengan kesehatan di RS lingkungannya yang sangat berhubungan dengan pelayanan yang



dengan adanya surat pernyataan merujuk yang ditandatangi keluarga pasien



Sudah terlaksana



-



Membuat kebijakan dan SPO untuk pasien yang izin meninggalkan RS



- Melengkapi kebijakan APK tentang pasien izin meninggalkan RS - Membuat SPO pasien izin meninggalkan RS - Sosialisasi dan dokumentasi -



Adanya kebijakan tentang pasien izin meninggalkan RS dan SPOnya



- Membuat MoU dengan PKPU dalam kerjasama kendaraan jenazah



Adanya MoU dengan PKPU dalam kerjasama kendaraan jenazah



Sudah terlaksana



Mencopy MOU kerjasama antara RSUD Kramat Jati dengan Pusat Pelayanan



10 Maret 2018



Fani



PJ Unit



Sedang diproses



Dione



RS belum memiliki kendaraan jenazah



13



ada di RS serta populasi Buat MoU dengan RS 3. Apabila memungkinkan atau tempat adanya rujukan dibuat untuk pelayanan penunjang pelayanan penunjang agar rujukan yang dilakukan berjalan baik APK.3.2 Pastikan resume pasien pulang dibuat 1. Resume pasien pulang oleh DPJP dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang



MoU dengan RSUD Ps Rebo telah dibuat (SK sbg RS Pengampu)



- Mengumpulkan berkas MoU



Unit RM memastikan kelengkapan resume medis 1x24 jam pasien pulang



Lengkapi resume 2. Resume berisi pula dengan instruksi tindak instruksi tindak lanjut lanjut Lengkapi salinan 3. Salinan ringkasan ringkasan pelayanan pelayanan pasien pasien didokumentasikan dalam didokumentasikan rekam medis dalam rekam medis Lengkapi salinan 4. Salinan resume pasien resume pasien pulang pulang diberikan juga juga diberikan kepada kepada pasien pasien



Sudah lengkap



- Monev pelaksanaan pengisian resume pasien pulang oleh DPJP -



Sudah dilaksanakan



-



Lengkapi salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi kesehatan perujuk



5. Salinan resume pasien pulang diberikan kepada praktisi kesehatan perujuk



Memberikan salinan resume pasien pulang kepada praktisi kesehatan perujuk



Buat kebijakan dan prosedur menetapkan kapan resume pasien pulang harus



6. ‘kebijakan dan prosedur menetapkan kapan resume pasien pulang harus dilengkapi dan



Melengkapi kebijakan dalam menetapkan kapan resume pasien pulang



Memberikan salinan resume pasien pulang kepada pasien



- Memberikan salinan resume pasien pulang kepada pasien - Sosialisasi - Dokumentasi - Memberikan salinan resume pasien pulang kepada praktisi kesehatan perujuk - Sosialisasi - Dokumentasi - Melengkapi kebijakan dalam menetapkan kapan resume pasien pulang



Adanya MoU RS Ps Rebo sebagai RS pengampu dan rujukan pelayanan penunjang DPJP 100% mengisi resume medis pasien pulang 1x24 jam



10 Maret 2018



Dione



Unit RM



Belum terlaksana



Unit RM



Unit RM



Salinan resume pasien 14 Maret pulang diberikan 2018 kepada pasien



dr. Resi



Sosialisasi pemberian salinan resume paasien pulang



Salinan resume pasien 14 Maret pulang diberikan 2018 kepada praktisi kesehatan perujuk



dr. Resi



Sosialisasi pemberian salinan resume paasien pulang



- Kelengkapan resume pasien rajal 1x24 jam - Kelengkapan



Unit RM



Sudah dilengkapi kebijakannya tinggal monev



10 Maret 2018



14



15



dilengkapi dan dimasukkan ke rekam medis pasien Lengkapi resume pasien pulang berisi alasan pasien dirawat, diagnosis, penyakit penyerta Lengkapi resume pasien pulang berisi temuan fisik dan hal lain yang penting Lengkapi resume pasien pulang berisi prosedur diagnostik dan terapeutik yang dilakukan Lengkapi resume pasien pulang berisi medika mentosa termasuk obat waktu pulang Lengkapi resume pasien pulang berisi keadaan pasien pada saat pulang Lengkapi resume pasien pulang berisi instruksi tindak lanjut/kontrol Buat resume pasien untuk pelayanan lanjutan pasien/kontrol ulang ke tempat mana akan dilanjutkan



- Monev



dimasukkan ke rekam medis pasien



resume pasien ranap 2x24 jam



APK.3.2.1 1. Resume pasien pulang berisi alasan pasien dirawat, diagnosis, penyakit penyerta 2. Resume pasien pulang berisi temuan fisik dan hal lain yang penting



Merevisi resume pasien pulang



- Menambahkan alasan pasien dirawat - Sosialisasi



- Alasan pasien drawat telah diisi lengkap



Sudah lengkap



-



-



3. Resume pasien pulang berisi prosedur diagnostik dan terapeutik yang dilakukan 4. resume pasien pulang berisi medika mentosa termasuk obat waktu pulang



Sudah lengkap



-



-



Merevisi resume pasien pulang



- Menambahkan medika - mentosa termasuk mentosa waktu pulang obat waktu pulang telah diisi lengkap - Sosialisasi



5. Resume pasien pulang berisi medika mentosa termasuk obat waktu pulang 6. Resume pasien pulang berisi instruksi tindak lanjut/kontrol



Sudah lengkap



-



-



Sudah lengkap



-



-



APK 3.3 1. Rumah sakit mengidentifikasi pelayanan lanjutan pasien yang mana dalam resume yang



Merevisi resume pasien pulang



- Menambahkan kemana pasien harus kontrol pada resume pasien pulang. - Sosialisasi



Pasien pulang sudah dibuatkan resume rawat jalan (100 % )



10 Maret 2018



Dr. Resi



Sudah dilengkapi tinggal sosialisasi



10 Maret 2018



Dr. Resi



Sudah dilengkapi tinggal sosialisasi



10 Maret 2018



Dr. Resi



Sudah direvisi tinggal sosialisasi



16



pertama dilaksanakan. Tetapkan siapa yang 2. RS mengidentifikasi menerima resume bagaimana resume pasien pulang agar pelayanan dijaga kelangsungan kelangsungannya dan pelayanan lanjutan siapa yang menjaga dapat terjaga Lengkapi format dan isi 3. RS telah menetapkan dari resume pelayanan format dan isi dari resume pelayanan Buat standar penulisan 4. RS menentukan apa resume dan latih DPJP yang dimaksud resume untuk menuliskannya di saat ini rekma medis Buat daftar resume 5. Rumah sakit pasien pulang sesuai menentukan apa yang dengan kebijakan. dimaksud denganresume saat ini APK.3.4. Lengkapi instruksi untuk tindak lanjut 1. Instruksi untuk tindak diberikan dalam bentuk lanjut diberikan dalam dan cara yang mudah bentuk dan cara yang dimengeri pasien dan mudah dimengerti keluarganya pasien dan keluarganya Lengkapi instruksi yang 2. Instruksi mencakup mencakup kapan mencakup kapan kembali untuk kembali untuk pelayanan pelayanan tindak lanjut tindak lanjut Lengkapi Lengkapi instruksi yang mencakup kapan mendapat pelayanan yang mendesak Lengkapi edukasi kepada keluarga yang



3. instruksi yang mencakup kapan mendapat pelayanan yang mendesak 4. Keluarga diberikan instruksi untuk



Sudah lengkap



- Menambahkan penetapana pemberian resume pasien pulang kepada pasien atau keluarga inti pasien -



Sudah dilakukan



-



Revisi resume pasien pulang



- Merevisi resume pasien pulang - Sosialisasi



Adanya revisi resume pasien pulang



10 Maret 2018



Dr. Resi



Buat form instruksi pasien pulang.



- Membuat instruksi pasien pulang - Ditariknya surat kontrol - Sosialisasi



Adanya instruksi pasien pulang



10 Maret 2018



Dr. Resi



Membuat form instruksi pasien pulang



- Membuat instruksi pasien pulang - Ditariknya surat kontrol - Sosialisasi - Membuat instruksi pasien pulang - Ditariknya surat kontrol - Sosialisasi - Membuat instruksi pasien pulang



Adanya instruksi pasien pulang



10 Maret 2018



Dr. Resi



Adanya instruksi pasien pulang



10 Maret 2018



Dr. Resi



Adanya instruksi pasien pulang



10 Maret 2018



Dr. Resi



Merevisi kebijakan APK tentang penetapan siapa yang menerima resume pasien pulang



Membuat form instruksi pasien pulang



Membuat form instruksi pasien pulang



Pasien kembali untuk kontrol (100%)



10 Maret 2018



Dr. Resi



Sudah direvisi tinggal sosialisasi



Unit RM



Unit RM



Sudah direvisi tinggal sosialisasi



diberikan instruksi untuk pelayanan bila diperlukan berkenaan dengan kondisi pasien. Buat SPO untuk pasien yang menolak nasehat medis dan pulang untuk pasien rawat inap dan rawat jalan. 17



18



- Ditariknya surat kontrol - Sosialisasi



pelayanan bila diperlukan berkenaan dengan kondisi pasien. APK 3.5 1. Ada proses untuk penatalaksanaan dan tindak lanjut bagi pasien rawat inap dan pasien rawat jalan yang pulang karena menolak nasehat medis. (lihat juga HPK.2, EP.1) dan HPK.2.2, Maksud dan Tujuan)



Lengkapi edukasi untuk pasien yang 2. Apabila diketahui ada pulan atas permintaan dokter keluarga, sendiri bahwa ada kepadanya diberitahu. dokter keluarga di (lihat juga HPK.2.2, EP sekitar tempat tinggal 1 dan 2) pasien tersebut Laksanakan SPO 3. Proses dilaksanakan sesuai dengan hukum sesuai dengan hukum dan peraturan yang dan peraturan yang berlaku berlaku Buat daftar fasilitas dan APK.4. kemampuan dokter 1. Rujukan pasien yang dimiliki RS berdasarkan atas sebagai dasar untuk kebutuhan pasien merujuk pasien untuk untuk pelayanan mendapat pelayanan berkelanjutan yang berkelanjutan Buat SPO rujukan ke 2. Proses rujukan RS penerima yang mencakup pengalihan telah dibuat MoUnya tanggung jawab ke RS



Sudah tersedia



Memberikan informasi kepada pasien mengenai dokter keluarga di sekitar tempat tinggal pasien tersebut



Memberikan informasi kepada pasien mengenai dokter keluarga di sekitar tempat tinggal pasien tersebut



Sosialisasi mengenai APS



Melakukan Sosialisasi mengenai APS



Dibuat daftar fasilitas RS



Pasien memahami informasi mengenai dokter keluarga



Seluruh staf memahami SPO menolak nasehat medis/APS Dibuat daftar fasilitas RS Seluruh staf mengetahui fasilitas RS yang mendasari proses rujukan



Membuat SPO rujukan - Membuat SPO rujukan ke RS penerima yang ke RS penerima yang telah dibuat MoUnya telah dibuat MoUnya



Seluruh staf mengetahui SPO



14 Maret 2018



Dr. Resi



10 Maret 2018



Hafizudin



10 Maret 2018



Dione



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



19



20



yang menerima Lengkapi petugas yang 3. Proses rujukan kompeten dalam menunjuk orang/siapa merujuk begitu juga yang alat-alat yang dibawa bertanggungjawab selama transportasi selama proses rujukan tersebut serta perbekalan dan peralatan apa yang dibutuhkan selama transportasi Buat SPO bahwa ada 4. Proses rujukan kondisi dimana tidak menjelaskan situasi dapat merujuk pasien dimana rujukan tidak mungkin dilaksanakan Buat MOU untuk rujukan agar pasien yang dirujuk tepat 5. Pasien dirujuk secara mendapat pelayanan tepat ke RS penerima sesuai dengan kerja sama yang telah dibuat Buat daftar fasilitas dan APK.4.1. kemampuan dokter yang dimiliki RS yang 1. RS yang merujuk dirujuk sebagai dasar menentukan bahwa RS untuk merujuk pasien penerima dapat untuk mendapat menyediakan kebutuhan pelayanan yang pasien yang dirujuk berkelanjutan Buat MOU dengan RS 2. Kerja sama yang resmi Rujukan atau tidak resmi dibuat dengan RS penerima terutama apabila pasien sering dirujuk ke RS penerima APK.4.2 Lampirkan informasi kondisi klinis pasien 1. Informasi kondisi klinis



- Sosialisasi Membuat daftar - Membuat daftar staf kompetensi staf medis medis berdasarkan dan peralatan yang pelatihan kegawatan dibawa selama merujuk yang telah diikutinya - Membuat daftar alatalat yang dibawa selama proses merujuk - Sosialisasi Membuat SPO kondisi - Membuat SPO tidak dapat merujuk kondisi tidak dapat pasien merujuk pasien - Sosialisasi Sudah ada MOU dengan RSUD Pasar Rebo



Membuat daftar fasilitas RS Rujukan



- Membuat daftar fasilitas RS Rujukan - Sosialisasi



Sudah ada MOU dengan RSUD Pasar Rebo



-



Sudah terdapat dalam surat rujukan



-



Seluruh staf medis mengetahui alat-alat yang diperlukan selama proses merujuk



10 Maret 2018



Wilda



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



Seluruh staf medis mengetahui SPO kondisi tidak dapat merujuk pasien



10 Maret 2018



Dione



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



Seluruh staf medis mengetahui kemana harus merujuk pasien sesuai dengan fasilitas yang dimiliki RS Rujukan



10 Maret 2018



Dr. Resi



Seudah dibuat tinggal sosialisasi



atau resume klinis pasien saat merujuk



21



22



Lengkapi resume klinis pasien yang mencakup status pasien Lengkapi prosedur dan tindakan yang telah didapat pasien selama dirawat dilampirkan Lengkapi resume pasien kebutuhan akan pelayanan lebih lanjut Buat lembaran monitoring pasien selama proses rujukan berlangsung Pastikan kriteria petuas yang mendampingi sesuai dengan kompetensinya



pasien aatau resune klinis pasien dikirim ke RS bersama pasien 2. Resume klinis mencakup status pasien 3. Resume klinis termasuk prosedur dan tindakantindakan lain yang telah dilakukan 4. Resume klinis termasuk kebutuhan pasien akan pelayanan lebih lanjut APK.4.3. 1. Selama proses rujukan secara langsung semua pasien selalu dimonitor 2. Kompetensi staf yang melakukan monitor sesuai dengan kondisi pasien



Sudah terdapat dalam surat rujukan



-



Sudah terdapat dalam surat rujukan



-



Sudah terdapat dalam surat rujukan



-



Membuat form moniitoring pasien selama merujuk



- Membuat form moniitoring pasien selama merujuk - Sosialisasi - Membuat daftar petugas medis yang melakukan proses rujukan



Membuat daftar petugas medis yang melakukan proses rujukan



Lengkapi nama RS dan APK.4.4. nama petugas yang 1. Di rekam medis pasien menyetujui penerimaan yang pindah dicatat pasien di format nama RS tujuan dan rujukan nama staf yang menyetujui penerimaan pasien Lengkapi rekam medis 2. Di rekam medis pasien pasien yang dirujuk yang pindah dicatat haldan pastikan format hal lain yang diperlukan yang telah dibuat diisi sesuai dengan kebijakan oleh staf RS yang merujuk



Membuat revisi surat rujukan



Lengkapi di format



Sudah terdapat di surat



3. Di rekam medis pasien



Merivisi surat rujukan



- Merevisi surat rujukan dengan menambahkan nama RS dan nama petugas yang menyetujui penerimaan pasien - Sosialisasi - Merevisi surat rujukan dengan menambahkan hal yang diperlukan RS rujukan - Sosialisasi -



Petugas medis melengkapi form monitoring rujukan (100%) Semua dokter, perawat IGD, bidan, perawat perina memiliki sertifikat kegawatdaruratan Semua surat rujukan diisi lengkap nama RS dan nama petugas yang menyetujui penerimaan pasien



10 Maret 2018



Wilda



Sudah dibuat tinggal sosialisasi



10 Maret 2018



Wilda



10 Maret 2018



Dr. Resi



Sudah direvisi tinggal sosialisasi



Surat rujukan diisi lengkap oleh petugas medis



10 Maret 2018



Dr. Resi



Sudah direvisi tinggal sosialisasi



rujukan dengan alasan yang dirujuk dicatat mnegapa dilakukan alasan rujukan rujukan Lengkapi format 4. Di rekam medis pasien dengan isian kondisi yang dirujuk dicatat khusus pasien yang kondisi khusus dirujuk sehubungan dengan proses rujukan



23



Lengkapi pengisian di 5. Sudah terdapat dalam lembar rujukan dicatat lembar observasi segala perubahan perawat pasien APK.5. Lengkapi peralatan medis dan format1. Terdapat penilaian format monitroing di terhadap kebutuhan dalam ambulance transportasi apabila sesuai dengan standar pasien dirujuk ke pusat pelayanan yang lain, ditransfer ke penyedia pelayanan yang lain atau siap pulang dari rawat inap atau kunjungan rawat jalan Lengkapi fasilitas 2. Transoprtasi disediakan ambulance dan tenaga atau diatur sesuai petugas yang sudah dengan kebutuhan dan terlatih status pasien Lengkapi STNK dan 3. Kendaraan transportasi surat-surat service rutin milik RS memenuhi yang telah dilakukan hukum dan peraturan yang berlaku berkenaan dengan pengoperasian, kondisi dan pemeliharaan kendaraan Buat kriteria/standar 4. Pelayanan transportasi



rujukan



Merevisis surat rujukan



- Merevisi surat rujukan dengan menambahkan kondisi khusus berkaitan proses rujukan - Sosialisasi -



Sudah dibuat daftar peralatan medis di dalam ambulance dan format monitoring



-



Sudah dilengkapi sesuai standar



-



Sudah dilaksanakan pencatatan pemeliharaan mobil ambulance secara berkala



-



Membuat kriteria



- Membuat kriteria



Surat rujukan diisi lengkap oleh petugas medis



10 Maret 2018



Dr. Resi



Sudah direvisi tinggal sosialisasi



Semua staf medis



10 Maret



Dr. Resi



Sudah dibuat



ambulance jika memakai atau menyewa ambulance pihak lain



dengan kontrak disesuaikan dengan kebutuhan RS dalam hal kualitas dan kemanaan transportasi Sediakan kelengkapan 5. Semua kendaraan yang perbekalan, peralatan dipergunakan untuk monitoring pasien, transportasi baik kontrak oksigen, defibrilator, maupun milik RS, succion pump, dan dilengkapi dengan peralatan medis di peralatan yang dalam kit ambulance memadai, perbekalan serta obat-obatan dan medikamentosa sesuai dengan kebutuhan pasien yang dibawa Buat SPO untuk memonitor pasien selama di ambulance, buat lembaran 6. Ada proses untuk monitoring dan memonitor kualitas dan lembaran kepuasan kemanan transportasi pasien selama di yang disediakan atau ambulance dikelola RS, termasuk proses menanggapi keluhan



menyewa ambulance AGD Dinkes



menyewa ambulance AGD Dinkes - Sosialissai



Sudah lengkap



-



- Membuat SPO monitor pasien selama di ambulance - Membuat form monitor pasien selama di ambulance - Membuat media untuk melakukan penilaian kepuasan pasien dengan emoticon - Sosialisasi



- Membuat SPO monitor pasien selama di ambulance - Membuat form monitor pasien selama di ambulance - Membuat media untuk melakukan penilaian kepuasan pasien dengan emoticon - Sosialisasi



mengetahui kriteria tersebut dan melaksanakannya



2018



Kepuasan pasien menggunakan ambulance ≥ 70%



10 Maret 2018



tinggal sosialisasi



Dr. resi



Sudah dibuat tinggal sosialisasi