4 0 74 KB
Pre Operasi ANALISA DATA DATA
MASALAH Nyeri akut
DS : 1) Klien mengatakan nyeri pada perut bagian bawah 2) Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk DO : 1) Klien nampak gelisah 2) Klien nampak meringis 3) Klien nampak memegang perut 4) Skala nyeri: 5 5) TTV a. TD: 120/70 mmHg b. N: 79 x/menit c. S: 37 0C d. P: 24 x/menit DS :
Ansietas
1) Klien mengatakan cemas terhadap penyakitnya 2) Klien
mengatakan
ingin
segera
pulang dan sembuh dari penyakitnya DO : 1) Klien Nampak gelisah 2) Klien
sering
bertanya
tentang
bertanya
tentang
kondisinya 3) Klien
sering
tindakan yang dilakukan DIAGNOSA KEPERAWATAN
Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 11
1) Nyeri akut berhubungan dengan Proses penyakit (penekanan/kompresi) jaringan pada organ ruang abdomen 2) Ansietas Berhubungan dengan proses penyakit
Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 12
RENCANA KEPERAWATAN N O 1.
TANGGA 03 2016
DIAGNOSA & DATA
TUJUAN
L PENUNJANG Maret Nyeri Akut Berhubungan Setelah
dilakukan
dengan
Proses
RENCANA TINDAKAN asuhan
penyakit keperawatan selama 3x24 jam
(penekanan/kompresi)
diharapkan
nyeri
pasien
jaringan pada organ ruang berkurang,
dengan
kriteria
abdomen
hasil :
DS :
1) Mampu mengontrol nyeri
1) Klien nyeri bagian
mengatakan
(tahu
pada
perut
mampu
bawah
tehnik
tembus kebelakang 2) Klien
mengatakan
nyeri
seperti
tertusuk-tusuk
penyebab
nyeri,
menggunakan nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2) Melaporkan bahwa nyeri dengan
manajemen nyeri 3) Mampu mengenali nyeri
Page 14
komprehensif
termasuk
lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, 2) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3) Gunakan terapeutik
teknik
komunikasi
untuk
mengetahui
pengalaman nyeri pasien 4) Kontrol lingkungan yang dapat
menggunakan
Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
1) Lakukan pengkajian nyeri secara
kualitas dan faktor presipitasi
berkurang
DO :
Pain Management
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan
dan
kebisingan 5) Monitoring Tanda-tanda Vital 6) Pilih dan lakukan penanganan
1) Klien
nampak
gelisah
(skala,
intensitas,
frekuensi
2) Klien
nampak
meringis 3) Klien
dan
tanda
nyeri)
memegang perut 4) Skala nyeri: 5
(farmakologi,
setelah nyeri berkurang 5) Tanda
vital
rentang normal
tentang
teknik
non
farmakologi 8) Berikan
dalam
non
farmakologi dan inter personal) 7) Ajarkan
4) Menyatakan rasa nyaman nampak
nyeri
analgetik
untuk
mengurangi nyeri 9) Tingkatkan istirahat
5) TTV a.
TD:
120/70
mmHg
2
3 2016
b.
N: 79 x/menit
c.
S: 37 0C
d.
P: 24 x/menit
Maret Ansietas
Berhubungan Setelah
dilakukan
dengan proses penyakit
keperawatan
DS :
harapkan
Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 15
asuhan Anxiety
2x24 jam
cemas
Reduction
(penurunan
di kecemasan)
terkontrol
1) Gunakan
pendekatan
yang
1) Klien
mengatakan dengan kriteria hasil :
cemas
terhadap
penyakitnya 2) Klien
mengatakan
ingin segera pulang dan
sembuh
dari
penyakitnya
1) Klien
dan
mengungkapkan
gejala
cemas
Nampak
gelisah tentang kondisinya
dan tehnik
untuk mengontol cemas normal wajah, bahasa tubuh dan
tentang tindakan yang
tingkat
dilakukan
menunjukkan
aktivitas
berkurangnya kecemasan CATATAN PERKEMBANGAN Nama Klien
: Ny “R”
Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 16
3) Temani pasien untuk memberikan informasi
faktual
mengenai tindakan prognosis 5) Anjurkan
klien
untuk
mengungkapkan hal-hal yang di cemaskannya 6) Berikan informasi tentang kondisi
4) Postur tubuh, ekspresi
3) Klien sering bertanya
yang dirasakan selama prosedur
4) Berikan
3) Vital sign dalam batas
2) Klien sering bertanya
2) Jelaskan semua prosedur dan apa
keamanan dan mengurangi takut
2) Mengidentifikasi, menunjukkan
1) Klien
mampu
mengidentifikasi
mengungkapkan
DO :
menenangkan
klien 7) Menjelaskan tentang penyakitnya
Diagnosa Keperawatan
: 1) Nyeri akut berhubungan dengan Proses penyakit (penekanan/kompresi) jaringan pada organ ruang abdomen 2) Ansietas Berhubungan dengan proses penyakit
TGL/JAM 3 Maret 2016 20.00
IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) 1) Melakukan pengkajian nyeri secara S : komprehensif
termasuk
lokasi,
1) Klien mengatakan masih
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
merasa nyeri pada perut
dan faktor presipitasi
bagian bawah
2) Mengajarkan klien teknik manajemen O : nyeri, teknik relaksasi dan distraksi
1) Ibu
mampu
3) Memonitoring Tanda-tanda vital
mempraktekkan teknik
4) Mengatur posisi yang nyama
napas dalam
5) Penatalaksanaan
pemberian 4. A :
antianalgetik
1) Skala nyeri berkurang dari 4 menjadi skala 2 P : Lanjutkan intervensi 1) Mengajarkan teknik
Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 17
klien
manajemen
TANDA TANGAN
nyeri, teknik relaksasi dan distraksi 2) Memonitoring Tandatanda vital 3) Mengatur posisi yang nyaman 3 Maret 2016 21.00
1) Menggunakan
pendekatan
yang S :
menenangkan
1) Klien
2) Menjelaskan semua prosedur dan apa
Cemas
yang dirasakan selama prosedur 3) Memberikan
informasi
faktual O :
4) Membrikan informasi tentang kondisi
1) Klien Nampak gelisah 2) TTV : TD : 120/70 mmHG P : 24x/menit N : 79x/menit S : 37 0C A : Ansietas berkurang
Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
dengan
kondisinya
mengenai tindakan prognosis klien
mengatakan
Page 18
P: 1) Klien memahami tentang penyakitnya
dan
penyebab serta tindakan yang akan dilakukan
Askep “ Kista Ovarium” Ners 2015 (Stikes Panakkukang Makassar)
Page 19