Preskas - Intususepsi [PDF]

Citation preview

PRESENTASI KASUS INTERNSIP “INTUSUSEPSI”



Pengarah : dr. Jupiter A. Liufetto, SpB



Oleh : dr. Fera Susanti



Rumah Sakit Umum Daerah SoE Kabupaten Timor Tengah Selatan 2018



LEMBAR PENGESAHAN “INTUSUSEPSI”



Oleh : dr. Fera Susanti



Dipresentasikan pada tanggal 01 Agustus 2018



Telah diperiksa dan disetujui oleh Pembimbing



dr. Adriyani Ottu



Ketua Komite Medik



Ketua Subkomite Miutu Profesi



RSUD SoE



RSUD SoE



dr. Jupiter A. Liufetto, SpB



dr. Ch. Jeffri Siburian, SpPK, M.K



ii



DAFTAR ISI LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii DAFTAR ISI ........................................................................................................... 3 DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. iv BAB I ILUSTRASI KASUS................................................................................... 1 1.1 Identitas Pasien .............................................................................................. 1 1.2 Anamnesis ..................................................................................................... 1 1.3 Pemeriksaan Fisik.......................................................................................... 2 1.4 Pemeriksaan Penunjang ................................................................................. 3 1.5 Diagnosis Kerja ............................................................................................. 4 1.6 Penanganan Awal .......................................................................................... 4 1.7 Penanganan Lanjutan .................................................................................... 4 1.8 Resume ........................................................................................................ 17 BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 19 2.1 Usus Kecil ................................................................................................... 19 2.2 Usus Besar ................................................................................................... 29 2.3 Intususespsi………………………………………………………………...36 REFERENSI ......................................................................................................... 53



iii



DAFTAR GAMBAR



Gambar 1. Anatomi Usus Halus............................................................................ 23 Gambar 2. Segmentasi .......................................................................................... 25 Gambar 3. Katup Ileocaecum.................................................................................26 Gambar 4. Anatomi Mikroskopik Usus Halus.......................................................30 Gambar 5. Patogenesis…………………………………………………...............38 Gambar 6. Dance' sign……………………………………………………...........40 Gambar 7. Red Current Jelly Stool…………………………………………........40 Gambar 8. Gambaran Air Fluid Level…...............................................................42 Gambar 9. Gambaran Cupping dan Coiled Spring Appearance…………............42 Gambar 10. Gambaran Target Lession atau Dougnout Sign…………………….43 Gambar 11. Terapi dengan Menggunakan Barium Enema………………………46 Gambar 12. Terapi dengan Reseksi Manual……………………………………..49 Gambar 13. Anostomose End to End…………………………………………….50



iv



BAB I ILUSTRASI KASUS 1.1 Identitas Pasien Nama Penderita



: An. EYK



Umur



: 5 bulan



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Agama



: Kristen Protestan



Asal



: NTT



Status



: Belum menikah



Alamat



: Desa Ajaobaki, Timor Tengah Selatan



Tanggal MRS



: 26/06/2018



No. Rekam Medik



: 030***



1.2 Anamnesis Keluhan Utama



:



BAB cair sejak 1 minggu Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 minggu yang lalu, frekuensi BAB 2x/hari, konsistensi cair, ampas (+), lendir hijau (+), darah (-), pasien merupakan pasien rujukan dari Puskemas Kapan dan sudah dirawat di puskesmas sejak tanggal 22 Juni 2018 (5 hari) tapi tidak ada perbaikan. Pasien aktif minum ASI, menurut pengakuan dari orang tua pasien, pasien tidak diberi makanan atau minuman lain selain ASI. Selain BAB cair pasien juga muntah, muntah ± 1x/hari, muntah berisi susu. BAK normal. Saat di puskemas perut pasien sempat diurut. Pada hari pasien dirujuk ke IGD RSUD SOE, pasien BAB cair 1x pada pagi hari, ampas (+) sedikit, lendir (+), darah (+). Pasien juga muntah 1x, berwarna hijau dan ada lendir. Pasien gelisah dan rewel.



1



2



Riwayat Penyakit Dahulu



:



Riwayat dengan penyakit yang sama sebelumnya disangkal. Riwayat diabetes mellitus, penyakit paru dan jantung disangkal. Riwayat alergi obat dan makanan disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga :



:



Riwayat Hipertensi, Diabetes Melitus, jantung dan paru sebelumnya disangkal. Riwayat Pengobatan



:



Pasien sempat dirawat selama 5 hari di puskesmas Kapan, selama di puskemas pasien mendapat IVFD RL 10 tpm, injeksi ampicillin 3x 0,2cc, injeksi ondancetron 3x 0,3cc, paracetamol syrup 3x 1/3 cc, cotrimoxazole syrup 2x cth1, zinc 1 x1/2, oralit sachet per BAB.



1.3 Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum: tampak sakit berat BB = 5kg Tanda-tanda vital



Kepala



Nadi



: 146x/ menit, reguler, kuat



Laju napas



: 50x/ menit



Suhu



: 36.7oC



: Rambut dan kulit kepala : tidak ada kelainan Mata : konjungtiva anemis -/ -, sklera tidak ikterik Hidung : tidak ada kelainan Telinga : tidak ada kelainan Mulut dan rongga mulut : bentuk simetris, perioral sianosis (-), bibir kering, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis, tonsil T1T1 tenang.



Leher



: Tidak ada kelainan



Toraks



: Bentuk simetris, tidak ada kelainan



3



Cor



: S1,S2 murni reguler, murmur (), gallop (-) kardiomegali ()



Pulmo



: ekspansi dada simetris, bunyi napas vesikuler +/+ Rh ()/(), Wh ()/()



Abdomen



: distensi (+), meteorismus (+), turgor kulit baik, teraba massa



panjang melengkung seperti sosis pada perut bagian bawah kanan, nyeri tekan (-), bising usus meningkat Ekstremitas



: Akral hangat, Edema (), CRT