Program Komkep 2019 [PDF]

Citation preview

KATA PENGANTAR Segala puji hanyalah bagiAllah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam yang telah memberikan Ridlo dan Petunjuk – Nya, sehinggaProgram Kerja Komite Keperawatan ini dapatselesaikan dan dapat diterbitkan. Panduan inidibuat untuk menjadi panduankerjabagiKomite Keperawatan dalam mengatur tugas dan wewenangnya yang terkait di Rumah Dedy Jaya Brebes.Dalam panduan ini antara lain berisi tentang tatalaksana yang harus pahami dan dilaksanakan oleh Komite Keperawatan dan staf terkait. Untuk peningkatan mutu pelayanan diperlukan pengembangan kebijakan, pedoman, panduan dan prosedur yang tertuang dalam Program Kerja ini. Untuk tujuan tersebut panduan ini akan kami evaluasi setidaknya setiap 3 tahun sekali. Masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk pengembangan Program Kerja ini sangat kami harapkan dari para pembaca.



Brebes 04 Januari 2019 Direktur



DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL KATA PENGANTAR



i ii



DAFTAR ISI



iii



A. PENDAHULUAN B. LATAR BELAKANG C. TUJUAN D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN F. SASARAN G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN I. EVALUASI PELAKSANAAN J. PENCATATAN DAN PELAPORAN K. PENUTUP



1 1 2 2 3 4 5 6 6 7



PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN RS.DEDY JAYA



A. PENDAHULUAN UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakit meningkatkan mutu pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan rumah sakit adalah derajat kesempurnaan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan dengan menggunakan potensi sumber daya yang tersedia di rumah sakit secara wajar, effisien, dan efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan secara norma, etika, hukum dan sosial budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah, serta masyarakat konsumen. Peningkatan kualitas pelayanan terjadi karena di satu sisi tuntutan masyarakat terhadap perbaikan kualitas pelayanan dari tahun ke tahun menjadi semakin besar, sedangkan disisi lain, praktek penyelenggaraan pelayanan tidak mengalami perbaikan yang berarti. Oleh karena itu Rumah Sakit Dedy Jaya Brebes menyusun suatu program Komite Keperawatan untuk memperbaiki proses pelayanan terhadap pasien. Mengingat issue keselamatan pasien sudah menjadi issue global dan tuntutan masyarakat, maka penyusunan program komite keperawatan menjadi prioritas yang perlu dilakukan oleh semua rumah sakit. B. LATAR BELAKANG Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta



mencakup



berbagai tingkatan maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit harus memiliki sumber daya manusia yang profesional baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan. Komite Keperawatan hadir untuk ditetapkan direktur Rumah Sakit Dedy Jaya Provinsi Jawa Tengah sebagai pengawal implementasi profesi keperawatan di RS. Bagaimana komite keperawatan berproses untuk kredensial, penjaminan mutu dan penegakan etik & disiplin profesi. C. TUJUAN 1.



Tujuan Umum : Percepatan pelaksanaan kegiatan pelayanan keperawatan kepada pasien yang memenuhi standar pelayanan kepada pasien.



2.



Tujuan Khusus : a.



Memastikan bahwa pelayanan keperawatan diberikan sesuai dengan standar pelayanan keperawatan



b.



Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien.



c.



Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Keperawatan RS melalui indikator mutu pelayanan keperawatan rumah sakit.



D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN



Kegiatan Komite Keperawatan RS dilakukan melalui pemantauan dan peningkatan profesionalisme keperawatan 1. Implementasi Kredensial Keperawatan a.



Menyusun Panduan kredensial



b.



Melakukan



mapping



kompetensi



perawat c.



Menyusun Jenjang karier perawat



d.



Penyusunan buku putih



e.



Penyusunan logbook



f.



Menyusun



Rincian



Kewenangan



Klinis g.



Menyusun



rekomendasi



kewenangan klinis 2. Implementasi Mutu keperawatan a.



Menyusun



Panduan



Mutu



Keperawatan b.



Munyusun SAK



c.



Menyusun SPO Keperawatan



d.



Menyusun



Panduan



Investigasi



mutu e.



Menyusun panduan CPD



3. Implementasi kepatuhan etik & disiplin profesi a.



Menyusun panduan kepatuhan etik & disiplin profesi



b.



Menyusun



panduan



penanganan



etik & disiplin profesi



E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN Cara pelaksanaan kegiatan komite keperawatan sebagai berikut : No 1



Kegiatan Implementasi Keperawatan



Cara Pelaksanaan Kredensial



a.



Menyusun Panduan kredensial



b.



Menyusun standar kompetensi perawat



c. d. e. f. g. h.



Melakukan mapping kompetensi perawat Menyusun Jenjang karier perawat Penyusunan buku putih Penyusunan logbook Menyusun Rincian Kewenangan Klinis Menyusun rekomendasi kewenangan klinis



F.



2



Implementasi Mutu keperawatan



a. b. c. d. e.



Menyusun Panduan Mutu Keperawatan Munyusun SAK Menyusun SPO Keperawatan Menyusun Panduan Investigasi mutu Menyusun panduan CPD



3



Implementasi kepatuhan etik & disiplin profesi



a. Menyusun panduan kepatuhan etik & disiplin profesi b. Menyusun panduan penanganan etik & disiplin profesi



SASARAN Sasaran program komite keperawatan untuk segenap/ seluruh civitas keperawatan yang akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut : No



Kegiatan



Sasaran



1



Implementasi Kredensial Keperawatan



2



Implementasi keperawatan



a. Tersusunnya Panduan kredensial di bulan September 2019 lengkap dengan pengesahan direktur RS b. Tersusunnya standar kompetensi perawat dan telah ditetapkan Direktur RS di bulan September 2019 Terealisasi mapping kompetensi perawat seluruh SDM Keperawatan di RS tahun 2018 c. Tersusunnya Jenjang karier perawat yang telah ditetapkan direktur RS bulan Oktober 2019 d. Tersusunnya buku putih untuk tiap perawat di RS oleh sub komite kredensial di tahun 2019 Tersusunnya logbook untuk tiap perawat sesuai jenjang kariernya oleh sub komite kredensial di bulan juni 2019 e. Tersusunnya Rincian Kewenangan Klinis untuk tiap perawat sesuai jenjang kariernya oleh sub komite kredensial di tahun 2019 f. Tersusunnya rekomendasi kewenangan klinis tiap perawat sesuai jenjang kariernya oleh sub komite kredensial di tahun 2019 a. Menyusun pedoman, SPO evaluasi kinerja perawat. b. Menyusun Form Evaluasi kinerja perawat



Mutu



c. Melakukan telaah SPO di Bidang Keperawatan 3



Implementasi Etik Disiplin Profesi



& a. Menyusun Pedoman Etik dan disiplin perawat b. Menyusun form pengaduan pelanggaran etik dan disipin perawat c. Menyusun form penyelesaian pelanggaran etik dan disiplin perawat.



G. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN Jadual pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan sebagai berikut : No



Kegiatan 1



1



Implementasi Kredensial Keperawatan a. Menyusun Panduan kredensial b. Menyusun standar kompetensi perawat c. Melakukan mapping kompetensi perawat d. Menyusun Jenjang



2



3



4



Tahun 2019 Bulan 5 6 7 8



9



10



11



12



karier perawat e. Penyusunan buku putih f. Penyusunan logbook



2



g. Menyusun Rincian Kewenangan Klinis h. Menyusun rekomendasi kewenangan klinis Implementasi Mutu Keperawatan a. Menyusun pedoman, SPO evaluasi kinerja perawat. b. Menyusun Evaluasi perawat.



Form kinerja



c. Melakukan telaah SPO di Bidang Keperawatan 3



Implementasi Etik & Disiplin Profesi a. Menyusun Pedoman Etik dan disiplin perawat. b. Menyusun form pengaduan pelanggaran etik dan disipin perawat. c. Menyusun form penyelesaian pelanggaran etik dan disiplin perawat.



H. EVALUASI PELAKSANAAN Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan program Komite Keperawatan akan dievaluasi. Hasil evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada Manajer Pelayanan Keperawatan : No 1



2



3



Kegiatan evaluasi Implementasi Kredensial Keperawatan 1. Menyusun Panduan kredensial b. Menyusun standar kompetensi perawat c. Menyusun kewenngan klinis Implementasi Mutu Keperawatan a. Panduan Evaluasi Kinerja perawat b. Form Evaluasi Kinerja perawat Implementasi Etik & Disiplin Profesi a. Panduan Etik dan disiplin profesi



Waktu



3 bulan 3 bulan 3 bulan



2 bulan 2 bulan



3 bulan



Yang mengevaluasi Ketua Komite Keperawatan Ketua Komite Keperawatan Ketua Komite keperawatan



Pelaporan



Direktur Direktur Direktur



Ketua Komite Keperawatan Ketua Komite Keperawatan



Direktur



Ketua Komite Keperawatan



Direktur



Direktur



I.



PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN 1.



Implementasi Kredensial Keperawatan a.



Panduan Kredensial sudah disusun oleh Sub komite kredensial bersama seluruh anggota komite keperawatan



b.



Ketua Komite Keperawatan mengusulkan pengesahan ketetapan Panduan kredensial



c.



Panduan Kredensial disosialisasikan kepada suluruh civitas keperawatan di RS bersama Direktur RS dan jajarannya.



d.



Panduan Jenjang karier perawat, buku putih, logbook, Rincian Kewenangan Klinis, rekomendasi kewenangan klinis



2.



3.



Implementasi Mutu Keperawatan a.



SAK dan fisik telah terbentuk dan terdistribusi ditiap ruang



b.



Menyusun SPO Keperawatan



c.



Komite keperawatan mengusulkan Panduan evaluasi kinerja perawat



Implementasi Etik & Disipli Profesi a.



Komite Keperawatan mengusulkan panduan kepatuhan dan penanganan etik & disiplin profesi



PENUTUP Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan di RS Dedy Jaya. Diharapkan dengan kegiatan ini dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan secara komprehensif dan kepuasan pelanggan.



Brebes, 04 Januari 2019 Mengetahui Direktur



dr.Irma Yurita



Ketua Komite Keperawatan



Ns.Nesi Mayasari, Skep



EVALUASI PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN



A. EVALUASI 1. PROGRAM KERJA TAHUN 2018



N O 1



2



3



PROGRAM KERJA Peningkatan mutu TIM KPRS



Implementasi 6 SKP



Persiapan akreditasi



KEGIATAN



PELAKSANAA N YA



1. Rapat rutinTim KPRS dg agenda: a. Menyusun program kerja KPRS tahun 2016 b. Sosialisasi ulang terkait KPRS dan alur pelaporan insiden. c. Koordinasi kegiatan TIM KPRS 2. Mengikuti Diklat eksternal KPRS.. a. Rapat sosialisasi 6 sasaran keselamatan pasien ke semua unit kerja. b. Membuat alat peraga (leaflet/ poster/banner) c. Rapat Sosialisasi alur pelaporan insiden KPRS di seluruh unit kerja. d. Sosialisasi tentang KPRS pada saat orientasi karyawan baru. e. Workshop implementasi 6 SKP



1. Rapat dengan agenda: a. Menyusun dokumen



KETERANGAN



TIDAK - Rapat terlaksana, namun tidak semua bisa hadir



v



- Telah tersusun data inventaris dokumen KPRS



v



v



v



v



v



- Usulan Diklat Eksternal belum disetujui oleh Direktur Belum ada dokumen regulasi 6 SKP Baru sebatas design



v



v



v



v



Baru 3 sasaran ; SKP 1, SKP 2, SKP 5 , monitoring baru terlaksana bulan Desember 2016 - Baru sebatas Pedoman Organisasi &



regulasi (pedoman, panduan, SPO) terkait KPRS. b. Menyusun dokumen bukti pelaksanaan Tim KPRS dengan metode PDCA.



v v v -



c. Melakukan analisa dan evaluasi terhadap insiden KPRS



-



d. Melaksanakan standar KPRS sesuai instrument akreditasi. 4



Penyusunan program kerja KPRS tahun 2017



Rapat dengan agenda menyusun program kerja KPRS tahun 2017



Pelayanan dan Panduan 6 SKP, SPO dalam bentuk draft/belum disetujui Direktur Koordinasi antar bidang belum maksimal Baru 3 sasaran ; SKP 1, SKP 2, SKP 5



v



B. ANALISA 1. Program peningkatan mutu TIM KPRS belum semuanya dilaksanakan khususnya untuk pelaksanaan Diklat Eksternal, terkait belum ada alokasi khusus biaya diklat. Rapat rutin belum dapat dilaksanakan tepat waktu, dan tidak semua anggota KPRS bisa hadir dan berperan aktif. 2. Implementasi sasaran keselamatan pasien belum mencakup 6 sasaran, baru pada sasaran 1, 2 dan 5, karena dokumen regulasi belum tersusun tepat waktu, sehingga pelaksanaan diklat juga tertunda. Monitoring implementasi sasaran keselamatan pasien baru dilaksanakan bulan Desember 2016, karena terkendala pada sarana prasarana dan SDM. 3. Dalam penyiapan dokumen akreditasi (implementasi SKP) belum semuanya tersusun, sementara yang sudah tersusun belum terdistribusi sesuai dengan sasaran. Hal ini karena keterbatasan SDM. Terkait evaluasi dan analisa insiden report belum sesuai harapan karena koordinasi antar bidang belum optimal. 4. Program kerja KPRS Tahun 2017 sudah tersusun tepat waktu. C. REKOMENDASI 1. Mohon TIM KPRS diberi kesempatan mengikuti diklat eksternal 2. Guna memenuhi dokumen regulasi terkait KPRS, mohon Direktur memberikan dukungan sarana dan prasarana serta SDM. 3. Mohon arahan terhadap program kerja Tahun 2017 yang telah TIM KPRS susun.



Brebes, Januari 2017 Tim Keselamatan Pasien RS Dedy Jaya



Umi Hani, SKM Sekretaris