Referat Delirium [PDF]

Citation preview

REFERAT ILMU KEDOKTERAN JIWA DELIRIUM



Pembimbing : dr. Roni Subagyo, Sp. KJ



Disusun oleh : Tiara Rachma Murti



2009.04.0.0105



Dedea Ika



2010.04.0.0101



Carlo Micelli



2010.04.0.0102



Paulina Natalia



2010.04.0.0103



FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HANG TUAH



SURABAYA 2014 REFERAT ILMU KEDOKTERAN JIWA DELIRIUM



Disusun oleh : Tiara Rachma Murti



2009.04.0.0105



Dedea Ika



2010.04.0.0101



Carlo Micelli



2010.04.0.0102



Paulina Natalia



2010.04.0.0103



Menyetujui dan Mengesahkan : Pembimbing



dr. Roni Subagyo, Sp. KJ



KATA PENGANTAR



Dengan memanjatkan segala puji syukur atas kehadirat Tuhan YME karena rahmat dan hidayah nya sehingga referat ini dengan judul “ Delirium “ telah kami tuntaskan. Kami menyadari bahwa referat ini jauh dari kesempurnaan, untuk itu saran dan kritik yang bersifat membangun sangat kami harapkan. Semoga referat ini dapat bermanfaat pada umumnya dan rekan-rekan



mahasiswa/mahasiswi



yang



lain



di



fakultas



kedokteran



Universitas Hangtuah Surabaya



Tim Penulis



DAFTAR ISI



Kata pengantar ........................................................................................................ Daftar isi....................................................................................................................



BAB I Pendahuluan ............................................................................................................ BAB II Delirium..................................................................................................................... 2.1 Definisi ............................................................................................................. 2.2 Epidemiologi........................................................................................................ 2.3 Etiologi................................................................................................................ 2.4 Patofisiologi......................................................................................................... 2.5 Manifestasi Klinis ............................................................................................... 2.6 Diagnosis............................................................................................................ 2.7 Diagnosis banding ............................................................................................. 2.8 Penatalaksanaan ............................................................................................... 2.9 Prognosis............................................................................................................ BAB III Kesimpulan............................................................................................................... Daftar pustaka.........................................................................................................



BAB I PENDAHULUAN



Delirium adalah kondisi yang sering dijumpai pada pasien di rumah sakit. Sindrom ini sering tidak terdiagnosis dengan baik saat pasien berada di rumah (akibat kurangnya kewaspadaan keluarga) maupun saat pasien berada di Unit Gawat Darurat atau Unit Rawat Jalan. Gejala dan tanda yang tidak khas merupakan salah satu penyebabnya. Setidaknya 32%-67% dari sindrom ini tidak dapat terdiagnosis oleh dokter, padahal kondisi ini dapat dicegah. Literature lain menyebutkan bahwa 70% dari kasus sindrom delirium tidak terdiagnosis atau salah terapi oleh dokter. Sindrom delirium sering muncul dalam keluhan utama atau tak jarang justru terjadi pada hari pertama pasien dirawat dan menunjukkan gejala yang berfluktuasi. Keadaan yang terakhir ini tentu jika ada keterangan yang memadai dari dokter, dapat disalahartikan keluarga pasien sebagai kesalahan pengelolaan rumah sakit. Gejala penanda delirium yang utama adalah hendaya kesadaran, biasanya



terjadi



pada



hendaya



fungsi



kognitif



secara



menyeluruh.



Abnormalitas mood, persepsi dan perilaku merupakan gejala psikiatri yang lazim dijumpai, tremor, asteriksis, nistagmus, inkoordinasi dan inkontinensia urin adalah gejala neurologis yang umumnya ditemui. Secara klasik, delirium memiliki awitan mendadak (dalam hitungan jam atau hari), perjalanan yang singkat dan berfluktuasi, serta perbaikan cepat bila factor kausatif diidentifikasi serta dieliminasi, namun tiap gambaran khas ini dapt bervariasi secara individual.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA



2.1 Definisi Delirium adalah diagnosis klinis



gangguan otak difus yang



dikarakteristikan dengan variasi kognitif dan gangguan tingkah laku. Delirium ditandai oleh gangguan kesadaran, biasanya terlihat bersamaan dengan gangguan fungsi kognitif secara global. Kelainan mood, persepsi dan perilaku adalah



gejala



pskiatrik



yang



umum.



Tremor,



asteriksis,



nistagmus,



inkoordinasi, dan inkontinensia urin merupakan gejala neurologis yang umum. Delirium



menunjuk



kepada



sindrom



otak



organik



karena



gangguan fungsi atau metabolisme otak secara umum atau karena



keracunan yang menghambat metabolisme otak. Gejala-gejala lain ialah penderita mampu mengenal orang dan berkomunikasi baik, ada yang bingung atau cemas, gelisah dan panik, ada pasien yang terutama berhalusinasi dan ada yang hanya berbicara komat kamit dan inkoheren. Biasanya delirium mempunyai onset yang mendadak (beberapa jam atu hari), perjalanan yang singkat dan berfluktuasi dan perbaikan yang cepat jika faktor penyebab diidentifikasi dan dihilangkan. Tetapi masing-masing ciri karakteristik tersebut dapat bervariasi pada pasien individual. Delirium perlu didiagnosis bandingkan dengan Skizofrenia, demensia, histeria, dan isolasi sensorik. Skizofrenia jenis katatonik yang stupor atau gaduh gelisah bila timbul sangat akut memang sukar dibedakan dari delirium. Diagnosis jangan berdasarkan psikopatologi saja pada fase ini, tetapi mencari gejala-gejala badaniah. Delirium biasanya hilang bila penyakit badaniah yang menyebabkannnya sudah sembuh,



mungkin



sampai



kira-kira



1



bulan



sesudahnya.



Jika



disebabkan oleh proses yang langsung menyerang otak, bila proses itu sembuh, maka gejala-gejala tergantung pada besarnya kerusakan yang ditinggalkan. Gejala-gejala neurologis dan atau gangguan mental dengan gejala utama gangguan inteligensi. Bila terdapat febris dan segera sesudah suhu badan menjadi normal terdapat gejala-gejala Skizofrenia maka mungkin sekali diagnosis pada permulaan sebagai delirium atau sindrom otak organik keliru. Skizofrenia yang sangat akut mungkin juga menimbulkan febris. Delirium dapat terjadi pada berbagai tingkat usia namun yang sering terjadi pada usia diatas 60 tahun. Mengigau merupakan gejala sementara dan dapat berfluktuasi intensitasnya, kebanyakan kasus dapat sembuh dalam waktu 4 minggu atau kurang. Akan tetapi jika delirium dengan fluktuasi yang



menetap lebih dari 6 bulan sangat jarang dan dapat menjadi progresif kearah demensia. Pengobatan etiologis harus sedini-dininya dan disamping ini faal otak dibantu agar tidak terjadi kerusakan otak yang tetap. Peredaran darah harus diperhatikan (nadi, jantung, tekanan darah), bila perlu diberi stimulansia. Pemberian cairan harus cukup, sebab tidak jarang terjadi dehidrasi.



Hati-hati



morphine),



sebab



dengan



sedative



kadang-kadang



dan



tidak



narkotika



menolong,



(barbiturate, tetapi



dapat



menimbulkan paradoksal, yaitu penderita tidak menjadi tenang, tetapi bertambah gelisah. Penderita harus dijaga terus, lebih-lebih bila ia sangat gelisah, sebab ia berbahaya untuk diri sendiri (jatuh, lari, loncat keluar dari jendela, dan sebagainya) ataupun orang lain. Dicoba menenangkan penderita dengan kata-kata (biarpun kesadarannya menurun) atau dengan kompres es. Penderita mungkin menjadi lebih tenang bila ia melihat orang atau barang yang ia kenal dari rumah. Sebaiknya kamar jangan terlalu gelap, karena penderita tidak tahan terlalu



diisolasi.



Terhadap



gejala-gejala



psikiatrik,



bila



sangat



mengganggu, dapat diberi neuroleptika, terutama yang mempunyai dosis efektif tinggi. Delirium traumatikum adalah permulaan delirium ini biasanya pada waktu penderita mulai sadar kembali. Hal ini disebabkan mungkin karena kombusio, kontusio, laserasio, perdarahan, atau tekanan intrakranial yang meningkat karena trauma (edema cerebri). Biasanya delirium



traumatikum



hanya



ringan



dengan



gejala-gejala



lekas



terangsang, penyerapan tidak jelas, tidak kenal orang, lekas lupa, tidak begitu mengerti percakapan dan keadaan. Bila keras, maka pasien mungkin gelisah, marah-marah, agresif dan berhalusinasi. Delirium atau koma yang berlangsung lebih dari 1 minggu berarti ada kerusakan jaringan otak yang hebat. Perkiraan tentang defek yang akan tinggal



tetap jangan dibuat sebelum paling sedikit 6 bulan, penilaian terakhir tentang ini sebaiknya dibuat sesudah 12 atau 18 bulan seperti yang dibayangkan dengan kerasnya gejala-gejala pada permulaan.



2.2 Epidemiologi Delirium merupakan kelainan yang sering pada : 



Sekitar 10 – 15% adalah pasien bedah, 15 – 25% adalah pasien perawatan medis di rumah sakit. Sekitar 30% di rawat di ICU jantung, 40 – 50% pasien



yang dalam masa penyembuhan dari tindakan



bedah pelvis memiliki episode delirium. Yang tertinggi yatu 90% 



ditemukan pada pasien post cardiotomy. Penyebab dari pasca operasi delirium pembedahan,



sakit



pasca



operasi,



termasuk



pengobatan



stress anti



dari nyeri,







ketidakseimbangan elektrolit, infeksi, demam, dan kehilangan darah. Sekitar 20% pasien dengan luka bakar berat dan 30 – 40% pasien







dengan imunodefisiensi (AIDS) Usia lanjut merupakan faktor resiko terjadinya delirium, sekitar 30 – 40 % dari pasien yang dirawat berusia 65 tahun dan memiliki episode delirium.



2.3 Etiologi Penyebab utama delirium: 1. Penyakit pada Central Nervous System (CNS) : encephalitis, space occupying lesions, peningkatan tekanan intracranial setelah episode epilepsy. 2. Demam : penyakit sistemik 3. Intoksikasi dari obat-obatan atu zat toksik 4. Withdrawal alcohol



5. Kegagalan metabolic : cardio, respiratori, renal, hepatic, dan hipoglikemi Faktor predisposisi: 1. Dementia 2. Multiple medications 3. Usia lanjut 4. Penyakit neurologis sepeti stroke, penyakit Parkinson 5. Gangguan penglihatan dan pendengaran 6. Ketidakmampuan fungsional 7. Ketergantungan alcohol 8. Isolasi sosial 9. Kondisi ko-morbid multiple 10. Depresi 11. Riwayat delirium post operasi sebelumnya Faktor pencetus : 



           



Penyakit akut berat 1. Infeksi : 10 – 35% 2. Intoksikasi obat atau racun : 22 – 39% 3. Withdrawal benzodiazepine 4. Withdrawal alcohol defisiensi thiamin 5. Encephalopati metabolik : 25% 6. Gangguan elektrolit dan gangguan keseimbangan asam basa 7. Hipoglikemi 8. Hipoksia atau hiperkapnia 9. Gagal ginjal atau hepar Polifarmasi Bedah dan anestesi Nyeri post operasi yang tidak terkontrol dengan baik Neurologis 8% (anoksia, stroke, epilepsi, dll) Perubahan dari lingkungan keluarga Sleep deprivation Albumin serum rendah Demam/ hipotermia Hipotensi perioperatif Pengekangan fisik Kardiovaskuler Tidak ditemukan penyebab Medikasi terkait delirium :



Beberapa jenis obat-obatan baik yang resmi atau yang terlarang yang dapat menyebabkan delirium antara lain : 1. Sedatif Hipnotik  Benzodiazepin  Kloralhidrat, barbiturate  Antikolinergik  Bentripin, Oksibutirin 2. Antihistamin : difenhidramin 3. Antispasmodik : belladonna, propanthelin 4. Fenothiazin : thioridazin 5. Antidepresan 6. Antiparkinson : levodopa, amatadin, pergolid, bromokriptin 7. Analgetik : opiate (khusunya petidin), jarang : NSAID, aspirin 8. obat anestesi 9. Antipsikotik : Khususnya berefek antikolinergik missal klozapin 10. Steroid : tergantung dosis 11. Antagonis histamine-2 : khususnya simetidine, tetapi juga golongan ranitidine 12. Antibiotik : aminoglikosida, penisilin, sefalosporin, sulfonamide, dan beberapa florokuinolon seperti siprofloksasin 13. Obat kardiovaskuler dan antihipertensi : propanolol, metildopa 14. Antikonvulsan : Fenitoin,



karbamazepin,



digoxin,



amiodaron,



valproat,



pirimidin,



klonazepam, klobazam 15. Lain-lain : lithium, flunoksilin, metoclopramid, imunosupresan.



2.4 Patofisiologi Tanda dan gejala delirium merupakan manifestasi dari gangguan neuronal, biasanya melibatkan area di korteks cerebri dan reticular activating sistem. Dua mekanisme yang terlibat langsung dalam terjadinya delirium adalah pelepasan neurotransmitter yang berlebihan (kolinergik muskarinik dan dopamine) serta jalannya impuls yang abnormal. Aktivitas yang berlebih dari neuron kolinergik muskarinik pada reticular activating sistem, korteks dan



hipokampus berperan pada gangguan fungsi kogninis (disorientasi, berpikir konkrit dan inattention) dalam delirium. Peningkatan



pelepasan



dopamine



serta



pengambilan



kembali



dopamine yang berkurang misalnya pada peningkatan stress metabolic. Adanya peningkatan dopamine yang abnormal ini dapat bersifat neurotoksik melalui produksi oksiradikal dan pelepasan glutamate, suatu neurotransmitter eksitasi. Adanya gangguan neurotransmitter menyebabkan hiperpolarisasi membrane yang akan menyebabkan penyebaran depresi membrane. Berdasarkan tingkat kesadarannya, delirium dapat dibagi tiga : 1. Delirium hiperaktif Ditemukan pada pasien dalam keadaan penghentian alkhohol yang tiba-tiba, intoksikasi phencyclidine (PCP), amfetamin dan asam lysergic dietilamid (LSD). Pasien bisa tampak gaduh gelisah, berteriakteriak, jalan mondar-mandir atau hipotesis mengenai delirium. 2. Delirium hipoaktif Ditemukan pada pasien hepatic encephalopathy dan hiperkapnia 3. Delirium campuran Pada pasien dengan gangguan tidur, pada siang hari mengantuk tetapi pada malam hari terjadi agitasi dan gangguan sikap Mekanisme



delirium



belum



sepenuhnya



dimengerti.



Delirium



dapat



disebabkan oleh gangguan structural dan fisiologis. Hipotesis utama adalah adanya gangguan yang irreversible terhadapa metabolism oksidatif otak dan adanya kelainan multiple neurotransmitter. 



Asetilkolin Obat-obat anti kolinegik diketahui sebagai penyebab keadaan acute confusional states (bingung) dan pada pasien dengan gangguan



transmisi kolinergik seperti pada penyakit Alzheimer. Pada pasien dengan post operatif delirium, aktivitas serum anti kolinergik 



meningkat. Dopamin Diotak terdapat hubungan reciprocal antara aktivitas kolinergik dan dopaminergik.



Pada



delirium,



terjadi



peningkatan



aktivitas



dopaminergik. Gejala simptomatis membaik dengan pemberiaan obat 



antipsikosis seperti haloperidol dan obat penghambat dopamine. Neurotransmitter lain Serotonin : ditemukan peningkatan serotonin pada pasien hepatic encephalopathy dan sepsis delirium. Agen serotogenik seperti LSD dapat pula menyebabkan delirium. Agen serotonigernik seperti LSD dapat pula menyebabkan delirium. Peningkatan inhibitor GABA (gamma



aminobutyric



acid)



pada



pasien



dengan



hepatic



encephalopathy dapat ditemukan. Peningkatan level ammonia terjadi pada pasien hepatic encephalopathy, yang menyebabkan peningkatan pada asam amino glutamate dan glutamine (kedua asam amino ini merupakan precursor GABA). Penurunan level GABA pada susunan saraf pusat juga ditemukan pada pasien yang mengalami gejala putus benzodiazepine dan alkhohol. Cortisol dan beta endorphins : pada delirium yang disebabkan glukokortikoid eksogen terjadi gangguan pada ritme circadian dan beta 



endorphin. Mekanisme inflamasi Mekanisme inflamasi turut berperan pada patofisiologi delirium, yaitu karena keterlibatan sitokin seperti interleukin-1 dan interleukin-6, stress psychosocial dan gangguan tidur berperan dalam onset







delirium. Mekanisme structural Formatio retikularis batang otak adalah daerah utama yang mengatur perhatian kesadaran dan jalur utama yang berperan daolam delirium adalah jalur tegmental dorsalis yang keluar dari formatio reticularis mesemcephalic ke tegmentum dan thalamus. Adanya gangguan



metabolic (hepatic encephalopathy) dan gangguan structural (stroke, trauma kepala) yang mengganggu jalur anatomis tersebut dapat menyebabkan delirium. Kerusakan pada sawar darah otak juga dapat menyebabkan delirium, mekanismenya karena dapat menyebabkan agen neuro toksik dan selsel peradangan (sitokin) untuk menembus otak.



2.5 Manifestasi Klinis   



    



Gangguan kesadaran  Disorientasi  Konsentrasi berkurang Tingkah Laku  Hiperaktif  Hipoaktif Pikiran  Bizarre  Ideas of reference  Waham Mood  Cemas, irritable  Depresi Persepsi  Ilusi  Halusinasi (visual) Persepsi  Ilusi  Halusinasi Memori : terganggu Fluctuating course, worse in the evening



Gambaran kunci dari delirium adalah suatu gangguab kesadaran yang dalam DSM IV digambarkan sebagai penurunan kejernihan kesadaran terhadap lingkungan



dengan



penurunan



kemampuan



untyk



memusatkan,



mempertahankan atau mengalihkan perhatian. Keadaan delirium mungkin didahului selama beberapa hari oleh perkembangan kecemasan, mengantuk,



insomnia,



halusinasi



transient,



mimpi



menakutkan



di



malam



hari,



kegelisahan. Delirium ditandai dari perubahan mental akut dari pasien, perubahan fluktuatif pada kognitif termasuk memori, berbahasa dan organisasi. 1. Gangguan atensi Pasien dengan delirium mengalami kesulitan untuk memperhatikan. Mereka



mudah



melupakan



instruksi



dan



mungkin



dapat



menanyakan instruksi dan pertanyaan untuk diulang berkali-kali. Metode untuk mengidentifikasikan gangguan atensi yaitu dengan menyuruh pasien menghitung angka terbalik dari 100 dengan kelipatan 7. 2. Gangguan memori dan disorientasi Defisit memori, hal yang sering jelas terlihat pada pasien delirium. Disorientasi waktu, tempat dan situasi juga sering didapatkan pada delirium.



3. Agitasi Pasien dengan delirium dapat menjadi agitasi sebagai akibat dari disorientasi dan kebingungan yang merka alami. Sebagai contoh, pasien yang disorientasi menganggap mereka di rumah meskipun ada di rumah sakit sehingga staff rumah sakit dianggap sebagai orang asing yang menerobos rumahnya. 4. Apatis dan menarik diri terhadap sekita / withdrawal



Pasien dengan delirium dapat menampilkan apatis dan withdrawal, mereka dapat terlihat seperti depresi, penurunan nafsu makan, penurunan motivasi dan gangguan pola tidur. 5. Gangguan tidur Pada pasien delirium sering tidur pada waktu siang hari tapi bangun pada waktu malam hari. Pola ini digabungkan dengan disorientasi dan kebingungan yang dapat menimbulkan situasi berbahaya pada pasien, yaitu resiko jatuh dari tempat tidur, menarik kateter atau IV dan pipa nasogastric. 6. Emosi dan labil Delirium dapat menyebabkan emosi pasien yang labil seperti gelisah, sedih, menangis dan kadang-kadang gembira yang berlebih. Emosi ini dapat muncul bersamaan ketika seseorang mengalami delirium. 7. Gangguan persepsi Pasien dengan delirium seringkali mempumyai ketidakmampuan umum



untuk



membedakan



stimulus



sensorik



dan



untuk



mengintegrasikan persepsi sekarang dengan pengalaman masa lalu. Sering terjadi halusinasi visual dan auditori. Ilusi visual dan auditoris juga sering pada delirium. 8. Tanda-tanda neurologis Pada delirium dapat muncul tanda neurologis antara lain : tremor gait, asterixis mioklonus, paratonia dari otot terutama leher, sulit untuk menulis dan membaca dan gangguan visual. 2.6 Diagnosis



Secara klinis penegakan diagnosis delirium dapat menggunakan DSM IV-TR. Di bawah ini adalah kriteria diagnostik delirium berdasarkan DSM IVTR : Kriteria diagnostik Delirium yang berhubungan dengan kondisi medik umum : 1. Gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kesadaran terhadap lingkungan



dalam



bentuk



memusatkan,



mempertahankan,



dan



mengalihkan perhatian). 2. Hambatan dalam fungsi kognitif (hendaya ingat segera dan jangka pendeknamun daya ingat jangka panjang tetap utuh, distorsi persepsi, ilusi, dan halusinasi terutama visual, hendaya daya pikir dan pengertian abstrak dengan atau tanpa waham sementara, tetapi yang khas terdapat sedikit inkoherensi, disorientasi waktu, tempat, dan orang). 3. Awitannya tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari), perjalanan penyakitnya singkat, dan ada kecenderungan berfluktuasi sepanjang hari. 4. Berdasarkan bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau laboratorium untuk menemukan penyebab delirium. Kriteria diagnostik Delirium yang disebabkan intoksikasi zat : 1. Gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kesadaran terhadap lingkungan



dalam



bentuk



memusatkan,



mempertahankan,



dan



mengalihkan perhatian). 2. Hambatan dalam fungsi kognitif (hendaya ingat segera dan jangka pendeknamun daya ingat jangka panjang tetap utuh, distorsi persepsi, ilusi, dan halusinasi terutama visual, hendaya daya pikir dan pengertian abstrak dengan atau tanpa waham sementara, tetapi yang khas terdapat sedikit inkoherensi, disorientasi waktu, tempat, dan orang).



3. Awitannya tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari), perjalanan penyakitnya singkat, danada kecenderungan berfluktuasi sepanjang hari. 4. Berdasarkan bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau laboratorium untuk menemukan Delirium ini (1) atau (2) : 1) Gejala pada kriteria A dan B berkembang selama intoksikasi zat 2) Penggunaan intoksikasi disini untuk mengamati yang ada hubungan dengan gangguannya Intoksikasi zat yang menimbulkan Delirium adalah alkohol, amfetamin atau yang mirip dengan amfetamin, kanabisin, inhalan, opioid, fensiklin, sedative, hipnotikum ansiolotikum, dan lain sebagainya. Juga zat lain seperti simetidin, digitalis, benzodiazepine. Kriteria diagnostik Delirium yang disebabkan putus zat : 1. Gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kesadaran terhadap lingkungan



dalam



bentuk



memusatkan,



mempertahankan,



dan



mengalihkan perhatian). 2. Hambatan dalam fungsi kognitif (hendaya ingat segera dan jangka pendeknamun daya ingat jangka panjang tetap utuh, distorsi persepsi, ilusi, dan halusinasi terutama visual, hendaya daya pikir dan pengertian abstrak dengan atau tanpa waham sementara, tetapi yang khas terdapat sedikit inkoherensi, disorientasi waktu, tempat, dan orang). 3. Awitannya tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari), perjalanan penyakitnya singkat, dan ada kecenderungan berfluktuasi sepanjang hari. 4. Berdasarkan bukti dan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau laboratorium untuk menemukan penyakit Delirium ini dalam kriteria (A) dan (B), keadaan ini berkembang selama atau dalam waktu singkat sesudah sindroma putus zat.



Kriteria diagnostik Delirium yang berkaitan dengan berbagai penyebab : 1. Gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kesadaran terhadap lingkungan



dalam



bentuk



memusatkan,



mempertahankan,



dan



mengalihkan perhatian). 2. Hambatan dalam fungsi kognitif (hendaya ingat segera dan jangka pendeknamun daya ingat jangka panjang tetap utuh, distorsi persepsi, ilusi, dan halusinasi terutama visual, hendaya daya pikir dan pengertian abstrak dengan atau tanpa waham sementara, tetapi yang khas terdapat sedikit inkoherensi, disorientasi waktu, tempat, dan orang). 3. Awitannya tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari), perjalanan penyakitnya singkat, dan ada kecenderungan berfluktuasi sepanjang hari. Berdasarkan bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau laboratorium untuk menemukan etiologi Delirium ini yang disebabkan oleh lebih dari satu penyebab kondisi medik umum, disertai intoksikasi zat atau efek samping medikasi. 2.7 Diagnosis Banding 



 



Dementia DELIRIUM



DEMENTIA



Onset akut Berfluktuasi Gangguan kesadaran Organisasi pikiran terganggu Sering terjadi gangguan persepsi Kewaspadaan selalu terganggu



Onset perlahan-lahan Stabil atau progresif Kesadaran normal Organisasi pikiran kurang Jarang terjadi gangguan persepsi Kewaspadaan normal



Gangguan psikotik akut dan sementara Schizophrenia



Beberapa pasien dengan Schizophrenia atau episode manik mungkin pada satu keadaan menunjukkan perilaku yang sangat kacau yang sulit dibedakan dengan Delirium. Secara umum, halusinasi dan waham



pada



pasien



Schizophrenia



lebih



konstan



dan



lebih



terorganisasi dibandingkan dengan kondisi pasien Delirium. 



Gangguan mood (afektif) Sindrom delirium dengan gejala yang hiperaktif sering keliru dianggap sebagai pasien yang cemas (anxietas), sedangkan hipoaktif dianggap sebagai depresi. Keduanya dapat dibedakan dengan pengamatan yang cermat. Pada depresi terdapat perubahan yang bertahap dalam beberapa hari atau minggu. Sedangkan pada Delirium biasanya gejala berkembang dalam beberapa jam.



2.8 Penatalaksanaan Dalam mengobati delirium, hal yang paling utama adalah mengobati penyebabnya. Bila penyebabnya akibat toksisitas antikolinergik, maka digunakan pisostigmin salisilat 1-2 mg intravena atau intramuscular dan dapat diulangi 15-30 menit bila diperlukan. Tujuan pengobatan yang penting lainnya adalah memberikan bantuan gisik, sensorik, dan lingkungan. Bantuan fisik diperlukan pasien delirium agar tidak masuk ke dalam situasi dimana mereka dapat mencelakakan diri sendiri. Pasien delirium tidak boleh dalam lingkungan tanpa stimulus sensorik atau dengan stiumulus yang berlebihan. Biasanya pasien delirium dibantu dengan meminta teman keluarga di dalam ruangan. A. Farmakoterapi



Dua gejala utama delirium yang memerlukan terapi obat yaitu psikosis dan insomnia. Obat yang dianggap cocok untuk psikosis adalah haloperidol. Pemberian dosis obat tergantung umur, berat badan dan kondisi pasien tersebut. Pemberian haloperidol berkisar antara 2-10 mg intramuscular dan dapat diulang satu jam kemudian bila pasien masih menunjukkan agitasi. Segera bila pasien sudah teanng, dapat diberikan obat secara peroral yang terbagi atas dua dosis yaitu sepertiganya dberikan pada pagi hari dan dua pertiganya pada saat tidur. Untuk mencapai dosis yang sama seperti suntikan, maka jumlah dosis yang diberikan peroral satu setengah kali dari dosis suntik. Dosis efektif haloperidol pada kebanyakan penderita delirium berkisar antara 5-50mg. Droperidol (inapsine) adalah suatu butyrophenon yang tersedia sebagai suatu formula intravena alternative, walaupun monitoring elektrokardiogram adalah sangat penting untuk pengobatan ini. Golongan phenothiazine harus dihindari pada pasien delirium, karena obat tersebut disertai dengan aktivitas antikolinergik yang bermakna. Insomnia paling baik diobati dengan golongan benzodiazepine dengan waktu paruh pendek atau hydroxyzine (vistaril) 25-100 mg. Golongan



benzodiazepine



dengan



waktu



paruh



panjang



dan



barbiturate harus dihindari pada pasien delirium karena obat tersebut telah digunakan sebagai bagian dari pengobatan untuk gangguan dasar (sebagai contoh: putus alkohol). Pengobatan



termasuk



pengobatan



pada



penyakit



yang



mendasari dari identifikasi medikasi yang mempengaruhi derajat kesadaran. Olanzapine (zyprexa) adalah obat neuroleptik atipikal dengan efek ekstrapiramidal yang ringan, efektif untuk pengobatan delirium



yang disertai agitasi. Dosisnya dimulai dengan 2,5 mg dan meningkat sampai 20 mg per oral jika dibutuhkan. Olanzapine dapat menurunkan ambang kejang, namun sisanya dapat ditoleransi dengan cukup baik. Risperidone (risperdal) juga efektif dan dapat ditoleransi dengan baik, dimulai dengan 0,5 mg 2x sehari atau 1 mg sebelum tidur, meningkat sampai 3 mg 2x sehari jika dibutuhkan. Haloperidol (Haldol) dapat digunakan dengan dosis rendah (0,5 mg – 2 mg 2x sehari), jika dibutuhkan secara intravena. Efek samping ekstrapiramidal dapat terjadi, dapat ditambahkan dengan sedatif misalnya lorazepam diawali 0,5 mg – 1 mg setiap 3 – 8 jam jika dibutuhkan.



B. Non farmakologis Berbagai literatur menyebutkan bahwa pengobatan delirium sering tidak tuntas. 96% pasien yang dirawat pulang dengan gejala sisa. Hanya 20% dari kasus-kasus tersebut yang tuntas dalam 6 bulan setelah pulang. Hal tersebut menunjukkan bahwa sebenarnya prevalensi sindrom delirium di masyarakat lebih tinggi dari yang diduga sebelumnya. Pemeriksaan penapisan oleh dokter umum atau dokter keluarga di masyarakat menjadi penting dalam rangka menemukan kasus dini dan mencegah penyulit yang fatal. Rudolph (2003) melaporkan bahwa separuh dari kasus yang diamatinya mengalami delirium saat dirawat di rumah sakit. Hal ini berarti ada karakteristik pasien tertentu dan suasana / situasi rumah sakit sedemikian rupa yang dapat mencetuskan delirium. Beberapa obat juga dapat mencetuskan delirium, terutama yang mempunyai efek antikolinergik dan gangguan faal kognitif. Beberapa obat yang



diketahui meningkatkan resiko delirium antara lain: benzodiazepine, kodein, amitriptilin, difenhidramin, ranitidine, digoxin, amiodaron, metildopa, procainamide, levodopa, fenitoin, ciprofloxacin. Beberapa tindakan sederhana yang dapat dilakukan di rumah sakit (di ruang rawat akut geriatric) terbukti cukup efektif mampu mencegah delirium.



Pencegahan delirium dan keluarannya Panduan



Tindakan



Keluaran



intervensi Reorientasi



Pasang



jam Memulihkan



dinding



dan orientasi



Memulihkan



kalender Padamkan lampu



siklus tidur



Minum



susu



hangat



atau



Tidur tanpa obat



P 0.04



0.001



herbal Musik



yang



tenang Pemijatan Mobilisasi



punggung Latihan lingkup Pulihnya gerak sendi



0.06



mobilisasi



Mobilisasi bertahap Batasi penggunaan Penglihatan



restrain Kenakan



Meningkatkan



kacamata



kemampuan



Menyediakan



penglihatan



0.27



bacaan huruf Pendengaran



Rehidrasi



dengan berukuran



besar Bersihkan



Meningkatkan



serumen prop



kemampuan



Alat bantu dengar pendengaran Diagnosis dini BUN/Cr < 18



0.10



0.04



rehidrasi Tingkatkan asupan



cairan



peroral



kalau



perlu per infus



2.9 Prognosis Awitan delirium yang akut, gejala prodromalnya seperti gelisah dan perasaan takut mungkin muncul pada awal awitan. Bila penyebabnya tidak diketahui dan dapat dihilangkan, maka gejala-gejalanya akan menghilang dalam waktu 3-7 hari dan akan seluruhnya dalam waktu 2 minggu. Jika delirium telah berakhir, biasanya hilang timbul, dan pasien mungkin menganggapnya sebagai mimpi buruk atau pengalaman yang mengerikan yang hanya diingat secara samar-samar.



BAB III KESIMPULAN



Sindroma delirium sering tidak terdiagnosis dengan baik karena berbagai sebab. Keterlambatan diagnosis memperpanjang masa rawat dan meningkatkan mortalitas. Defisiensi asetilkolin yang berhubungan dengan beberapa factor predisposisi dan factor pencetus merupakan mekanisme dasar yang harus selalu diingat. Pencetus tersering pneumonia dan ISK. Gangguan fisik global, perubahan aktivitas psikomotor, perubahan siklus tidur, serta perubahan kesadaran yang terjadi akut dan berfluktuatif merupakan gejala yang sering ditemukan. Beberapa peneliti menggolongkan delirium ke dalam beberapa tipe. Kriteria diagnosis baku menurut DSM IV ; instrument baku yang digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis. Beberapa penyakit mempunyai gejala ddan tanda yang mirip sehingga diperlukan kewaspadaan serta pemikiran kemungkinan diferential diagnostic. Pengelolaan



pasien



terutama



ditujukan



untuk



mengidentifikasi



serta



menatalaksana factor predisposisi dan pencetus. Penatalaksanaan non farmakologis dan farmakologis sama pentingnya dan diperlukan kerjasama dengan psikiater geriatric terutama dalam pengelolaan pasien yang gelisah.



DAFTAR PUSTAKA



1. Kaplan, Harold I. Sinopsis psikiatri; Ilmu Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis, 2010, hal 519-528 2. Fakultas Kedoktera Universitas Indonesia. Buku Ajar Psikiatri. 2010 hal 99-105 3. Sudoyo, Aru W. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I; 2009 hal 907912 4. Damping, Andri Cahries E, Majalah Kedokteran Indonesia. Peranan Psikiatri dan geriatric dalam penangan pasien geriatric, 2007 5. http:/emedicine.medscape.com/article/288890-overview 6. Buchanan R. W, & Carpenter W.T.Jr, Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook



of



Phyciatry



7th



edition,



Philadelpia,



Lippincott Williams & Wilkins. 2000 7. Direktorat jendral pelayanan medis, Pedoman Penggolongan dan Diagnosis 8. Gangguan Jiwa di Indonesia III, Cetakan pertama, Jakarta : Departemen Kesehatan RI, 1993.



Pendahuluan Delirium merupakan salah satu jenis gangguan mental organik yang penting dan sering dijumpai dalam klinik. Kondisi ini begitu penting karena dalam menegakkan diagnosisnya diperlukan kecermatan dan ketelitian, sehingga kesalahan diagnosis yang dapat berakibat fatal bagi pasien dapat dihindari. Untuk lebih dapat menegakkan diagnosisnya dengan tepat dan cepat agar dapat melakukan tatalaksana yang tepat dan cepat, seorang dokter sangat perlu mengenali serta memahami tanda dan gejala delirium Pengetahuan tentang GMO penting dimiliki mengingat konsep tentang hal ini pun berkembang terus hingga kini. Dalam DSM-IV-TR sudah tidak ditemui lagi dan diubah menjadi gangguan kognitif. Hal ini disebabkan karena istilah organik dan non-organik (fungsional) sudah sulit dipisahkan karena



kelompok non-organik ternyata tidak sepenuhnya murni tanpa kelainan biologis, yaitu dengan pemeriksaan neurodiagnostik yang canggih seperti PET (Positron Emission Tomographic Scanning) ditemui kelainan pada neurotransmitter. Sebagai contoh, antara lain: 1. Organik vs Fungsional Dulu gangguan mental organik didefinisikan sebagai suatu gangguan yang mempunyai dasar organic yang jelas seperti tumor otak dsb, sedangkan gangguan otak seperti psikotik, depresi, dsb, yang dianggap



tidak



mempunyai



dasar



organik



disebut



gangguan



fungsional. Dari data yang data disimpulkan bahwa setiap ganggauan psikiatrik mempunyai komponen organic (biologis), dengan data tersebut konsep gangguan fungsional menjadi kabur.



2. Struktural vs Fungsional Dulu istilah fungsional dikaitkan dengan gangguan pada fungsi dan tidak jelas ada kelainan pada otaknya, sedangkan kelainan structural dikaitkan memang ada kelainan struktur pada otaknya. Sekarang dengan berkembangnya pengetahuan neurologi dasar, ditemukan bahwa kelainan structural dan fungsional mempunyai korelasi pada tingkat gen dan molekul. Dengan demikian setiap gangguan fungsional termasuk gangguan jiwa, mempunyai kelainan structural pada tingkat yang sama, dan kelainan structural ini direfleksikan sebagai suatu gangguan pada fungsi atau regulasi. Yang termasuk Gangguan Kognitif yaitu Delirium, Demensia dan Gangguan



Amnesia.



Dimasukkan



dalam



Gangguan



Kognitif



karena



mempunyai gambaran kelainan yang mirip terutama dalam fungsi kognitifnya seperti daya ingat, bahasa dan perhatian.



Delirium Delirium memperlihatkan adanya gangguan kesadaran dan kognisi, tetapi harus diingat bahwa delirium bukan merupakan penyakit tetapi merupakan gejala, sehungga dalam menentukan adanya delirium harus berdasarkan penyebabnya. untuk itu delirium terbagi atas :   



Delirium yang berhubungan dengan kondin=si medic umum Delirium yang diinduksi oleh zat Delirium yang berkaitan dengan berbagai penyebab



Epidemiologi Penelitian mengenai epidemiologi delirium masih sangat sedikit; diduga sekitar 10-15% pasien rawat bedah umum pernah mengalami delirium, 15-25% pasien rawat medik umum pernah mengalami delirium selama dirawat di rumah sakit. juga diperkirakan sekitar 30% pasien bedah ICU dan 40-5-% pasien ICCU pernah mengalami delirium. yang tertinggi yaitu 90% ditemukan pada pasien post cardiotomy. Etiologi Penyebab utama delirium adalah penyakit pada system saraf pusat (misalnya epilepsy), penyakit sistemik (misalnya gagal jantung), dan intoksikasi atau withdrawal obat-obatan atau zat toksik. Hipotesis neurotransmitter terutama yang terlibat dalam delirium adalah acetylcholine dan daerah utama neuroanatomi yang terkena adalah formation reticularis. beberapa laporan menyebutkan bahwa faktor penyebab terjadinya delirium adalah karena terjadi penurunan aktivitas acetylcholine dalam otak. Salah satu penyebab lain timbulnya delirium adalah toksisitas penggunaan obat dengan aktivitas antikolinergik. Obat-obat dengan aktivitas kolinergik tersebut antara lain amitryptiline, daxepin, imipramine, thioridazine



dan chlorpromazine yang merupakan obat-obat yang sering digunakan dalam psikiatri. Neurotransmitter lain yang juga berperan adalah serotonin dan glutamat. 



Kriteria diagnostic Delirium yang berhubungan dengan kondisi medic umum (DSM-IV-TR) a) Gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kesadaran terhadap



lingkungan



dalam



bentuk



memusatkan,



mempertahankan dan mengalihkan perhatian). b) Hambatan dalam fungsi kognitif (hendaya daya ingat segera dan jangka pendek namun daya ingat jangka panjang tetap utuh, distorsi persepsi, ilusi dan halusinasi terutama visual, hendaya daya piker dan pengertian abstrak dengan atau tanpa waham



sementara,



tetapi



yang



khas



terdapat



sedikit



inkoherensi, disorientasi waktu, tempat dan orang). c) Awitannya tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari), perjalanan penyakitnya singkat dan ada kecenderungan berfluktuasi sepanjang hari. d) Berdasarkan bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fisik dan laboratorium untuk menemukan penyebab delirium ini. (*catatan: Bila delirium bertumpang tindih dengan demensia (Alzheimer atau Demensia vascular maka penulisan delirium disesuaikan dengan subtype dari demensia (mis. 290.3 Demensia Alzheimer dengan awitan terlambat disertai Delirium). Demikian juga nama kondisi medic umum tercatat di Axis I (mis. 290.3 Delirim yang disebabkan ensepalopati hepatikum, juga kode kondisi medic umum dicatat dalam axis)) 



Kriteria diagnostic Delirium yang disebabkan intoksikasi zat (DSM-IV-TR)



a) Gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kesadaran terhadap



lingkungan



dalam



bentuk



memusatkan,



mempertahankan dan mengalihkan perhatian). b) Hambatan dalam fungsi kognitif (hendaya daya ingat segera dan jangka pendek namun daya ingat jangka panjang tetap utuh, distorsi persepsi, ilusi dan halusinasi terutama visual, hendaya daya piker dan pengertian abstrak, dengan atau tanpa waham sementara, tetapi yang khas terdapat inkoherensi sedikit, disorientasi waktu, tempat dan orang). c) Awitannya tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari), perjalanan penyakit



singkat



dan



ada



kecenderungan



berfluktuasi



sepanjang hari. d) Berdasarkan bukti dan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau laboratorium untuk menemukan delirium ini : 1) Gejala pada criteria A dan B berkembang selama intoksikasi zat 2) Penggunaan intoksikasi



disini



untuk



mengatasi



penyebab yang ada hubungan dengan gangguannya. Intoksikasi zat yang menimbulkan delirium a.l : Alkhohol, Amfetamin (atau yang mirip dengan amfetamin), kanabis, kokain, halusinogen, inhalan, opioid, fensiklidin, sedative, hipnotik, ansiolitik, dsb. Juga zat lain seperti simetidin, digitalis, benzotropin. 



Kriteria diagnostic Delirium yang disebabkan putus zat (DSM-IVTR) a) Gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kesadaran terhadap



lingkungan



dalam



bentuk



memusatkan,



mempertahankan dan mengalihkan perhatian). b) Hambatan dalam fungsi kognitif (hendaya daya ingat segera dan jangka pendek namun daya ingat jangka panjang tetap utuh, distorsi persepsi, ilusi dan halusinasiter-utama visual,



hendaya daya piker dan pengertian abstrak, dengan atau tanpa waham sementara, tetapi yang khas terdapat inkherensi sedikit, disorientasi waktu, tempat dan orang). c) Awitannya tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari), perjalanan penyakit



singkat



dan



ada



kecenderungan



berfluktuasi



sepanjang hari. d) Berdasarkan bukti dan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau laboratorium untuk menemukan penyakit Delirium ini dalam criteria A dan B. Keadaan ini berkembang selama atau dalam 



waktu singkat sesudah sindroma putus zat. Kriteria diagnostic Delirium yang berkaitan dengan berbagai penyebab (DSM-IV-TR) a) Gangguan kesadaran (berkurangnya kejernihan kesadran terhadap



lingkungan



dalam



bentuk



memusatkan,



mempertahankan dan mengalihkan perhatian). b) Hambatan dalam fungsi kognitif (hendaya daya ingat segera dan jangka pendek namun daya ingat jangka panjang tetap utuh, distorsi persepsi, ilusi dan halusinasi terutama visual, hendaya daya piker dan pengertian abstrak, dengan atau tanpa waham sementara, tetapi yang khas terdapat inkoherensi sedikit, disorientasi waktu, tempat dan orang). c) Awitannya tiba-tiba (dalam beberapa jam atau hari), perjalanan penyakit



singkat



dan



ada



kecenderungan



berfluktuasi



sepanjang hari. d) Berdasarkan bukti dan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik atau laboratorium untuk menemukan etiologi delirium ini yang disebabkan oleh lebih dari satu penyebab kondisi medic umum, disertai intoksikasi zat atau efek samping medikasi. Sejalan dengan DSM-IV-TR, gambaran utama dari delirium adalah kesadaran berkabut tentang lingkungan. Gejala secara umum terjadi pada delirium adalah awitannya akut dan hampir sebagian besar dari delirium diawali perubahan pola tidur, kelelahan yang sulit dijelaskan,



mood yang berfluktuasi, fobia terhadap tidur, gelisah, cemas dan mimpi buruk yang sering muncul.



Gambaran klinis yang dapat ditemukan pada pasien dengan delirium sangat beragam diantaranya : 1) Prodromal Biasanya pasien akan mengeluh kelelahan, cemas, menjadi irritable, mengalami gangguan tidur. 2) Gangguan Kesadaran Penurunan kejernihan tingkat kesadaran terhadap lingkungan (kesadaran berkabut) 3) Kewaspadaan Terdiri dari hiperaktivitas dan hipoaktivitas. Hiperaktivitas, kaitannya dengan sindrom putus zat,



misalnya flushing,



berkeringat, takikardi, nausea, hipertermia dsb. Hipoaktivitas, seluruh aktivitas menurun sehingga sering dikatakan sebagai depresi. 4) Gangguan pemusatan perhatian DItandai oleh adanya kesulitan mempertahankan, memusatkan dan mengalihkan perhatian. 5) Orientasi Gangguan orientasi waktu sering terjadi (pada delirium yang ringan), bila delirium berat akan mencakup oreintasi tempat dan orang. 6) Bahasa dan Kognitif Sering terjadi abnormalitas dalam berbahasa dan terjadi inkoherensi. Daya ingat dan fungsi kognitif umum mumngkin terjadi. 7) Persepsi Halusinasi visual dan audkitorik sering ditemukan.



8) Mood Gejala yang sering nampak adalah marah, mengamuk, ketakutan yang tidak beralasan. Perubahan mood dapat berfluktuasi sepanjang hari. 9) Gangguan tidur bangun Individu sering menunjukkan agitasi pada malam hari dan masalah perilaku pada saat waktu tidur, keadaan ini disebut sundowning. 10)Gejala neurologis Meliputi disfasia,



tremor,



asterixis,



inkoordinasi



dan



inkontinensia urin. DIAGNOSIS BANDING Yang paling nyata perbedaanya adalah mengenai awitannya, yaitu delirium awitannya tiba-tiba, sedangkan pada demensia berjalan perlahanlahan, meskipun kedua kondisi tersebut mengalami gangguan kogniif, tetapi pada demensia lebih stabil, sedangkan pada delirium berfluktuasi. Delirium harus juga dibedakan dari skizofrenia dan gangguan depresi. Beberapa pasien dengan gangguan psikotik terutama skizofrenia atau episode manik mungkin pada satu keadaan menunjukkan perilaku yang sangat kacau sulit dibedakan dengan delirium. Secara umum, halusinasi dan waham pada pasien skizofrenia lebih konstan dan lebih terorganisasi dibandingkan denan kondisi pasien delirium. Pasien dengan gejala hipoaktif dari delirium mungkin menunjukan gejala



yang



sama



dengan



pasien



depresi



berat,



tetapi



membedakannya dapat dilakukan pemeriksaan EEG. GAMBARAN KLINIS Gangguan daya ingat Gangguan proses berpikir Gangguan daya nilai Kesadaran berkabut



+++ +++ +++ +++



+++ +++ +++ -



untuk



Major attention deficits Fluktuasi perjalanan penyakit (1 hari) Disorientasi Gangguan persepsi jelas Inkoherensi Gangguan siklus tidur-bangun Eksaserbasi nokturnal Insight/ilikan Awitan akut/ subakut



+++ +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++



+ + ++ + + + + -



PROGNOSIS Awitan delirium yang akut, gejala prodormalnya seperti gelisah dan perasaan takut mungkin muncul pada awal awitan. Bila penyebabnya telah diketahui dan dapat dihilangkan maka gejala-gejalanya akan menghilang dalam waktu 3-7 hari dan akan hilang seluruhnya dalam waktu dua minggu. TERAPI Dalam mengobati delirium, hal yang paling utama adalah mengobati penyebabnya. Bila penyebabnya akibat toksisitas antikolinergik, maka digunakan pisostigmin salisilat 1-2 mg intravena atau intramuscular dan dapat diulang 15-30 menit bila diperlukan. FARMAKOTERAPI `



Dua gejala utama delirium yang memerlukan terapi obat yaitu psikosis



dan insomnia; obat yang dianggap cocok untuk psikosis adalah haloperidol. Pemberian dosis obat tergantung umur, berat badan dan kondisi pasien tersebut. Umumnya pemberian haloperidol berkisar antara 2-10 mg intramuscular dan dapat diulang satu jam kemudian bila pasien masih menunjukkan agitasi. Segera bila pasien sudah tenang dapat diberikan obat secara peroral yang terbagi atas dua dosis yatu sepertiganya diberikan pagi dan dua pertiga pada saat tidur. Untuk mencapai dosis yang sama seprti suntikan, maka jumlah dosis yang diberikan peroral satu setengah kali dari



dosis suntik. Dosis efektif haloperidol pada kebanyakan penderita delirium berkisan antara 5-50 mg. Pemberian



golongan



fenotiazine,



sebaiknya



dihindari



karena



dihubungkan dengan aktivitas antikolinergik yang bermakna. Insomnia sebaiknya diatasi dengan golongan benzodiazepine yang mempunyai waktu paruh pendek atau menegah seperti lorazepam 1-2 mg sebelum saat tidur. Walaupun dikatakan bahwa terapi kejang listrik (ECT) dapat memperbaiki delirium, tetapi sebaiknya tidak digunakan. Jikalau delirium ada hubungan dengan nyeri yang sangat atau sesak nafas, jangan ragu-ragu untuk memberikan opioid karena dapat mengatasi nyeri dan dapat membuat tidur.