![REKAP SP2TP PUSKESMAS Januari [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/rekap-sp2tp-puskesmas-januari.jpg)
5 0 171 KB
LAPORAN BULANAN DATA KESAKITAN Kode Puskesmas Puskesmas Kecamatan
: : :
LB 1 BULAN : TAHUN: 0-28hari
No
Jenis Penyakit
1
2
01
B
28hr - < 1thn
L
B
1 - < 5thn
L
B P
L
5-9thn
L P
L
B P
L
L P
L
P
L
10-14thn
15-19thn
20-44thn
45-54thn
55-59thn
60-65thn
66-70thn
B
B
B
B
B
B
B
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
> 70thn
L P
L
B P
L
TOTAL
L P
L
B P
L
JLH
L
L
P
L
P
L
P
L
3
4
5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54
P
L
P
PENYAKIT INFEKSI PADA USUS
0101 Kolera
0
0
0
0
0102 Diare (terasuk tersangka kolera)
0
0
0
0
0103 Disentri
0
0
0
0
0104 Gastritis
0
0
0
0
0105 Tukak Lambung
0
0
0
0
0106 Infeksi penyakit usus lainnya
0
0
0
0
0
0
0
0
0201 TB Paru tersangka
0
0
0
0
0202 TB Paru BTA+ / RO+
0
0
0
0
0203 TB extra poloner (selain paru)
0
0
0
0
0
0
0
0
0301 Kusta I/T (MB)
0
0
0
0
0302 Kusta B/L (PB)
0
0
0
0
0303 Difteria
0
0
0
0
0304 Batuk Rejan
0
0
0
0
0305 Tetanus
0
0
0
0
0306 Typhus Abdomenalis(demam typhoid)
0
0
0
0
0307 Pes
02
03
PENYAKIT TUBERKULOSA
PENYAKIT BAKTERI
0
0
0
0
PENYAKIT VIRUS
0
0
0
0
0401
Poliomyelitis akut
0
0
0
0
0402
Campak
0
0
0
0
0403
Hepatitis infeksiosa
0
0
0
0
0404
Hepatitis B
0
0
0
0
0405
Rabies / Lyssa
0
0
0
0
0406
DHF (Demam Berdarah dengue)
0
0
0
0
0407
Cacar Air (vasisella)
0
0
0
0
05
RIKETSIASIS (PENYAKIT ARTHROPODA)
0
0
0
0
04
55
Page 1
0
0-28hari
Jenis Penyakit
No
B L
28hr - < 1thn
L P
L
B P
L
1 - < 5thn
L P
L
B P
L
5-9thn
L P
L
B P
L
L P
L
P
L
10-14thn
15-19thn
20-44thn
45-54thn
55-59thn
60-65thn
66-70thn
B
B
B
B
B
B
B
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
> 70thn
L P
L
B P
L
TOTAL
L P
L
B P
L
JLH
L P
L
P
0501
Malaria dengan pemeriksaan laboratorium
0
0
0
0
0502
Malaria tropika
0
0
0
0
0503
Malaria klinis tanpa pemeriksaan laboratorium
0
0
0
0
0504
Antrax
0
0
0
0
06
PENYAKIT KELAMIN
0
0
0
0
0601
Infeksi Gonokok
0
0
0
0
0602
Infeksi Non Gonokok
0
0
0
0
0603
Sifilis
0
0
0
0
0604
Penyakit Kelamin lainya
0
0
0
0
07
PENYAKIT INFEKSI KARENA PARASIT
0
0
0
0
0701
Frambusia
0
0
0
0
0702
Filariasis
0
0
0
0
0703
Penyakit cacing gelang
0
0
0
0
0704
Penyakit cacing tambang
0
0
0
0
0705
Penyakit cacing kremi
0
0
0
0
0706
Scabies
0
0
0
0
08
GANGGUAN MENTAL
0
0
0
0
0801
Gangguan Psikotik
0
0
0
0
0802
Gangguan Neurotik
0
0
0
0
0803
Gangguan Mental
0
0
0
0
0804
Gangguan Kes.Jiwa bermulapada bayi,anak,rmj
0
0
0
0
0805
Gangguan mental dan perilaku
0
0
0
0
0806
Psikomatis
0
0
0
0
0807
Penyakit jiwa lainnya
0
0
0
0
09
PENYAKIT SUSUNAN SYARAF
0
0
0
0
0901
Epilepsi
0
0
0
0
0902
Lumpuh (Hemiplegia)
0
0
0
0
0903
Penyakit susunan syaraf lainnya
0
0
0
0
10 PENYAKIT MATA DAN ADNEKSA
0
0
0
0
1001 Glaukoma
0
0
0
0
1002 Katarak
0
0
0
0
1003 Kelainan Refraksi
0
0
0
0
1004 Kelainan kornea
0
0
0
0
1005 Conjungtivitis
0
0
0
0
1006 Penyakit mata lainnya
0
0
0
0
0
0
0
0
11 PENYAKIT PADA TELINGA DAN ASTROID
Page 2
0-28hari No
Jenis Penyakit
B L
28hr - < 1thn
L P
L
B P
L
1 - < 5thn
L P
L
B P
L
5-9thn
L P
L
B P
L
L P
L
P
L
10-14thn
15-19thn
20-44thn
45-54thn
55-59thn
60-65thn
66-70thn
B
B
B
B
B
B
B
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
> 70thn
L P
L
B P
L
TOTAL
L P
L
B P
L
JLH
L P
L
P
1101 Infeksi telinga tengah
0
0
0
0
1102 Mastoiditis
0
0
0
0
1103 Otitis Externa
0
0
0
0
1104 Otitis Media Acut
0
0
0
0
1105 Otitis Media Perforata (OMP)
0
0
0
0
1106 Serumen
0
0
0
0
12 PENYAKIT TEKANAN DARAH TINGGI
0
0
0
0
13 PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN
0
0
0
0
1301 ISPA
0
0
0
0
1302 Pneumonia
0
0
0
0
1303 Pneumonia berat
0
0
0
0
1304 Tonsilitis
0
0
0
0
1305 Faringitis
0
0
0
0
1306 Laringitis
0
0
0
0
1307 Tracheitis
0
0
0
0
1308 Bronchitis
0
0
0
0
1309 Asma
0
0
0
0
1310 Penyakit lain pada saluran pernafasan
0
0
0
0
14 PENYAKIT RONGGA MULUT
0
0
0
0
1401 Karies gigi
0
0
0
0
1402 Penyakit pulpa dan jaringan periapikal
0
0
0
0
1403 Ginggivitis dan penyakit periodental
0
0
0
0
1404 Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya
0
0
0
0
1405 Penyakit rongga mulut (stomatitis)
0
0
0
0
15 PENYAKIT SALURAN KENCING
0
0
0
0
1501 Infeksi saluran kencing
0
0
0
0
1502 Prostatis
0
0
0
0
1503 Payah ginjal
0
0
0
0
16 KELAINAN KEBIDANAN LANGSUNG
0
0
0
0
1601 Keguguran
0
0
0
0
1602 Pendarahan pada kehamilan,persalinan,nifas
0
0
0
0
1603 Keracunan kehamilan (eklamsia)
0
0
0
0
1604 Partus lama
0
0
0
0
1605 Solusio plasenta
0
0
0
0
1606 Plasenta previa
0
0
0
0
1607 Post partum haemorhagia
0
0
0
0
1608 Anemia pada kehamilan
0
0
0
0
1609 Infeksi pada kehamilan,persalinan,nifas
0
0
0
0
1610 Hyperemesis
0
0
0
0
Page 3
0-28hari
Jenis Penyakit
No
B L
28hr - < 1thn
L P
L
B P
L
1 - < 5thn
L P
L
B P
L
5-9thn
L P
L
B P
L
L P
L
P
10-14thn
15-19thn
20-44thn
45-54thn
55-59thn
60-65thn
66-70thn
B
B
B
B
B
B
B
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
L P
L
P
L
> 70thn
L P
L
B P
L
TOTAL
L P
L
B P
17 KEADAAN PADA MASA PERINATAL
L
JLH
L P
L
P
0
0
0
0
1701 Trauma Lahir
0
0
0
0
1702 Asfiksia
0
0
0
0
1703 Tetanus Neonatorum
0
0
0
0
0
0
0
0
1801 Kecelakaan dan ruda paksa
0
0
0
0
1802 Keracunan bahan kimia
0
0
0
0
1803 Keracunan makanan
0
0
0
0
0
0
0
0
1901 Penyakit kulit infeksi
0
0
0
0
1902 Penyakit kulit alergi
0
0
0
0
1903 Penyakit kulit karena jamur
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2101 Kencing manis (DM)
0
0
0
0
2102 Pankreatitis
0
0
0
0
2103 Tirotoksikosis
0
0
0
0
0
0
0
0
2201 Gagal jantung
0
0
0
0
2202 Jantung koroner
0
0
0
0
2203 Angina fektoris
0
0
0
0
0
0
0
0
2301 Tumor jinak
0
0
0
0
2302 Tumor ganas
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
18 KECELAKAAN DAN KERACUNAN
19 PENYAKIT KULIT DAN JARINGAN SUBKUTAN
20 PENYAKIT PADA SISTEM OTOT
DAN JARINGAN PENGIKAT (REMATIK) 21 PENYAKIT SISTEM ENDOKRIN
22 PENYAKIT JANTUNG
23 PENYAKIT TUMOR
24 PENYAKIT LAINNYA
JUMLAH
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengetahui, Kepala Puskesmas
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Petugas SP2TP Puskesmas
Page 4
0
REKAPITULASI DATA LAPORAN LB3 PUSKESMAS ( LAPORAN TRIWULAN I GIZI, KIA & IMUNISASI SERTA PEMBERANTAS PENYAKIT MENULAR )
BULAN
DI KOTA PEMATANGSIANTAR
LAPORAN BULANAN GIZI, KIA & IMUNISASI No I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Kegiatan GIZI Jumlah anak balita dapat Vitamin A dosis tinggi (200.00 IU) Jumlah ibu nifas dapat Vitamin a dosis tinggi Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 30 tablet (Fe 1) Jumlah ibu hamil dapat tablet tambah darah (Fe) 90 tablet (Fe 1) Jumlah balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol I 150 cc (Fe Bal 1) Jumlah balita dapat sirup tambah darah (Fe) botol II 300 cc (Fe Bal 2) Jumlah bayi (< 1 Thn ) ditimbang Jumlah anak balita (1-4 Thn) ditimbang Jumlah bayi dan anak balita dengan berat badan dibawah garis merah (BGM) Jumlah ibu hamil mendapat kapsul Yodium Jumlah penduduk lainnya mendapat kapsul Yodium Jumlah WUS (Wanita Usia Subur) baru (15-45 Thn) yang diukur LILA (Lingkaran Lengan Atas) Jumlah WUS baru dengan LILA ( Lingkaran Lengan Atas ) < 23,5 Cm
II 1 2 3
KIA Jumlah kunjungan K 1 ibu hamil Jumlah kunjungan K 4 ibu hamil Jumlah kunjungan ibu hamil dengan faktor risiko ( umur < 20 thn atau > 35 thn ); Paritas > 4; jarak kehamilan < 2 thn, LILA < 23,5 cm dan tinggi badan < 145 cm
4
Jumlah ibu hamil risiko tinggi ( perdarahan, infeksi, abortus, keracunan kehamilan, partus lama )
yang ditangani 5
Jumlah ibu hamil risiko tinggi ( perdarahan, infeksi, abortus, keracunan kehamilan, partus lama )
6 7 8 9 10 11 12 13 14
yang dirujuk ke RS Jumlah persalinan oleh tenaga kesehatan, termasuk didampingi tenaga kesehatan Jumlah bayi lahir hidup dengan BBLR ( berat badan bayi lahir rendah ) < 2500 gr Jumlah bayi lahir mati Jumlah kunjungan neonatus Jumlah neonatus risti ( asfiksia, trauma lahir, tetanus neonatorum ) dirujuk ke RS Jumlah kematian neonatus dilaporkan ( bayi usia dibawah 28 hari ) Jumlah kematian maternal dilaporkan ( ibu hamil / melahirkan / nifas ) Jumlah balita dideteksi / stimulasi tumbuh kembang ( kontak pertama ) Jumlah anak pra sekolah dideteksi / stimulasi tumbuh kembang ( kontak pertama )
III 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
IMUNISASI Jumlah bayi 9-11 bulan, divaksinasi MR Jumlah bayi 2-11 bulan, divaksinasi DPT-HB-Hib3 Jumlah bayi 0-11 bulan, divaksinasi HBO Jumlah bayi 0-11 bulan, divaksinasi Polio Jumlah ibu hamil divaksinasi Td 1 Jumlah ibu hamil divaksinasi Td 2 Jumlah ibu hamil divaksinasi Td boster Jumlah wanita usia subur / calon pengantin, divaksinasi Td 1 Jumlah murid SD kelas 1, divaksinasi DT I Jumlah murid SD kelas 1, divaksinasi MR Jumlah murid wanita SD kelas 2, divaksinasi Td
Halaman 1 Jumlah
12 Jumlah murid wanita SD kelas 5, divaksinasi Td
LAPORAN BULANAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR No
Kegiatan
Halaman 2 Jumlah
PENGAMATAN PENYAKIT MENULAR A ACUTE FLACCID PARALISIS 1 Jumlah kasus AFP baru (0-15 tahun) ditemukan 2 Jumlah kasus AFP (0-15 tahun) dilacak B TETANUS NEONATORUM 1 Jumlah kasus tetanus neonatorum ditemukan 2 Jumlah kasus tetanus neonatorum dilacak C 1 2 3
MALARIA Jumlah penderita malaria berat dan komplikasi Jumlah ibu hamil yang memperoleh pengobatan profilaksis / pencegahan Jumlah rumah yang disemprot
D 1 2 3 4 5 6
DBD (Demam Berdarah Dengue) Jumlah pelacakan penderita DBD Jumlah fogging fokus Jumlah kelurahan diabitisasi selektif Jumlah kelurahan dilakukan Pemberantasan Sarang Nyamuk (PSN) Jumlah rumah yang dilakukan pemeriksaan jentik Jumlah rumah yang ada jentik
E RABIES 1 Jumlah penderita digigit oleh hewan penular rabies 2 Jumlah penderita gigitan yang di Vaksin Anti Rabies (VAR) atau VAR + Serum Anti Rabies (SAR) F FILARIA 1 Jumlah desa endemis 2 Jumlah desa dengan cakupan pengobatan massal > 80% G PENYAKIT ZOONOSIS LAIN ANTRAKS 1 Jumlah yang diobati H 1 2 3
FRAMBUSIA Jumlah penduduk 0-14 tahun yang diperiksa untuk Frambusia Jumlah penderita Frambusia Yang ditemukan Jumlah penderita / kontak penderita yang diobati
I 1 2 3
DIARE Jumlah penderita diare ( termasuk tersangka kolera dan disentri ) dapat oralit Jumlah penderita diare ( termasuk tersangka kolera dan disentri ) dapat infus Jumlah penderita diare ( termasuk tersangka kolera dan disentri ) dapat antibiotik
J ISPA 1 Jumlah penderita Pneumonia balita dirujuk kader K 1 2 3 4 5
TB PARU Jumlah penderita BTA positif baru diobati Jumlah penderita BAT negatif dan dengan rontgen positif diobati Jumlah penderita mengikuti pengobatan lengkap Jumlah penderita TB Paru yang sembuh Jumlah penderita kambuh
L 1 2 3 4 5 6 7 8
KUSTA Jumlah penderita terdaftar (PB / Pausi Basiler + Multi Basiler) Jumlah penderita baru yang ditemukan Jumlah penderita MB diantara kasus baru Jumlah penderita baru menurut cacat tingkat II Jumlah penderita MB yang mendapat pengobatan MDT / Multi drug Treatment Jumlah penderita PB yang mendapat pengobatan MDT Jumlah penderita MB yang mendapat pengobatan MDT komplit (RFT/Release From Treatment) Jumlah penderita PB yang mendapat pengobatan MDT komplit
Mengetahui KEPALA PUSKESMAS.......................
REKAPITULASI DATA LB4 PUSKESMAS (KEGIATAN PUSKESMAS) BULAN TAHUN DI KOTA PEMATANGSIANTAR Halaman 1 LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS I
KUNJUNGAN PUSKESMAS 1 Jumlah kunjungan Puskesmas
Sambungan Kegiatan III (Perkesmas) 5 Jumlah keluarga dengan Tetanus Neonatorum yang dibina
2 Jumlah kunjungan dengan Kartu Sehat/BPJS 6 Jumlah keluarga dengan anak risti yang di bina
3 Jumlah Kunjungan rawat jalan 4 Jumlah kunjungan rawat jalan gol umur >= 60 Th
7 Jumlah keluarga dengan usila risti yang dibina
5 Jumlah kunjungan rawat jalan gigi II
8 Jumlah keluarga dengan resiko lainnya yang di bina
RAWAT TINGGAL 1 Jumlah penderita yang dirawat
9 Jumlah keluarga yang mempunyai kartu sehat yang dibina
2 Jumlah penderita yang keluar 3 Jumlah hari perawatan
10 Jumlah Panti/ kelompok khusus yang dibina
4 Jumlah ibu hamil, melahirkan, nifas dengan kelainan yang dirawat 5 Jumlah balita (sakit, dengan kelainan yang di rawat
III
IV
PELAYANAN MEDIK DASAR KESEHATAN GIGI
6 Jumlah kasus cedera/kecelakaan yang di rawat
1 Jumlah penambalan gigi Tetap
7 Jumlah penderita dengan kasus lainnya yang dirawat
2 Jumlah Pencabutan Gigi Tetap
KEGIATAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 1 Jumlah keluarga dengan penderita TB Paru yang dibina
3 Jumlah murid SD yang perlu perawatan Kesehatan gigi
2 Jumlah keluarga dengan penderita kusta yang dibina 4 Jumlah murid SD yang mendapat 3 Jumlah keluarga dengan ibu hamil, melahirkan, nifas risti yang di bina 4
perawatan kesehatan gigi
Jumlah keluarga dengan bayi risti (Pneumonia berat, BBLR)
yang dibina
5 Jumlah perawatan gigi lainnya V
KEGIATAN PELAYANAN JPKM 1 Jumlah kunjungan peserta PBI 2 Jumlah kunjungan peserta Non PBI 3 Jumlah kunjungan pasien umum
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS Halaman 2 VI
KESEHATAN SEKOLAH
VII
1 Jumlah sekolah Dasar SD dan Madrasah Ibtidaiyah (MI)
###
KESEHATAN OLAH RAGA 1 Jumlah kelompok/klub olah raga
kelas I dengan kegiatan penjaringan kesehatan
#VALUE!
yang di bina
2 Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama (SLTP) dan
###
2 Jumlah yang memdapatkan pel-
Madrasah Tsanawiyah (MTSn ) kelas I dengan kegiatan
#VALUE!
ayanan kesehatan olah raga
penjaringan kesehatan 3 Jumlah Sekolah Lanjutan Tingkat Atas (SLTA) dan
###
Madrasah Aliyah kelas I dengan kegiatan
VIII
KEGIATAN PENYULUHAN KESEHATAN MASYARAKAT
1 Frekuensi Penyuluhan dalam
penjaringan kesehatan
#VALUE!
wilayah puskesmas untuk kelompok potensial
4 Jumlah Sekolah yang diperiksa sarana kesehatan
###
lingkungan (sarana air bersih, pembuangan sampah,
2 Frekuensi Penyuluhan kelompok
jamban dan air limbah)
dalam puskesmas
5 Jumlah Sekolah yang memenuhi syarat kesehatan
###
lingkungan (tempat sampah, jamban dan air limbah) 6 Jumlah kunjungan pembinaan UKS ke sekolah
### ,
7 Jumlah SLTP, SLTA memperoleh konseling
###
kesehatan remaja 8 Jumlah Taman kanak- kanak (TK) melaksanakan kesehatan Anak Pra Sekolah kesehatan Anak Pra Sekolah
###
#VALUE!
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PUSKESMAS Halaman 3 KESEHATAN LINGKUNGAN
II
LABORATORIUM
1 Jumlah kelompok pemakai air bersih yang aktif
1 Jumlah spesimen darah yang diperiksa
2 Jumlah sarana air bersih yang iinspeksi sanitasi
2 Jumlah spesimen air seni yanh diperiksa
3 Jumlah sarana air bersih yang mempunyai resiko
3 Jumlah spesimen tinja yang diperiksa
pencemaran Amat Tinggi dan Tinggi (AT,T) 4 Jumlah sarana air bersih yang mempunyai resiko
4 Jumlah pemeriksaan BTA/TBC (sputum)
pencemaran sedang dan Rendah (S, R) 5 Jumlah sampel air yang memenuhi syarat fisik air
5 Jumlah pemeriksaan BTA/TBC (sputum)+
6 Jumlah Tempat Pengelolaan Makanan (TPM)
6 Jumlah pemeriksaan darah untuk malaria
yang diperiksa 7 Jumlah TPM yang memenuhi syarat
7 Jumlah pemeriksaan darah untuk malaria +
8 Jumlah rumah yang diperiksa kesehatan
8 Jumlah pemeriksaan darah untuk malaria +
lingkungannya (gunakan kartu merah) 9 Jumlah rumah yang memenuhi syarat sanitasi dasar (tempat sampah, sarana air bersih jaga dan saluran
p. falsiparum 9 Jumlah pemeriksaan BTA/kusta(Reitz serum)
air limbah) 10 Jumlah Tempat Pengelolaan Pestisida (TP.2) yang diperiksa 11 Jumlah Tp.2 yang memenuhi syarat
10 Jumlah pemeriksaan BTA/kusta(Reitz serum) + 11 Jumlah pemeriksaan laboratorium lainnya
12 Jumlah Tempat Tempat Umum (TTU) yang diperiksa 13 Jumlah TTU yang memenuhi syarat
Mengetahui KEPALA PUSKESMAS.......................
Kode Puskesmas Puskesmas Kecamatan Pustu Yang Ada Kota Propinsi A
: : : : : :
RUJUKAN
NO
DIRUJUK KE BAGIAN
1
Penyakit Dalam Bedah Anak Kebidanan & P Kandungan Kulit dan Kelamin Penyakit Mata Penyakit Saraf Penyakit Paru THT Penyakit Jiwa Gigi Fisiotherapy Radiology Patologi Klinik (Lab) Lain-lain Ortopedi Jantung Hemodialisa Urologi
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
JLH
ADA BALASAN
TIDAK ADA BALASAN
0
0
0
PEMBAGIAN BPJS
UMUM
ASAL DALAM LUAR WILAYAH WILAYAH
20 21
TOTAL B
0
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI PUSKESMAS
NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
JENIS PEMERIKSAAN
JUMLAH
HASIL/POSITIF
Darah Rutin(HB) Urine Rutin Pacces Rutin a.Ankilosis b.Ascariasis c.Trichosis d.Lain- lain Kadar Gula Darah Sputum BTA Gonorhoe Kadar Asam Urat Golongan Darah Cholesterol IMS HIV Siphilis
16 JUMLAH
KET 0
0
0
0
0
0
0
ode Puskesmas Puskesmas Kecamatan Pustu Yang Ada Kota Propinsi A NO
: : : : : :
Bulan Tahun
RUJUKAN KEGIATAN
I
KUNJUNGAN PENDERITA
1 2 3
Balai Pengobatan Balai Pengobatan Gigi Surat Keterangan JUMLAH KUNJUNGAN PENDERITA
SWASTA
BPJS
JUMLAH
TOTAL
B
L
JLH
B
L
JLH
B
L
0
0
0
0
0
0
0
0
1
KUNJUNGAN KASUS JUMLAH KUNJUNGAN KASUS DARI SARANA LAINNYA BP SWASTA RB SWASTA KIA SWASTA JUMLAH KETERANGAN BP Swasta Yang Ada
LAPOR
2
RB Swasta Yang Ada
LAPOR
3
BKIA Swasta Yang Ada
LAPOR
1 2 3
: :
Mengetahui KEPALA PUSKESMAS.......................
0
Laporan Jumlah kematian Kode Puskesmas Puskesmas Kecamatan Pustu Yang Ada Kota Propinsi
NO
: : : : : :
JENIS PENYAKIT
Bulan : Tahun :
0-7 hr L P
8-28 hr L P
1 bl < 1 th L P
1 th - 4 th L P
5 th - 9 th L P
JUMLAH KEMATIAN MENURUT UMUR 10 th - 14 th 20 th - 44 th 45 th - 54 th L P L P L P
55 th - 59 th L P
60 th - 69 th L P
> 70 th L P
L
TOTAL P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mengetahui Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas
Pematangsiantar, Koordinator SP2TP
KEPALA PUSKESMAS.......................
NIP.
NIP.
JLH
Perincian Penyakit Lainnya Kode Puskesmas Puskesmas Kecamatan Pustu Yang Ada Kota Propinsi
NO
: : : : : :
JENIS PENYAKIT
Bulan : Tahun :
0-7 hr L P
8-28 hr L P
1 bl < 1 th L P
1 th - 4 th L P
5 th - 9 th L P
PERINCIAN PENYAKIT LAINNYA 10 th - 19 th 20 th - 44 th 45 th - 54 th L P L P L P
55 th - 59 th L P
60 th - 69 th L P
> 70 th L P
L
TOTAL P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mengetahui Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas
Pematangsiantar, Koordinator SP2TP
KEPALA PUSKESMAS.......................
NIP.
NIP.
JLH
20 Penyakit Terbesar Kode Puskesmas Puskesmas Kecamatan Pustu Yang Ada Kota Propinsi
NO
: : : : : :
JENIS PENYAKIT
Bulan : Tahun :
0-7 hr L P
8-28 hr L P
1 bl < 1 th L P
1 th - 4 th L P
5 th - 9 th L P
JUMLAH KASUS 10 th - 19 th 20 th - 44 th 45 th - 54 th L P L P L P
55 th - 59 th L P
60 th - 69 th L P
> 70 th L P
L
TOTAL P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Mengetahui Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas
KEPALA PUSKESMAS.......................
Pematangsiantar, Koordinator SP2TP
JLH
NIP.
NIP.
