Rencana Kerja PPI 2022 [PDF]

Citation preview

RENCANA PROGRAM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMA SASARAN



NO KEGIATAN POKOK 1 Webinar mutu dan Pemahaman tentang mutu dan keselamatan pasien keselamatan pasien



2. Rapat Tinjauan Mutu



Karyawan dan karyawati UPTD Puskesmas Rejomulyo



Pembahasan Audit Internal, Keluhan Karyawan dan pelanggan, Umpan balik keluhan karyawati UPTD pelanggan, Rencana perbaikan/ perubahan, Puskesmas rekomendasi RTM sebelumnya, Rejomulyo rekomendasi untuk perbaikan



2 Pertemuan dengan Lokakarya dengan linsek untuk mendapat linsek untuk masukan tentang mutu dan kinerja memperoleh puskesmas masukan terhadap mutu dan kinerja



Terjaringnya aspirasi (masukan) dari linsek tentang mutu dan kinerja puskesmas



3 Perumusan kebijakan mutu



Tersusunnya kebijakan mutu puskesmas yang dipahami oleh seluruh karyawan



Menyusun kebijakan mutu



Sosialisasi kebijakan mutu



4 Program mutu Admen a. Sosialisasi tata Menyusun tata nilai/budaya mutu dan nilai/budaya keselamatan pasien mutu dan keselamatan pasien



Tersosialiasasinya tata nilai/budaya mutu dan keselamatan pasien kepada seluruh karyawan puskesmas



Sosialisasi tata nilai/budaya mutu dan keselamatan pasien b.



Monitoring dan Melaksanakan monitoring pengelolaan Penilaian keuangan, pengelolaan SDM, pengelolaan kinerja aset tiap bulan manajerial (keuangan, pengelolaan SDM, pengelolaan asset)



Terselenggaranya monitoring dan penilaian kinerja manajerial



b.



Monitoring dan Penilaian kinerja manajerial (keuangan, pengelolaan Mengumpulkan data indikator kinerja SDM, manajerial (keuangan, pengelolaan SDM pengelolaan dan pengelolaan aset) asset) Melaksanakan penilaian kinerja tribulanan thd pengelolaan keuangan, pengelolaan SDM, pengelolaan aset



Melaksanakan penilaian kinerja tahunan thd pengelolaan keuangan, pengelolaan SDM, pengelolaan aset Melaksanakan tindak lanjut dari penilaian kinerja pengelolaan keuangan, pengelolaan SDM, pengelolaan aset



c.



Audit internal Menyusun rencana audit internal



Terlaksananya audit internal



Menyusun instrumen audit Melaksanakan audit



d.



memonitor audit Penyusunan Identifikasi masalah masing-masing Register Resiko program Admen Pelayanan Admen Analisis Resiko



Tindak lanjut



5. Program mutu UKM a.



Monitoring dan Mengumpulkan data indikator kinerja UKM penilaian kinerja program UKM Monitoring program UKM dalam lokmin Penilaian kinerja UKM (tribulanan)



Terlaksananya monitoring dan penilaian kinerja program UKM



program UKM



program UKM



Penilaian kinerja UKM (tahunan) Menindaklanjuti hasil penilaian kinerja UKM b.



Melaksanakan Identifikasi masalah masing-masing PDCA pada program UKM masing-masing program UKM Analisis masalah masing-masing program UKM Menyusun rencana tindak lanjut unt perbaikan



Terlaksananya perbaikan terusmenerus terhadap permasalahan program UKM



Melaksanakan perbaikan Evaluasi terhadap perbaikan c.



Penyusunan register risiko pelayanan UKM



Identifikasi risiko terkait dengan pelayanan Tersusunnya UKM register risiko pelayanan UKM Analisis risiko



Melaksanakan tindak lanjut



Program Mutu UKP a. Komunikasi Pemberian informasi terhadap hak dan efektif dengan kewajiban pasien pasien dan antar praktisi



Pemberian informasi terhadap pasien/keluarga terhadap tahapan dan prosedur pelayanan klinis



Terwujudnya komunikasi yang efektif dengan pasien dan antar praktisi



b.



Monitoring dan Mengumpulkan data indikator mutu penilaian pelayanan klinis kinerja pelayanan klinis



Terlaksananya monitoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis



Monitoring mutu pelayanan klinis Penilaian mutu pelayanan klinis (tribulanan) Penilaian mutu pelayanan klinis (tahunan)



Menindaklanjuti hasil penilaian mutu pelayanan klinis c.



Monitoring dan Menetapkan indikator perilaku SDM Klinis penilaian dalam memberikan pelayanan kinerja dan perilaku SDM Monitoring dan Evaluasi perilaku dalam klinis pemberian pelayanan



Terlaksananya monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku SDM Klinis



menyusun rencana perbaikan perilaku dalam pemberian pelayanan



d.



Pelaporan insiden keselamatan pasien



Identifikasi dan dokumentasi terhadap KTD, Terlaksananya KPC dan KNC pelaporan insiden keselamatan pasien Analisis jika terjadi KTD dan KNC



Tindak lanjut jika terjadi KTD dan KNC



e.



Implementasi Penetapan area prioritas manajemen risiko pada area prioritas Penyusunan register risiko pada area prioritas



Terlaksananya manajemen risiko pada area prioritas



Pelaksanaan FMEA pada masing-masing area prioritas f.



Monitoring dan Penetapan sasaran keselamatan pasien penilaian sasaran keselamatan pasien



Terlaksananya monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien



Pengukuran terhadap indikator-indikator keselamatan pasien Monitoring sasaran keselamatan pasien Tindak lanjut hasil monitoring sasaran keselamatan pasien g.



Penyusunan register risiko pelayanan klinis



Identifikasi risiko pelayanan klinis



Tersusunnya register risiko pelayanan Klinis



Analisis risiko



Melaksanakan tindak lanjut



h.



Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium



Pengendalian B3 di laboratorium



Pemantauan penggunaan APD



Meningkatnya mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium



Pelaksanaan pemantauan mutu internal Pelaksanaan pemantauan mutu eksternal i



Peningkatan Penyusunan formularium mutu dan keselamatan pelayanan obat Evaluasi ketersediaan obat dengan formularium Evaluasi peresepan dengan formularium



Meningkatnya mutu dan keselamatan pelayanan obat



Penataan obat Pelaksanaan penanganan obat kadaluarsa j



Peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada area prioritas



Pelaksanaan audit internal pada area prioritas



Membuat rencana perbaikan mutu dari permasalahan mutu yang berasal dari audit internal, laporan insiden keselamatan pasien maupun dari register risiko Pelaksanaan rencana perbaikan mutu (pelaksanaan PDCA pada masing-masing area prioritas) Evaluasi pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien pada area prioritas Program Ppi



Monitoring Kepatuhan petugas menggunakan APD Kepatuhan prosedur desinfiksi dan / sterilisasi Kepatuhan prosedur pencegahan penularan infeksi, Kepatuhan pembuangan limbah



Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Rejomulyo



drg. Shanti dewi Maharani NIP. 19801023 200501 2 012



Terlaksananya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada area prioritas



ESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS REJOMULYO TAHUN 2021 METODE/ CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN



JADWAL PELAKSANAAN



PENANGGUNG JAWAB



Pertemuan seluruh karyawan dan karyawati Puskesmas Rejomulyo



Feb-21



Ketua Tim Mutu



Pertemuan seluruh karyawan dan karyawati Puskesmas Rejomulyo



Juli 2021 dan Desember 2021



Ketua Tim Mutu



Pertemuan antara pimpinan Puskesmas bersama pihak lintas sektor terkait



Februari, April, Agustus, Desember 2021



Ketua Tim Mutu, Panitia Tim Linsek



Pertemuan antara pimpinan Puskesmas dan Tim Manajemen Mutu



Jan-21



Ketua Tim Mutu



Pertemuan seluruh karyawan dan karyawati Puskesmas Rejomulyo



Jan-21



Ketua Tim Mutu



Pertemuan antara pimpinan Puskesmas



Feb-21



Ketua Tim Mutu Admen



Pertemuan seluruh karyawan dan karyawati Puskesmas Rejomulyo



Mar-21



Ketua Tim Mutu Admen



Pemantauan, penilaian dan evaluasi pelaksanaan pengelolaan keuangan



April, Juli, dan Desember 2021



Ketua Tim Mutu Admen



Mengumpulkan dokumen, observasi April, Juli, dan dan wawancara Desember 2021



Ketua Tim Mutu Admen



Melakukan evaluasi 3 bulanan terhadap capaian indikator mutu Admen



April, Juli, dan Desember 2021



Ketua Tim Mutu Admen



Melakukan evaluasi tahunan terhadap capaian indikator pengelolaan keuangan



Dec-21



Ketua Tim Mutu Admen



Pelaksanaan tindak lanjut perbaikan Februari 2021pengelolaan keuangan Desember 2021



Ketua Mutu Admen



Pertemuan menyusun rencana audit Feb-21 internal



Ketua Tim Audit Internal



Pertemuan menyusun instrumen audit internal



Feb-21



Ketua Tim Audit Internal



Pelaksanaan Audit internal



Juni 2021 dan Oktber 2021



Ketua Tim Audit Internal



Penyusunan Laporan hasil audit Juni 2021 dan internal Pertemuan dalam rangka identifikasi Oktober Jan-21 2021 risiko



Ketua Tim Audit Internal Ketua Tim Mutu Admen, PJ Mengemen Resiko



Pertemuan dalam rangka analisis risiko



Januari- Desember Ketua Tim Mutu 2021 Admen, PJ Mengemen Resiko



Pertemuan dalam rangka tindak lanjut risiko



Januari -Desember Ketua Tim Mutu 2021 Admen, PJ Mengemen Resiko



pertemuan penyusunan indikator kinerja mutu UKM



Januari Desember 2021



ketua Tim Mutu UKM



Monitoring



Januari Desember 2021



ketua Tim Mutu UKM



penilaian kinerja tribulanan



April, Juli, dan Desember 2021



ketua Tim Mutu UKM



penilaian kinerja tahunan



Dec-21



ketua Tim Mutu UKM



pelaksanaan tindak lanjut



Dec-21



ketua Tim Mutu UKM



pertemuan untuk identifikasi masalah Januari -Desember ketua Tim Mutu Ukm 2021 UKM pertemuan untuk menganalisa masalah UKM



Januari -Desember ketua Tim Mutu 2021 UKM



pertemuan menyusun rencana tindak Januari-Desember ketua Tim Mutu lanjut UKM 2021 UKM pelaksanaan perbaikan



Januari-Desember ketua Tim Mutu 2021 UKM



pelaksanaan evaluasi terhadap tindak Februarilanjut Desember 2021



ketua Tim Mutu UKM



Pertemuan dalam rangka identifikasi Jan-21 risiko



ketua Tim Mutu UKM, PJ mengemen Resiko



pertemuan dalam rangka analisa risiko



Januari Desember 2021



ketua Tim Mutu UKM, PJ mengemen Resiko



pelaksanaan tindak lanjut perbaikan Januari risiko Desember 2021



ketua Tim Mutu UKM, PJ mengemen Resiko



Sosialisasi hak dan kewajiban pada karyawan /wati Puskesmas



Feb-21



Ketua Tim Mutu UKP, Ketua UKP



Penyampaian hak dan kewajiban dalam bentuk vidio



Juni-Desember 2021



PJ RM



Penyampaian hak dan kewajiban kepada pelanggan dalam bentuk banner/ liflet penyampaian informasi terhadap tahapan dan prosedur layanan klinis dlm bentuk banner dan leaflet



Januari Desember 2021



Ketua Tim Mutu UKP, Pj RM



Januari -Desember Ketua Tim Mutu 2021 UKP, PJ RM



penyampaian informasi terhadap Februaripasien/keluarga tahapan dan Desember 2021 prosedur layanan klinis oleh petugas ruang pendaftaran



Ketua Tim UKP



melakukan pengamatan terhadap indikator mutu layanan klinis



Januari Desember 2021



Tim Mutu UKP



melakukan pengukuran terhadap indikator mutu layanan klinis



Januari Desember 2021



Tim Mutu UKP



melakukan evaluasi hasil pengukuran April, Juli, dan indikator mutu layanan klinis tiap Desember 2021 tribulan



Tim Mutu UKP



melakukan evaluasi hasil pengukuran Dec-21 indikator mutu layanan klinis tiap tahunan



Tim Mutu UKP



menyusun analisa dan rencana tindak Januari lanjut hasil penilaian mutu layanan Desember 2021 klinis



Tim Mutu UKP



menyusun indikator perilaku SDM klinis dalam memberikan pelayanan



Jan-21



Tim Mutu UKP



melakukan pengamatan dan pengukuran indikator perilaku pemberi pelayanan klinis



Januari Desember 2021



Tim Mutu UKP



menyusun analisa dan rencana tindak Januari lanjut hasil penilaian indiaktor Desember perilaku pemberi pelayanan klinis



Tim Mutu UKP



mengumpulakn data kejadian / insiden di setiap unit layanan klinis



Januari Desember



PJ Tim Keselamatan Pasien



menyusun analisa dan rencana tindak Januari lanjut insiden di unit layanan klinis Desember



PJ Tim Keselamatan Pasien



melaksanakan tindak lanjut terhadap Januari insiden /kejadian di unit layanan Desember klinis



PJ Tim Keselamatan Pasien



Mengidentifikasi,Analisis, risiko yang Januari terjadi pada semua unit pelayanan Desember



Tim Mutu UKP



Membuat register risiko



Tim Mutu UKP



Januari Desember



Melaksanakan FMEA pada area prioritas



Januari Desember



Tim Mutu UKP



menyusun indikator keselamatan pasien



Januari Desember



PJ Tim Keselamatan Pasien



melakukan pengamatan dan pengukuran indikator sasaran keselamatan pasien



Januari Desember



PJ Tim Keselamatan Pasien



melakukan pengamatan dan pengukuran indikator sasaran keselamatan pasien menyusun analisa dan rencana tindak lanjut hasil



Januari Desember



PJ Tim Keselamatan Pasien PJ Tim Keselamatan Pasien



Mengidentifikasi, risiko yang terjadi pada semua unit pelayanan



Januari



Januari Desember



Tim Mutu UKP



Melakukan analisis, risiko yang terjadi Januari pada semua unit pelayanan Desember



Tim Mutu UKP



Melakukan Rencana tindak lanjut ,Tindak Lanjut dari risiko pelayanan klinis



Januari Desember



Tim Mutu UKP



Memberi label/tanda pada bahan bahan yang berbahaya dan beracun



Jan-21



Tim Mutu UKP



Melakukan pemantauan penggunaan Januari - DesemberTim Mutu UKP APD pada petugas Melakukan pengujian dengan serum Januari - DesemberTim Mutu UKP kontrol Mengkroscek slide TB ke LABKESDA



Aug-21



Tim Mutu UKP



Menyusun Formularium Puskesmas



Februari 2021



Penanggung Jawab Farmasi



Mengevaluasi ketersediaan obat dibandingkan dengan Formularium



Januari Desember



Tim Mutu UKP



Mengevaluasi Peresepan dengan formularium



Januari Desember



Tim Mutu UKP



Menata Obat secara FEFO, FIFO, LASA, High Alert



Januari Desember



Tim Mutu UKP



Memisahkan obat kadaluwarsa dengan obat yang laik pakai



Januari Desember



Tim Mutu UKP



observasi,wawancara,melihat dokumen dan rekaman yang ada



Jun-21 dan Nov 21



Tim Audit Internal



Membuat rencana perbaikan mutu Jun-21 dan Nov dari permasalahan mutu yang berasal 21 dari audit internal, laporan insiden keselamatan pasien maupun dari register risiko



Tim Mutu UKP



Melaksanakan rencana,tindak lanjut Jun-21 dan Nov perbaikan mutu pada masing-masing 21 area prioritas



Tim Mutu UKP



Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan perbaikan mutu dan keselamatan pasien pada area prioritas



Juli dan Desember Tim Mutu UKP 2021



Melaksanakan refresing sosialisasi APD



Menyesuaikan capaian PKP



Tim PPI



Melaksanakan refresing Desinfeksi danMenyesuaikan s capaian PKP



Tim PPI



Melaksanakan refresing sosialisasi PPI Menyesuaikan capaian PKP



Tim PPI



Melaksanakan refresing pembuangan Menyesuaikan limbah capaian PKP



Tim PPI



Rejomulyo, Januari 2021 Ketua Tim Mutu



dr. Anita Dwi Ragawati NIP. 19840909201503 2001



KET