Rencana Mutu Puskesmas Pudak 2022 [PDF]

Citation preview

RENCANA PENINGKATAN MUTU TAHUN 2022



Mengetahui, Kepala Puskesmas Pudak



BAWANI, S.Kep.,Ns Penata Tk.I NIP.19670811 198803 1 010



PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PUDAK



BAB I PENDAHULUAN Sebagaimana yang diamanatkan dalam Perpres Nomor 18 Tahun 2020 tentang RPJMN tahun 2020 – 2024 bahwa arah kebijakan dan strategi Pembangunan Kesehatan 5 (lima) tahun ke depan adalah “Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan kesehatan menuju cakupan kesehatan semesta/ Universal Health Coverage (UHC) dengan penekanan pada penguatan pelayanan kesehatan dasar (Primary Health Care) dan peningkatan upaya promotif dan preventif didukung oleh inovasi dan pemanfaatan teknologi. Arah kebijakan tersebut menekankan bahwa dalam rangka mewujudkan cakupan kesehatan semesta yang bermutu maka perlu penguatan pelayanan kesehatan dasar (Primary Health Care). Terkait hal tersebut maka peningkatan mutu pelayanan kesehatan dasar menjadi esensial, dan hal ini sejalan dengan apa yang diamanatkan World Health Organization (WHO, 2018) bahwa ada keterkaitan erat antara mutu pelayanan Kesehatan dasar dan capaian Universal Health Coverage (UHC). Untuk mencapai tujuan UHC tersebut, terdapat 4 (empat) dimensi yang harus diperhatikan yaitu seberapa besar jumlah penduduk yang dijamin, seberapa lengkap pelayanan kesehatan yang dijamin, seberapa besar proporsi biaya langsung yang masih ditanggung oleh penduduk, dan bagaimana mutu pelayanan kesehatan. Agar amanat WHO dan RPJMN tersebut dapat dilaksanakan, maka perlu



penguatan



pelayanan



kesehatan



dasar



di



Puskesmas



dalam



menyelenggarakan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) dengan mengutamakan upaya promotif dan preventif, sehingga peran pelayanan kesehatan dasar dalam penguatan promotif dan preventif sangat penting. Dalam menyelenggarakan fungsi Puskesmas tersebut maka diperlukan Pedoman Mutu di Puskesmas. Melalui pemahaman Pedoman mutu di Puskesmas yang baik maka diharapkan Puskesmas mampu mendorong tercapainya peningkatan mutu berkesinambungan yang pada gilirannya akan terwujud budaya mutu dan keselamatan pasien/ masyarakat di Puskesmas yang dibuktikan dengan adanya peningkatan mutu secara berkesinambungan. Pedoman mutu bukan hanya upaya untuk memenuhi persyaratan standar yang telah ditentukan serta upaya meminimalisasi risiko, namun juga membangun iklim organisasi dan budaya mutu. Penerapan pedoman mutu diharapkan dapat berkontribusi pada peningkatan status akreditasi Puskesmas,



percepatan pencapaian target Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan di kabupaten/ kota, peningkatan Indeks Keluarga Sehat (IKS) Puskesmas



minimal



kategori



baik,



dan



peningkatan



Indeks



Kepuasan



Masyarakat (IKM). Dalam hal ini sejalan dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat, pada Pasal 2 disebutkan bahwasanya puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Terkait dengan hal tersebut maka perlu disusun Pedoman Mutu tingkat Puskesmas sebagai acuan Puskesmas dalam melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan secara berkesinambungan dan acuan puskesmas dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang berkesinambungan. Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumah sakit. Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Pudak, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung jawab/koordinator UKM, dan seluruh karyawan Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2022.



BAB II LATAR BELAKANG Jika dilihat dari Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) di tahun 2021, masih banyak capaian indikator mutu yang bermasalah, diantaranya : A. Capaian pelayanan kesehatan pada lansia rendah B. Capaian pelayanan kesehatan penyakit tidak menular (PTM) pada usia produktif rendah. C. Capaian pelayanan kesehatan penderita Diabetes Mellitus rendah D. Peningkatan



mutu/kinerja



perlu



diterapkan



untuk



penyelenggaraan



administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis E. Pilihan prioritas: Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Pudak adalah: a. Pelayanan Umum b. Pelayanan Laboratorium c. Pelayanan Obat



BAB III PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA A.



Bagan organisasi Mutu



PENANGGUNG JAWAB MUTU



KOOR KP



KOOR PPI



KOOR MR



KOOR AI



KOOR K3



KOOR MUTU KMP, UKM, UKPP



B. Tata hubungan kerja dan alur pelaporan 1. Tata Hubungan Kerja: Penanggungjawab Mutu bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu di Puskesmas Pudak. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu yang menjadi tanggung jawabnya. terhadap



Penanggungjawab koordinator



Mutu



keselamatan



bertanggung pasien,



jawab



koordinator



pencegahan dan pengendalian infeksi, koordinator manajemen resiko, koordinator audit internal, koordinator keselamatan dan kesehatan kerja dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu. Tim Mutu mengadakan rapat koordinasi setiap bulan untuk memonitor



kemajuan



dalam



mengatasi



permasalahan



yang



pelaksanaan mungkin



kegiatan muncul



dan



selama



pelaksanaan. 2. Pelaporan Pelaporan internal : tiap koordinator melaporkan kegiatan setiap bulan kepada Penanggungjawab Mutu dalam bentuk laporan bulanan.



Penanggungjawab Mutu melaporkan kegiatan mutu



kepada Kepala Puskesmas.



BAB IV TUJUAN: A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Pudak B. Tujuan khusus: 1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis 2. Meningkatkan mutu manajemen 3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM



BAB V KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen 1 Workshop penggalangan Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan komitmen dan pemahaman pemahaman tentang mutu puskemas dan tentang mutu dan keselamatan pasien dengan agenda pertemuan keselamatan pasien dan penandatanganan komitmen yang telah disepakati 2 Memilih dan menetapkan 1) Pengumpulan data indikator kinerja admen indikator mutu dan kinerja 2) Analisis data 3) Pelaporan hasil penilaian kinerja 4) Tindaklanjut hasil penilaian kinerja 3 Survey Masyarakat Desa 1) Mendistribusikan kuesioner SMD untuk mengidentifikasikan 2) Pengolahan hasil SMD hasil kebutuhan dan 3) Analisa SMD harapan 4) Mengevalusasi hasil SMD 4 Musyawarah Masyarakat 1) Paparan hasil SMD Desa 2) Menetapkan prioritas masalah yang muncul 3) Musyawarah dengan tokoh masyrakat 4) Melakukan Evaluasi dan rencana tindak lanjut 5 Pertemuan Lintas Sektor 1) Pertemuan dengan masyarakat untuk mendapat masukan, dengan agenda mensosialisasikan indikator mutu Admen, UKM dan UKP 2) Paparan peran dan fungsi linsek 3) Sosialisasi kegiatan puskesmas 6 Audit internal 1) menyusun rencana audit tahunan 2) menyusun instrument audit 3) melaksanakan audit 4) melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi hasil audit 5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang diaudit 6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit 7 Penyusunan register risiko 1) Mengidentifikasi resiko admen 2) Membuat register resiko 3) Melakukan tindak lanjut bila resiko terjadi 4) Membuat laporan ke dinas bila terjadi kecelakaan akibat kerja 8.. Rapat Tinjauan Manajemen 1) persiapan pertemuan tinjauan manajemen 2) melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen dengan agenda 3) menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada pihak terkait 4) Evaluasi hasil Rekomendasi Rapat Tinjauan Manajemen 9. Kaji Banding 1) Menyusun rencana kaji banding 2) Menetukan puskesmas untuk tujuan kaji banding 3) Melaksanakan kaji banding 4) Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan



10.



Evaluasi kontrak pihak ketiga



5) 1) 2) 3) 4)



11.



Kalibrasi Alat



12.



Pertemuan koordinasi lintas program



13.



Pertemuan Minlok



1) 2) 1) 2) 3) 1) 2) 3) 4) 5)



14.



15



Survey Kepuasan Pelangan



1) 2) 3) 4) 5) 1.



kaji banding Melakukan perbaikan program mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang diserahkan pada pihak ketiga menyusun instrument evaluasi kinerja pihak ketiga melaksanakan evaluasi kontrak menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak ketiga kepada pimpinan puskesmas Pengusulan alat yang harus dikalibrasi sesuai alat yang expired Pelaksanaan kalibrasi Monitoring dan evaluasi hasil dari setiap program Bila ada kegiatan yang belum dilakukan penjadwalan ulang dan identivikasi penyebab penundaan Pelaksanaan program sesuai jadwal Menyampaikan umpan balik hasil kinerja bulan lalu dan capaian kumulatif selama bulan berjalan Menyampaikan informasi kebijakan baru atau program baru yang harus dilaksanakan dipuskesmas Rencana tindakan untuk perbaikan dan peningkatan kinerja bulan yang akan datang Menyampaikan laporan hasil kinerja program dan tindaklanjut Pembahasan usulan kesehatan dari seluruh desa dan usulan kegiatan puskesmas yang akan dibahas untuk keterpaduannya bersama lintas sector terkait Pendistribuasi quesioner Perhitungan quesioner Analisa servey kepuasan pelangan Menyampaikan dalam RTM Melakukan tindak lanjut Menilai kinerja pegawai



Penilaian Standar Kinera Pegawai 16 Penilaian standar 1) Menilai standar kompetensi kompetensi Program kegiatan peningkatan mutu UKM 1 Memilih dan menetapkan 1) pengumpulan data indikator kinerja UKM indikator mutu dan kinerja 2) analisis data 3) pelaporan hasil penilaian kinerja 4) tindak lanjut hasil penilaian kinerja 2 Monitoring kinerja UKM 1) pengumpulan data indikator kinerja UKM 2) analisis data 3) pelaporan hasil penilaian kinerja 4) tindak lanjut hasil penilaian kinerja 5) monitoring setiap bulan 3 Evaluasi PDCA pada tiap1) identifikasi masalah tiap program UKM 2) analisis masalah 3) menyusun rencana perbaikan 4) melaksanakan perbaikan 5) melakukan evaluasi hasil perbaikan



4



Survey identifikai dan kebutuhan masyarakat



5



Penyusunan register risiko terkait kegiatan UKM



6



Inovasi UKM



6) 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4)



tindak lanjut thd hasil evaluasi perbaikan Pendistribuasi quesioner Perhitungan quesioner Analisa kebutuhan masyarakat Menyampaikan dalam mini lokakarya Melakukan tindak lanjut Mengidentifikasi resiko UKM Menmbuat register resiko Melakukan tindak lanjut bila resiko terjadi Membuat laporan ke dinas bila terjadi kecelakaan akbibat kerja 5) Membuat laporan ekspedisi



1) Rapat penyusunan inovasi 2) Sosialisasi inovasi 3) Pelalaksanaan inovasi Program kegiatan peningkatan mutu UKP 1 Penetapan indikator mutu 1) Memilih dan menetapkan indikator mutu UKP pelayanan klinis, Sasaran Keselamata Pasien 2) Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis 3) Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis 4) Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis 5) Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis 2 Survey Kepuasan Pelangan 1).Pendistribuasi quesioner 2).Perhitungan quesioner 3).Analisa survei kepuasan pelangan 4).Menyampaikan dalam mini lokakarya 5).Melakukan Analisa dan tindak lanjut 3 Peningkatan Mutu layanan 1) Identifikasi risiko pelayanan lab laboratorium 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya 3) Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab 4) Pemantauan penggunaan APD di lab 4 Peningkatan Mutu layanan 1) Identifikasi risiko pelayanan obat obat/farmasi 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya 3) Pemantauan kebersihan penyediaan obat 4) Identifikasi risiko pelayanan obat



BAB VI RINCIAN KEGIATAN, SASARAN DAN CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN NO



KEGIATAN POKOK



SASARAN UMUM



RINCIAN KEGIATAN



SASARAN



CARA MELAKSANA KAN KEGIATAN



PENANGGU NG JAWAB



PELAKSANA



1) Seluruh karyawan berkomitmen untuk peningkatan mutu dan keselamatan 2) Disepekatinya tata nilai dalam pelayanan



Lokakarya mini



Kukuh H.W.



TIM KMP



Rp. 200.000



BLUD



penggalangan



(Penanggung



komitmen dan



jawab Mutu)



1) seluruh karyawan mengetahui indikator mutu yang



Rapat penetapan indikator mutu dan kinerja



TIM KMP



Rp. 1.500.000



BLUD



A



Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen



1.



Workshop



Seluruh



Lokakarya untuk



penggalangan



petugas dan



penggalangan



komitmen dan



karyawan



komitmen dan



pemahaman



mengikuti



pemahaman



tentang mutu



workshop



tentang mutu



dan



puskesmas dan



keselamatan



keselamatan



pasien



pasien dengan



BIAYA



SUMBER BIAYA



penyusunan tata nilai



agenda pertemuan dan penandatanganan komitmen yang telah disepakati 2.



Memilih dan



Seluruh



menetapkan



Karyawan



indikator mutu



Pengumpulan data indikator kinerja admen Analisis data Pelaporan hasil



Kukuh H.W. (Penanggung jawab Mutu)



dan kinerja



3.



Survey Mawas



penilaian kinerja Tindaklanjut hasil penilaian kinerja



Masyarakat



Diri



1) Mendistribusika n kuesioner SMD



Musyawarah Masyarakat



Masyarakat



1)



2) Pengolahan hasil SMD



2)



3) Analisa SMD



3)



4) Mengevalusasi hasil SMD



4.



2)



1) Paparan hasil SMD



4)



1)



ditetakan Penetapan indikator sesuai dengan prioritas puskesmas Quesinoer distribusikan kepada sasaran sesuai dengan jumlah sampel yang ditentukan Hasil pengolahan dalam rentang baik Analisa sesuai dengan hasil pengolahan quesioner Evalusia dipilih dengan tepat sesuai dengan analisa SMD Semua masyarakat



Melaksanakan



KIKI



PJ Wilayah



Rp.2.806.41



survey, analisa



RISMALA



dan Tim



7



dan tindak lanjut (PJ



BOK



Survey



PROMKES)



Temu langsung



KIKI



PJ Wilayah



(pertemuan



RISMALA



dan Tim



Rp.8.400.00



BOK



Desa 2) Menetukan prioritas masalah yang muncul 3) Musyawarah dengan tokoh masyrakat 4) Melakukan Evaluasi dan rencana tindak lanjut



5.



Pertemuan Lintas Sektor



1) Karyawan Puskesmas 2) Masyarakat



1) Pertemuan dengan masyarakat untuk mendapat masukan, mensosialisasik an indikator mutu Admen, UKM dan UKP 2) Paparan peran dan fungsi linsek



2)



3)



4)



1)



2)



3)



memahami hasil paparan Ketepatan dalam penetuan prioritas masalah Semua masyarakat dapat terlibat dengan aktif Evalusasi ditentukan sesuai prioritas masalah yang muncul berdasarkan persetujuan semua pihak Semua yang terlibat dalam linsek berperan aktif dalam kegiatan linsek Sasaran yang terlibat memahami peran yang ditetapkan Semau



dengan



(PJ



Survey



0



sasaran)



PROMKES)



Pertemuan



Kepala Tata



Panitia



Rp



linsek



Usaha



Linsek



20.400.000



(Binti L. Amd.Keb)



BOK



3) Sosialisasi kegiatan puskesmas 6.



Pelaksanaan



Tim audit



audit internal



internal



1) menyusun rencana audit tahunan



1)



2) menyusun 2) instrument audit



3) melaksanakan audit



3)



4) melaporkan temuan audit dan menyampaikan rekomendasi 5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang diaudit 6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut



4)



5)



6)



peserta mengetahui program yang dipaparkan Audit dijadwalkan sebanyak 2 x selam 1 tahun Penentuan instrumen audit sesuai dengan jadwal dan unit yang akan diaudit Audit dilaksanakan sesuai dengan jadwal dan ditentukan Temaun aduit di dilaporkan pada kepada ketua audit Penetapan tindak lanjut dipilih sesuai temuan Tindak lanjut diharapkan dapat meningkatkan kinerja



Rapat bersama



Kukuh H.W.



tim managemen



(Penanggung



mutu



jawab Mutu)



Tim Audit



Rp.



8.



Rapat Tinjauan



Karyawan



Manajemen



Puskesmas



audit 1) Persiapan pertemuan tinjauan manajemen 2) Melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen 3) Menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada



pihak



program 1) Semua program dapat mengikuti rapat tinjauan manajemen



Rapat Tinjauan



Kukuh H.W.



Seluruh



Manajemen



(Penanggung



Karyawan



jawab Mutu)



2) Rapat tinjauan



manajemen dilaksanakan sesuai jadwal



3) Semua pihak



yang terkait mengetahui hasil dari rapat tinjauan manajemen



terkait 9.



Kaji Banding



Terlaksananya kaji banding



1) Menyusun rencana kaji banding 2) Menetukan puskesmas untuk kaji banding



1) Semua karyawan mengetahui agenda kaji banding 2) Penetapan tujuan kaji banding pada puskesmas dengan capaian



Melaksanakan Kaji Banding ke Puskesmas lain



-



3) Melaksanakan



3)



kaji banding



4) Memonitor dan



4)



mengevaluasi pelaksanaan kaji banding 5) Melakukan perbaikan program



10. Evaluasi kontrak pihak ketiga



Pihak ketiga



5)



kinerja lebih tinggi Pelaksanaan kaji banding diharpkan dapat mencakup seluruh unit dan program Hasil kaji banding diharpkan dapat menjadi refensi puskesmas untuk melakukan perbaikan Program puskesmas tujuan yang baik bisa menjadi inovasi untuk perbaikan program Identifikasi pelayanan sesuai dengan kontrak yang ditetapkan



1) mengidentifikas 1) i pekerjaan/pelay anan yang diserahkan pada pihak ketiga 2) Intrumen dapat



MOU dan setiap



BAWANI,



Tim BLUD



bulan ada



S.Kep.,Ns



dan Tim BOK



pengambilan



(Kepala



dan evaluasi



Puskesmas)



setiap 6 bulan



11. Kalibrasi Alat



Alat yang dikalibrasi



mewakili untuk 2) menyusun pengevaluasia instrument n kinerja evaluasi kinerja 3) Hasil evaluasi pihak ketiga sesuai dengan 3) melaksanakan yang evaluasi diharapkan kontrak 4) Kepala puskesmas mengetahui 4) menyampaikan evaluasi pihak hasil evaluasi ketiga kontrak pihak ketiga kepada pimpinan puskesmas 1) Pengusulan 1) Alat dapat terkalibrasi alat yang harus sesuai tanggal dikalibrasi yang ditentukan sesuai alat yang expired 2) Pelaksanaan kalibrasi



12. Pertemuan



Semua



koordinasi lintas



pemegang



program



program



1) Monitoring dan evaluasi hasil dari setiap program 2) Bila ada kegiatan yang



Melaksanakan



PJ Sarpras



kalibrasi alat



PJ unit dan Rp. PJ Wilayah



2) Semua alat



dapat terkalibrasi



1) Semua program dapat termonitoring dan tervaluasi 2) Semua kegiatan dapat terlaksana



Semua



Kepala



pemegang



Puskesmas



program



Pj Program



1.500.000



BLUD



3) 13. Pertemuan Minlok



Seluruh



6)



karyawan



7)



8)



belum dilakukan penjadwalan ulang dan identivikasi penyebab penundaan Pelaksanaan program sesuai jadwal Menyampaikan umpan balik hasil kinerja bulan lalu dan capaian kumulatif selama bulan berjalan Menyampaikan informasi kebijakan baru atau program baru yang harus dilaksanakan dipuskesmas Rencana tindakan untuk perbaikan dan peningkatan kinerja bulan yang akan dating



sesuai jadwal



Seluruh karyawan mengetahui capaian kinerja, umpan balik, permasalahan yang ada dipuskesmas



Pertemuan



Kepala Tata Panitia



Rp.5.760.00



minlok



Usaha



0



Minlok



BLUD



14. Survey Kepuasan Pelangan



Masyarakat



9) Menyampaikan laporan hasil kinerja program dan tindaklanjut 10)Pembahasan usulan kesehatan dari seluruh desa dan usulan kegiatan puskesmas yang akan dibahas untuk keterpaduanny a bersama lintas sector terkait 1) Pendistribuasi 1) Quesioner quesioner distribusikan sesuai sampel yang 2) Perhitungan ditentukan quesioner 2) Perhitunan quesioner dilakukan 3) Analisa survey sengan tepat kepuasan 3) analisa survey pelangan sesuai dengan dengan skore 4) Menyampaikan survey dalam RTM 4) tindak lanjut dapat memperbaiki



Melaksanakan



Kukuh H.W.



Anggota Tim Rp



survey, analisa (Penanggung Survei dan tidak lanjut



jawab Mutu)



2.000.000



BLUD



5) Melakukan tindak lanjut B Peningkatan mutu UKM 1.



Memilih



dan Seluruh



menetapkan indikator



Karyawan



mutu



dan kinerja



2.



3.



Monitoring



Pemegang



kinerja UKM



program



Evaluasi PDCA



Pemegang



pada tiap-tiap



program



program UKM



hasil survey kepuasan pelangan selanjutnya



1. pengumpulan 1) seluruh data indikator karyawan kinerja UKM mengetahui 2. analisis data indikator mutu 3. pelaporan hasil yang ditetakan penilaian kinerja 2) Penetapan 4. tindak lanjut indikator hasil penilaian sesuai dengan kinerja prioritas puskesmas 1) pengumpulan 1) Pemegang data indikator program kinerja UKM mengumpulka 2) analisis data n data 3) pelaporan hasil indikator penilaian kinerja UKM kinerja 2) Pemegang 4) tindak lanjut program hasil penilaian menganalisa kinerja data, tindak 5) monitoring lanjut dan setiap bulan monitoring 1) identifikasi 1) Pemegang masalah program mengidentifika si masalah 2) analisis 2) Analisis masalah masalah yang



Rapat



Kukuh H.W.



penetapan



(Penanggung



indikator



TIM UKM



mutu jawab Mutu)



dan kinerja



Pertemuan linprog



Penanggung



Pj Program



dan jawab UKM



minlok



Pertemuan linprog minlok



Penanggung dan jawab UKM



Pj Program



3) menyusun rencana perbaikan 4) melaksanakan perbaikan



4.



Survey



Masyarakat



identifikai dan kebutuhan masyarakat



ditemukan 3) Menyusun rencana perbaikan 4) Menyusun perbaikan yang akan dilaksanakan 5) Mengevaluasi



5) melakukan evaluasi hasil perbaikan 6) Melakukan 6) tindak lanjut thd tindak lanjut hasil evaluasi dari hasil perbaikan evaluasi 1) Pendistribuasi Hasil survey quesioner 2) Perhitungan quesioner 3) Analisa kebutuhan Masyarakat 4) Menyampaikan dalam mini lokakarya 5) Melakukan



Melaksanakan



Kukuh H.W.



Tim Survey



survey, analisa (Penanggung dan tidak lanjut



jawab Mutu)



Rapat



Kukuh H.W.



penetapan



(Penanggung



tindak lanjut C



Peningkatan Mutu UKP



1



Penetapan indikator UKP



Seluruh mutu Karyawan



1) Memilih dan 1) seluruh menetapkan karyawan indikator mutu mengetahui pelayanan indikator mutu



indikator



mutu



Tim UKPP



2)



3)



4) 5)



2



Survey



Masyarakat



Kepuasan



1) 2)



Pelangan



3) 4) 5)



3



Audit Klinis



Masyarakat



1)



klinis, Sasaran yang ditetakan Keselamata 2) Penetapan Pasien indikator Menyusun sesuai dengan panduan prioritas penilaian puskesmas kinerja pelayanan klinis Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis Pendistribuasi Hasil survey quesioner Perhitungan quesioner Analisa servey kepuasan pelangan Menyampaikan dalam mini lokakarya Melakukan tindak lanjut Menentukan Rekam medis



dan kinerja



jawab Mutu)



Melaksanakan



Kukuh H.W.



Tim Survei



survey, analisa (Penanggung dan tidak lanjut



jawab Mutu)



Pertemuan UKP



Kukuh H.W.



Anggota



tim



kasus yang dengan diagnosa menjadi subyek yang terpilih audit klinis



(Penanggung Audit jawab Mutu)



2) Membandingka n data-data yang sudah tertulis di rekam medis sesudah dengan SOP 3) Apabila yang tertulis dalam catatan medis tidak sesuai dengan SOP maka harus dilakukan evaluasi 4) Hasil Evaluasi dibahas pada pertemuan UKP 11



Peningkatan Mutu



Seluruh



layanan pelayanan



laboratorium



lab



1) Identifikasi risiko di pelayanan lab 2) Analisis risiko dan tindak lanjutnya 3) Pengendalian



Petugas lab dapat mengidentifikasi dan menganalisis risiko pelayanan



Pertemuan UKP



Pj UKP



Pj UKP dan Pj Unit



4) 12



Peningkatan Mutu farmasi



Seluruh



layanan pelayanan farmasi



1) di 2) 3)



bahan berbahaya dan beracun di lab Pemantauan penggunaan APD di lab Identifikasi risiko pelayanan farmsi Analisis risiko dan tindak lanjutnya Pemantauan kebersihan penyediaan obat



lab



Petugas farmasi dapat mengidentifikasi dan menganalisis risiko pelayanan farmasi



Pertemua UKP



Pj UKP



Pj UKP dan Pj Unit



BAB VII JADWAL KEGIATAN No



Kegiatan Pokok



JAN



ADMEN 1 Workshop penggalangan komitmen dan √ pemahaman tentang mutu dan keselamatan pasien 2 Memilih dan menetapkan indikator mutu √ dan kinerja 3 Survey Mawas Diri √ 4 Musyawarah Masyarakat Desa 5 Pertemuan Lintas Sektor 6 Audit internal 8 Rapat tinjauan manajemen 9 Kaji Banding 10 Evaluasi kontrak pihak ketiga 11 Kalibrasi Alat 12 Pertemuan koordinasi lintas program √ 13 Pertemuan Minlok √ 14 Survey Kepuasan Pelangan √ 15 16 UKM 1 2



Penilaian Standar Kinera Pegawai Penilaian standar kompetensi Memilih dan menetapkan indikator mutu dan kinerja Monitoring kinerja UKM



FEB



MAR



APR



√ √



√



√



√



√ √



√



√ √ √



MEI



2021 JUN JUL



√ √



AGST



SEPT



√



OKT



NOV



√



√



√



DES



√ √



√



√ √



√



√ √



√



√ √



√



√ √



√



√ √



√



√ √



√



√ √



√



√ √



√



√ √



√



√ √ √



√



√



√



√



√



√



√



√



√



√



√



3 4 5 6 UKP 1



Evaluasi PDCA pada tiap-tiap program UKM Survey identifikai dan kebutuhan masyarakat Penyusunan register risiko terkait kegiatan UKM Inovasi UKM



√



Penetapan indikator mutu UKP



√



2



Survey Kepuasan Pelangan



3 4



Audit Klinis Penilaian Perilaku Klinis



6 7



Implementasi Manajemen resiko pada area prioritas Peningkatan Mutu layanan laboratorium



8



Peningkatan Mutu layanan farmasi



√



√



√



√ √ √



√



√



√



√



√



√



√ √



√



√



√



√ √ √



√



√ √ √



√



√



√



BAB VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut dan di laporkan ke tim mutu dan di bahas di rapat bulanan pertemuan tim mutu



BAB IX PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN Pengumpulan capain indikator mutu harian yang dilakukan oleh PIC dan pelaporan dilakukan setiap bulan, serta dilakukan validasi oleh validator bila indikator mutu baru atau ada perubahan. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja. Untuk pelaporan hasil analisis indikator mutu pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh penanggung jawab mutu kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut. Dan pelaporan hasil pertemuan tinjauan manajemen beserta analisa dan rekomendasinya di laporkan ke kepala puskesmas setiap semesternya.