SCAL 5 Teknik Odontektomi Flap, Bedah Gigi Impaksi [PDF]

Citation preview

8.1 Prosedur Pembedahan Prinsip dan langkah untuk menghilangkan gigi impaksi sama dengan ekstraksi bedah lainnya. 5 langkah dasar sebagai Teknik prosedur : 1) Gigi impaksi harus memiliki area yang memadai  jaringan lunak harus memiliki dimensi yang cukupu untuk retraksi jaringan tanpa merusak jaringan lain. 2) Menilai pengangkatan tulang dalam jumlah yang cukup  untuk mengeskpos gigi yang akan dikerjakan. 3) Jika perlu, membagi gigi dengan bur  agar gigi dapat diekstraksi tanpa menghilangkan jumlah tulang yang tidak perlu 4) Gigi yang dipotong atau tidak dipotong di tarik dari proses alveolar dengan elevator yang sesuai. 5) Tulang dirapikan dengan Bone File, luka irigasi dengan larutan steril, dan flap dilekatkan kembali dengan jahitan. 8.2 Aturan dasar Insisi dan Flaps Bedah 1) Insisi dilakukan dengan goresan yang kuat dan kontinu, jangan terputus  dapat merusak proses penyembuhan. Selama sayatan, pisau bedah harus selalu bersentuhan dengan tulang. 2) Desain flap dan insisi harus dipertimbangkan  sehingga cedera struktur anatomi dapat dihindari, seperti: bundel neurovaskular mental, pembuluh palatal yang muncul dari foramen palatine yang lebih besar dan foramen tajam, saraf infraorbital, saraf lingual, saluran submandibular, parotid duktus, pleksus vena hipoglosus, arteri bukal (yang penting ketika insisi abses ruang pterigotibibula harus dilakukan). saraf wajah dan arteri serta vena wajah, yang menjadi perhatian dasar untuk drainase abses yang dilakukan dengan sayatan ekstraoral. 3) Insisi vertikal  harus dimulai kira-kira di vestibulum bukal dan berakhir di papila inter ginggiva. 4) Insisi envelope dan insisi semilunar  digunakan dalam apikoektomi dan pengangkatan ujung akar, setidaknya 0,5 cm dari sulkus gingiva. 5) Insisi elips  yang digunakan untuk eksisi berbagai lesi jaringan lunak, terdiri dari dua lengkung sayatan bergabung pada sudut akut di setiap ujung.



6) Lebar flap harus memadai  sehingga bidang operasi mudah diakses, tanpa menciptakan ketegangan dan trauma selama manipulasi. 7) Dasar flap harus lebih luas daripada margin free gingiva  untuk memastikan pasokan darah yang memadai dan untuk mempromosikan penyembuhan. 8) Flap itu sendiri harus lebih besar daripada defisit tulang  sehingga margin flap, ketika dijahit, bertumpu pada tulang yang utuh dan sehat  mencegah robek flap. 9) Mukosa dan periosteum harus direfleksikan Bersama  Hal ini dicapai (setelah sayatan dalam) ketika elevator terus disimpan dan ditekan dengan kuat pada tulang. 10) Ketika sayatan tidak dibuat di sepanjang sulkus gingiva untuk alasan estetika, dan terutama pada orang dengan senyum lebar, bekas luka yang dihasilkan harus dipertimbangkan, terutama pada permukaan labial gigi depan. 11) Selama prosedur pembedahan, menarik atau melipat tutup yang berlebihan harus dihindari  karena pasokan darah terganggu dan penyembuhan tertunda. 8.3. Kelebihan dan Kerugian Odontektomi 8.3.1 Kelebihan Pell dan Gregory menyatakan keuntungan berikut : 1. Jumlah tulang yang akan dibuang berkurang. 2. Waktu operasi dikurangi. 3. Bidang operasi kecil dan karena itu kerusakan gigi dan tulang yang berdekatan berkurang. 4. Risiko patah tulang rahang berkurang. 5. Risiko kerusakan pada saraf alveolar inferior berkurang. 8.3.2 Kekurangan Kekurangan odontektomi : 1. Pada pasien usia lanjut, pemisahan gigi sulit disebabkan oleh sclerosis dari struktur gigi. 2. Terkadang karena adanya dangkal pada struktur gigi, pemisahan sulit.



3. Impaksi gigi vertikal dengan mahkota bulat dan cusp menonjol biasanya impaksi dibawah konveksiti distal dari M2  Splinting vertikal dari molar ketiga diindikasi  yang memungkinkan pengangkatan akar distal dan bagian mahkota melekat padanya  Kemudian akar mesial dan mahkota melekat padanya dapat diputar di sepanjang lengkung. 4. Dalam kasus impaksi mesioangular dengan mahkota bulat, Bagian mesial di mahkota di bawah konveksitas distal dari M2 dan sampai margin cementoenamel dengan bur atau osteotome.  Mahkota gigi dapat dipindahkan secara distal ke dalam ruang yang dibuat sebelumnya dan diangkat  Akar kemudian diangkat  jika akar melengkung, akar juga dapat dibagi pada bifurkasi dan kemudian angkat secara terpisah. 8.4 Insisi dan Macam- Macam Bedah Flaps Jenis Flaps 1. Trapezoidal Flap (Trapesium) 



Kelebihan Kekurangan Memberikan akses yang Menghasilkan



Sayatan horizontal di sepanjang gingiva, sangat



baik, kerusakan



dan dua insisi vertical oblik yang meluas ke memungkinkan



(resesi



dilakukan pada lebih dari gingiva).



ruang depan bukal. 



gingiva



pada



Sayatan vertikal sampai papilla interdental satu atau dua gigi, tidak dan tidak ke permukaan labial atau bukal menghasilkan ketegangan



gigi. 



pada



Jika sayatan dimulai di tengah gigi, jaringan, memungkinkan flap kontraksi setelah penyembuhan reaproksimasi meninggalkan serviks gigi yang terbuka dengan mudah ke posisi semula dan mempercepat (Gbr. 3,9a, b).







Insisi memanjang setidaknya satu atau dua proses penyembuhan. gigi di kedua sisi area pengangkatan tulang.







Flap trapesium cocok untuk prosedur bedah yang luas, terutama ketika flap triangular tidak



akan



memberikan



akses



yang



memadai. 2. Triangular Flap



Memastikan







darah



Sayatan berbentuk L (Gbr. 3.10 a, b)



yang



pasokan Keterbatasan memadai, akses



ke



akar







Sayatan horizontal : sepanjang sulkus gingiva dan sayatan vertikal atau miring.







Sayatan vertical : dimulai pada vestibular fold dan meluas ke papilla interdental gingiva.







Flap triangular dilakukan secara labially atau bucal pada kedua rahang







Indikasi : dalam operasi pengangkatan ujung akar, kista kecil, dan apikoektomi.



visualisasi



yang



memuaskan, dan



stabilitas yang



reestimasi



sangat



baik,



dimodifikasi sayatan



kecil,



sayatan



yang ketegangan terjadi mudah ketika atau retractor, vertikal menyebabkan



tambahan, atau bahkan cacat pemanjangan



pada



sayatan gingiva



horizontal.







Sayatan dibuat pada sulkus gingiva dan



ketegangan besar



sayatan horizontal sepanjang garis serviks gigi memanjang sepanjang empat atau lima Menghindari



gigi.



Indikasi : pembedahan gigi seri, premolar vertikal



sayatan dan



dan molar, pada permukaan labial atau reapproximation mudah bukal dan palatal atau lingual (Gambar ke posisi semula. 3.11a, b), dan biasanya diindikasikan ketika



risiko



robeknya



ujung,



visualisasi terbatas



pada



apikoektomi, akses



terbatas,



kemungkinan darah dan saraf



palatal),



palatal,



pengangkatan gigi yang terkena impaksi, kista, dll.



dengan



cedera pembuluh



prosedur bedah melibatkan garis serviks (akar



sulit



(terutama palatal),



Hasil dari perluasan panjang.



otonomektomi



dan



Refleksi







gigi,



flap



dengan dipegang dengan



3. Envelope Flap







panjang,



defek



pada gingiva yang



4. Semilunar Flap



melekat. Sayatan kecil dan refleksi Kemungkinan







hasil dari sayatan melengkung



mudah, tidak ada resesi sayatan dilakukan







Tepat di bawah lipatan vestibular dan gingiva



di



sekitar tepat di atas lesi



memiliki jalur berbentuk busur dengan restorasi prostetik, tidak tulang bagian cembung menuju attached gingiva ada (Gbr. 3.12). 



intervensi



periodonsium,



pada kesalahan perhitungan,



Titik terendah insisi setidaknya 0,5 dari kebersihan mulut lebih jaringan dibandingkan terutama margin gingiva dan ujung akar, sehingga mudah suplai darah tidak terganggu.



karena



parut di



dengan jenis flap lainnya. daerah anterior 







Setiap ujung sayatan harus memanjang setidaknya satu gigi di setiap sisi area pengangkatan tulang.







kesulitan



Indikasi : apikoektomi, kista kecil dan tips akar



Pedicle Flaps Tiga jenis flap pedikel utama yang digunakan untuk penutupan komunikasi oroantral adalah: flap bukal, palatal, dan pedicle bridge flap



6. Bukal Flap 



Flap trapesium yang dibuat secara bukal, sesuai dengan area yang akan ditutup, dan biasanya digunakan pada pasien gigitiruan.







Hasil dari dua sayatan miring yang menyimpang ke atas, dan memanjang sampai ke soket gigi (Gbr. 3.14 a).







Setelah membuat flap, periosteum diinsisi secara vertikal, membuatnya lebih elastis sehingga dapat menutupi lubang yang dihasilkan dari pencabutan gigi.







Flap buccal oblique adalah variasi dari flap buccal  hasil dari sayatan anteroposterior, sehingga dasarnya tegak lurus dengan daerah bukal, posterior ke luka.







Flap diputar sekitar 70 ° -80 ° dan ditempatkan di atas soket. Kedua kasus mengharuskan, sebelum menempatkan tutup, margin luka harus didebridasi.



7. Palatal Flaps Jenis flap digunakan pada pasien edentulous sehingga kedalaman vestibular dipertahankan.



8. Pedicle Bridge Flap Flap dibuat secara palatobukal dan tegak lurus terhadap ridge alveolar (Gbr. 3.15). Setelah pembuatan, flap diputar posterior atau anterior, untuk menutupi lubang komunikasi oroantral, tanpa mengurangi lipatan vestibular. Jenis penutup ini hanya digunakan pada bagian edentulous dari alveolar ridge Gambar Jenis- Jenis Flap 1. Trapezoidal Flap



2. Triangular Flap



3. Envelope Flap



4. Semilunar Flap



8.5 Reflection of the Mucoperiosteum Refleksi dilakukan untuk memisahkan flap mukoperiostel dari tulang di bawahnya. Lift bersentuhan langsung dengan tulang dan refleksi dimulai pada insisi pada sudut (Gbr. 3.16), yang lembut dan mantap ke depan labial atau bukal, tanpa merusak jaringan. Ketika perlekatan antara tulang dan periosteum kuat atau jika simfisis terjadi, maka gunting atau pisau bedah dapat digunakan.



8.6 Teknik Bedah Impaksi Gigi Rahang Bawah : 1. Ekstraksi gigi impaksi M3 Rahang Bawah - Ekstraksi gigi impaksi M3 pada posisi horizontal - Ekstraksi gigi impaksi M3 dengan impaksi mesioangular - Ekstraksi gigi impaksi M3 dengan impaksi distoangular - Ekstraksi gigi impaksi M3 pada pasien edentulous



2. Gigi Impaksi Premolar 3. Gigi Impaksi Kaninus 4. Gigi Premolar dengan Impaksi yang dalam Extraction of Impacted Third Molar - Impaksi Molar Tiga Mandibula a. Anestesi Sebagian besar prosedur dilakukan di bawah anestesi lokal yang diperoleh dengan blok saraf saraf alveolar inferior, saraf lingual dan saraf bukal. Anestesi umum diindikasikan ketika gigi yang terkena dampak terletak jauh di tulang rahang (ketika garis merah lebih dari 5 mm) dan ketika lebih dari dua geraham yang terkena dampak harus dihapus pada satu waktu. b. Inisisi yang paling umum digunakan adalah : • Wards • Modifikasi Wards (untuk horisontal bawah molar 3rd impaction) c. Tipe Flaps yang digunakan : Jenis flap yang digunakan adalah triangular dan horizontal. 1. Flap segitiga  Sayatan untuk membuat flap dimulai pada tuberositas maksilaris dan meluas hingga ke aspek distal molar kedua, terus miring ke atas dan ke anterior (insisi vertikal) ke lipatan vestibular . Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika impaksi dalam dan bidang bedah yang memuaskan diperlukan atau ketika gigi tumbuk menutupi akar molar kedua secara bucal, maka sayatan vertikal dapat dibuat pada aspek distal molar pertama.



2. Flap horizontal (envelope)  Sayatan untuk pembuatan flap ini juga dimulai pada tuberositas maksila dan meluas hingga ke aspek distal molar kedua, berlanjut secara bukal sepanjang garis serviks dari dua gigi terakhir, dan berakhir pada aspek mesial dari molar pertama.



d. Pengangkatan Tulang Setelah refleksi dari flap, bagian dari mahkota gigi yang terkena terlihat atau ada tonjolan tulang di atas mahkota. Karena tulang dalam kasus ini tipis dan kenyal, tulang tersebut dapat dikeluarkan dari permukaan bukal menggunakan instrumen yang tajam. Jika tulang bukal padat dan tebal, maka pengangkatannya dilakukan menggunakan bur bedah. -



Benih Gigi Impaksi Molar Mandibula •



Insisi triangular (blade no. 15)



•



Mucoperiosteal flap dari distal molar dua



•



Insisi diluaskan hingga ke anterior ramus



•



Pembuangan tulang menggunakan round bur hingga mahkota terlihat seluruhnya



•



Jika akar gigi belum tumbuh, gigi akan berguling ke dalam alveolar crypt saat elevasi, harus dilakukan pembuangan tulang secukupnya agar ekstraksi dapat dilakukan



•



Setelah gigi terbuka dari tulang, gunakan elevator lurus pada mesial gigi dan lakukan gerakan rotasi



•



Pembuangan tulang berupa pembuatan groove pada bagian bukal dan distal mahkota gigi secukupnya.



•



Setelah pencabutan selesai, follicular sac yang berada di distal molar dua dibuang, dilakukan penghalusan tulang.



•



Irigasi dengan larutan salin



•



Penjahitan luka dimulai dari ujung flap untuk memastikan reposisi flap yang benar, penjahitan lain dilakukan di area posterior dan vertikal dari insisi



•



Instruksi postoperative diberikan kepada pasien, jahitan dibuka 8 hari setelah pembedahan



-



Ekstraksi Molar Mandibula pada Posisi Horizontal Anestesi impaksi molar mandibula melalui inferior alveolar nerve block,



buccal nerve block, lingual nerve block, dan infiltration lokal untuk hemostasis



pada area bedah. Gigi dapat terletak superfisial atau di dalam tulang, biasanya mahkota dekat dengan distal molar dua. •



Prosedur ekstraksi jika gigi tidak di dalam tulang:



•



Insisi horizontal, mucoperiosteal flap



•



Pembuangan tulang dengan round bur, irigasi dengan larutan saline sampai mahkota terlihat seluruhnya



•



Buat groove vertikal sumbu gigi menggunakan bur fissure pada garis servikal gigi untuk memisahkan mahkota dengan akarnya A groove is then created vertically to the long axis of



•



Groove tidak terlalu dalam, terdapat risiko melukai inferior alveolar nerve



•



Elevator lurus digunakan, letakkan pada groove untuk separasi akarmahkota dengan geakan rotasi



•



Mahkota diangkat dgn elevator dengan gerakan rotasi ke atas, akar diangkat menggunakan elevator lurus atau bengkok, dengan cara blade end diletakkan pada bukal akar



•



Penghalusan tulang, irigasi dengan laruan saline



•



Penjahitan pertama dilakukan di area distal molar dua dan seterusnya dilakukan pada papila interdental dan ujung posterior insisi.



-



Ekstraksi Molar Mandibula pada Posisi Mesioangular •



Cusps mesial biasanya akan berkontak dengan distal molar dua



•



Untuk dilakukan ekstraksi, pembagian/pemisahan dapat dilakukan karena akan dilakukan pembuangan tulang



•



Kasus yang paling sering membutuhkan sectioning adalah jika impaksi mesioangular dan mahkota sedikit di bawah atau di bawah garis servikal molar dua



•



Insisi horizontal, mucoperiosteal flap dibuka mulai dari papila interdental mesial molar satu sampai anterior ramus mandibula



•



Pembuangan tulang dengan round bur sampai seluruh mahkota terlihat



•



Buang sebagian tulang pada bagian bukal dan distal gigi menggunakan guttering technique



•



Jika gigi berakar tunggal, bagian mesial gigi dibuang terlebih dulu, sisa bagian di luksasi



•



Jika gigi berakar ganda, akar dipisahkan dan diekstraksi berdasarkan arah yang paling mudah untuk dilakukan



•



Groove vertikal dibuat di mahkota menggunakan bur fissure sejauh tulang intraradikular



•



Pembelahan dilakukan menggunakan elevator lurus, diletakkan di groove, di rotasikan dan akan belah akar



•



Separasi ini akan mencegah pembuangan tulang berlebih, dan menyebabkan trauma minimal juga prosedur penyembuhan yang lebih cepat



•



Gigi dicabut dalam dua tahap.



•



Akar distal diangkat bersama sebagian dari mahkota



•



Letakkan ujung elevator pada mesial gigi, akar sebelahnya akan terangkat dengan gerakan rotasional secara distal



•



Perawatan soket dilakukan suturing luka



-



Extraction of Third Molar with Distoangular Impaction Pengangkatan gigi ini dianggap cukup sulit, karena terletak di bawah batas



anterior ramus dengan jumlah tulang yang cukup di atas mahkotanya, sedangkan akarnya cenderung agak dekat distal akar molar kedua (Gbr. 7.55). •



Dilakukan pemisahan gigi yang sehingga ekstraksi bisa dicapai dengan pengangkatan tulang yang minimal.



•



Bagian distal mahkota dipotong menggunakan fissure bur,



•



Perawatan soket dan penjahitan dilakukan persis seperti pada kasus lain dari gigi yang terimpaksi (Gbr. 7.64).



•



Teknik pembuatan flap dan pengangkatan tulang mirip dengan gigi yang impaksi mesioangular (Gambar 7.56-7.59).



-



Extraction of Impacted Third Molar in Edentulous Patient Gigi edentulous masalah utama yang dihadapi impaksi pada gigi M3, molar kedua sering tidak menjadi hambatan dan hilang tidak seperti pada pasien bergigi  lebih mudah. Untuk prosedur bedah sama dengan gigi impaksi lainnya. Pemotongan gigi tidak perlu dilakukan karena dapat dengan mudah di esktraksi dengan elevator/ forsep setelah tulang di hilangkan.



-



Impacted Mandibular Canine Gigi kaninus mandibula yang impaksi biasanya terletak lebih buccal dan



umumnya bersebelahan atau dibawah akar gigi incisive dalam arah vertical, horizontal. •



Dilakukan flap trapezoid.



•



Mahkota gigi kaninus yang impaksi di exposed dengan menggunakan bur round, sementara bur fissure digunakan untuk membuang tulang disekitar mahkota untuk memberikan posisi elevator.



•



Gigi di luksasi ke mesial dan distal



•



Flap diposisikan kembali dan dilakukan interrupted suture.



-



Impaksi Premolar Mandibula 1. Buat flap trapezium, insisi vertical dibuat jauh dari foramen mental  menghindari cedera neurovaskular 2. Tulang sepanjang impaksi gigi dihilangkan  agar tidak kenak gigi yang berdekatan 3. Bur fisur digunakan, dibagian servikal dan mahkota untuk lalu dipisahkan dari akar dengan elevator 4. Mahkota di angkat, akar dengan menggunakan angled elevator dimana blade tip nya di tempatkan pada aspek bukal akar sehingga mudah dikeluarkan dr soket.



-



Premolar with Deep Impaction



-



Exposure of Impacted Teeth for Orthodontic Treatment •



Impaksi dalam tulang



•



Mengakibatkan keterlambatan erupsi, menyebabkan masalah ortodontik



•



Keterlambatan



ini



mungkin



disebabkan



oleh



masalah



endokrin



(hipotiroidisme), gigi supernumerary, odontoma, crowding gigi, sklerosis jaringan lunak yang menutupi gigi, dll. •



Untuk memfasilitasi erupsi, kombinasi teknik bedah dan ortodontik dianggap perlu.



•



Mengekspose gigi dengan membuat flap atau menghilangkan tulang diatas gigi (Jika masih ada gigi sulung, gigi supernumerary, atau odontoma, ini dihilangkan)



•



setelah sebagian besar mahkota terekspose, braket ortodontik diikat pada mahkota, dan gigi secara bertahap disejajarkan pada posisi yang benar



•



Kadang-kadang mahkota gigi hanya ditutupi oleh jaringan lunak. Dalam kasus-kasus seperti ini, jaringan lunak dihilangkan dengan menggunakan pisau bedah atau electrosurgical blade, sehingga menciptakan “window" pada mahkota gigi, yang akan membantu erupsi, baik sendiri atau dengan perawatan ortodontik.



8.7 Teknik Bedah Impaksi Gigi Rahang Atas Klasifikasi : 1. Ekstraksi gigi impaksi M3 Rahang Atas 2. Gigi Impaksi Kaninus - Ektraksi menggunakan Pendekatan Labial - Estraksi menggunakan Pendekatan Palatal 3. Impaksi gigi premolar dengan pada posisi palatal 4. Impaksi Gigi kaninus Ektopik 1. Ekstraksi gigi impaksi M3 Rahang Atas Pencabutan molar ketiga rahang atas yang terimpaksi sulit dilakukan, karena visualisasi area yang tidak mencukupi dan akses yang terbatas. Lebih jauh lagi, faktor-faktor lain (pengurangan bukaan mulut, kedekatan gigi impaksi dengan sinus maksilaris, dll.) Dapat membuat prosedur pembedahan menjadi lebih sulit. a. Anestesi Sebagian besar prosedur dilakukan di bawah anestesi lokal yang diperoleh dengan blok saraf saraf alveolar inferior, saraf lingual dan saraf bukal. Anestesi umum diindikasikan ketika gigi yang terkena dampak terletak jauh di tulang rahang (ketika garis merah lebih dari 5 mm) dan ketika lebih dari dua geraham yang terkena dampak harus dihapus pada satu waktu. b. Inisisi yang paling umum digunakan adalah : • Wards • Modifikasi Wards (untuk horisontal bawah molar 3rd impaction)



c. Tipe Flaps yang digunakan : Jenis flap yang digunakan adalah triangular dan horizontal. 1. Flap segitiga 



Sayatan untuk membuat flap dimulai pada tuberositas



maksilaris dan meluas hingga ke aspek distal molar kedua, terus miring ke atas dan ke anterior (insisi vertikal) ke lipatan vestibular . Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika impaksi dalam dan bidang bedah yang memuaskan diperlukan atau ketika gigi tumbuk menutupi akar molar kedua secara bucal, maka sayatan vertikal dapat dibuat pada aspek distal molar pertama. 2. Flap horizontal (envelope)  Sayatan untuk pembuatan flap ini juga dimulai pada tuberositas maksila dan meluas hingga ke aspek distal molar kedua, berlanjut secara bukal sepanjang garis serviks dari dua gigi terakhir, dan berakhir pada aspek mesial dari molar pertama.



d. Pengangkatan Tulang Setelah refleksi dari flap, bagian dari mahkota gigi yang terkena terlihat atau ada tonjolan tulang di atas mahkota. Karena tulang dalam kasus ini tipis dan kenyal, tulang tersebut dapat dikeluarkan dari permukaan bukal menggunakan instrumen yang tajam. Jika tulang bukal padat dan tebal, maka pengangkatannya dilakukan menggunakan bur bedah. -



Extraction of Impacted Third Molar



Prosedur untuk menghilangkan M3 yang terimpaksi adalah sebagai berikut : 1. Setelah membuat sayatan segitiga, flap mucoperiosteal direfleksikan dan tulang bukal kemudian diangkat sampai seluruh mahkota gigi yang terkena dan sebagian akarnya terbuka.



2. Karena ekstraksi gigi dalam segmen tidak diindikasikan, ruang yang cukup harus dibuat di sekitar mahkotanya untuk dapat melipatgandakan gigi. 3. Jadi, menggunakan delevator lurus atau dobel sudut pada aspek mesial gigi, selalu secara bukal, gigi ditinggikan dengan hati-hati, posterior, ke luar dan ke bawah. 4. Perawatan luka dan penjahitan dilakukan dengan cara yang sama seperti yang dijelaskan untuk semua kasus gigi yang mengalami impaksi.



-



Impacted Canines Gigi taring rahang atas yang terkena dampak cukup umum, dan sekitar 12%



-15% mengalami impaksi. Lokalisasi palatal lebih sering. Meskipun posisinya berbeda-beda, gigi taring yang terkena menyajikan lima lokalisasi dasar (lateral dan ipsi lateral dan dalam tulang) sebagai berikut: 1. Lokalisasi palatal 2. Lokalisasi palatal mahkota dan lokalisasi labial akar 3. Lokalisasi labial mahkota dan lokalisasi palatal akar 4. Lokalisasi labial 5. Posisi ektopik Pada orang muda yang berusia 20 tahun atau sedikit lebih tua, taring rahang atas yang terkena dampak dapat disejajarkan dengan benar di lengkung gigi setelah paparan bedah dan perawatan ortodontik. Pada pasien yang lebih tua, terutama setelah usia 30 tahun, prosedur di atas bukanlah metode pilihan, karena risiko kegagalan lebih besar  pengangkatan secara operasi lebih disukai, jika dianggap perlu tentunya. Teknik untuk melepaskan gigi taring yang terkena dampak bergantung pada posisi impaksi (palatal atau labial), hubungan gigi tumbukan dengan gigi yang berdekatan, serta kecenderungan tajuknya. Lokalisasi taring yang terkena dampak dicapai dengan menggunakan berbagai teknik radiografi bersama dengan pemeriksaan klinis yang cermat. Proyeksi intraoral yang paling umum digunakan adalah proyeksi oklusal, radiografi periapikal, dan radiografi panoramik, sedangkan teknik yang digunakan untuk lokalisasi yang tepat dari posisi labial atau palatal gigi yang impaksi. Berdasarkan data dari pemeriksaan klinis dan radiografi, operasi pengangkatan taring yang terkena dampak mungkin dilakukan dengan tiga cara : dengan pendekatan labial, pendekatan palatal atau kombinasi keduanya.



1. Extraction Using Labial Approach Jika gigi yang impaksi dilokalisasi secara lokal dan ditutup dengan tulang, prosedur untuk pencabutannya adalah sebagai berikut ; -



Pertama



dibuat



sayatan



trapesium



dan



mucoperiosteum



kemudian



direfleksikan). -



Tulang yang menutupi gigi dihilangkan menggunakan sekitar bur, dengan aliran larutan garam yang stabil, sampai seluruh mahkota gigi dan bagian akar terbuka.



-



Alur kemudian dibuat pada garis serviks menggunakan bur fisura, untuk memisahkan mahkota dari akar.



-



Pemisahan dicapai dengan menggunakan televator lurus, yang ditempatkan di alur.



-



Setelah rotasi, instrumen memisahkan gigi menjadi dua segmen.



-



Mahkota dilepas terlebih dahulu dan akar kemudian ditinggikan, setelah membuat titik pembelian pada permukaan akar untuk penempatan ujung bilah elevator.



-



Setelah menghaluskan tulang, daerah tersebut diirigasi dengan larutan garam, dan luka dijahit.



-



Ketika gigi tumbukan tidak sepenuhnya ditutupi oleh tulang, tetapi mahkota gigi ditutupi oleh jaringan lunak di atasnya, pencabutan gigi lebih mudah, karena tidak harus dibagi menjadi dua bagian.



Impaksi of Impacted Canine with Partial Bone Impaction



-



Extraction Using Palatal Approach Ketika gigi yang impaksi diposisikan secara palatal, pendekatan dicapai dengan



menggunakan palatal bilateral : 1. Sayatan untuk pembuatan flap dimulai pada premolar ipsilateral pertama atau kedua dan sepanjang garis serviks gigi, berakhir pada premolar pertama pada sisi kontralateral. 2. Setelah refleksi mukoperiosteum dengan hati-hati, bagian dari mahkota gigi dapat terpapar, atau seluruh mahkota dapat ditutupi oleh tulang, menghasilkan tonjolan di situs tersebut. 3. Either way, tulang yang cukup harus dikeluarkan untuk mengekspos seluruh mahkota, sehingga gigi mungkin diekstraksi menggunakan forceps atau elevator. 4. Jika ujung mahkota diposisikan antara akar gigi seri lateral dan tengah, ada risiko cedera akarnya selama upaya paparan. 5. Itulah sebabnya ekstraksi gigi taring harus dicapai dengan menggunakan teknik memisahkan mahkota dari akar. 6. Lebih khusus lagi, alur dibuat pada garis serviks gigi menggunakan celah celah dan, setelah menempatkan bilah elevator pada alur yang dibuat , instrumen diputar sampai mahkota dipisahkan dari akar. 7. Mahkota kemudian dilepas, dan, setelah menggunakan bur bundar untuk membuat titik pembelian pada akar untuk penempatan ujung lift miring, akar diangkat dari tempat tidurnya. 8. Setelah prosedur ini, tepi tulang dihaluskan, dan area di irigasi dengan larutan saline, sedangkan flap diposisikan ulang dan dijahit dengan jahitan terputus.



-



Impacted Premolar with Palatal Position Ketika



premolar



yang



terkena



dampak



dilokalisasi



secara



palatal



(Gambar.7.149), pendekatan bedah melibatkan pembuatan flap palatal. 1. Sayatan dimulai pada daerah gigi seri sentral dan memanjang sepanjang garis serviks gigi, berakhir pada aspek distal gigi premolar pertama (Gambar.7.150). 2. Setelah pembuatan flap, tulang yang menutupi gigi yang terkena dihilangkan menggunakan bur bundar, sampai seluruh mahkota terbuka (Gambar.7.151, 7.152). 3. Setelah itu, alur dibuat di sekitar gigi menggunakan celah celah, menciptakan ruang untuk memfasilitasi kemewahannya. 4. Bilah elevator lurus ditempatkan dalam alur ini pada aspek mesial dan distal gigi, melapisinya dari soketnya (Gbr.7.153–7.157).



-



Ectopic Impacted Canine Kehadiran gigi yang terkena ektopik relatif jarang terjadi. Dilokalkan pada



tempat-tempat berikut: di bawah gigi permanen, di bawah ruas mandibula, di dalam lekukan rahang bawah, proses koronoid, tuberositas rahang atas, dinding sinus maksilaris, lubang hidung, dan jarang pada lubang hidung. Kasus yang disajikan



melibatkan taring impaksi, terlokalisasi di dinding anterior sinus maksilaris (Gbr.7.158). Prosedur untuk pengangkatan gigi : 1. Pertama, insisi horizontal dibuat di daerah fossa kaninus, dari gigi seri lateral sejauh molar pertama (Gbr.7.159). 2. Mucoperiosteum kemudian dipantulkan dan tulang dinding anterior sinus m aksilaris terpapar (Gbr.7.160). 3. Lubang dibor melalui tulang menggunakan bur bundar kecil di mana gigi yang terkena



diperkirakan,



dan



lubang



ini



kemudian



bergabung



bersama



(Gambar.7.161, 7.162). 4. Setelah pengangkatan permukaan tulang, gigi yang terkena terkena dan hati-hati melayang keluar (Gbr.7.163). Setelah menghaluskan tepi tulang dari luka, daerah tersebut diairi secara menyeluruh dengan larutan garam dan semua benda asing yang telah memasuki sinus maksilaris adalah disedot dengan ujung hisap. Akhirnya, flap dijahit (Gbr.7.164), dan dekongestan hidung dijelaskan.



8.11 Pajanan gigi yang terimpaksi untuk perawatan Orthodonti - Impaksi Gigi kaninus pada posisi palatal - Impaksi gigi kaninus mandibular pada posisi labial Exposure of Impacted Teeth for Orthodontic Treatment Seringkali, gigi permanen tertentu tetap terkena dampak di dalam tulang, mengakibatkan keterlambatan erupsi, menyebabkan masalah ortodontik. Penundaan ini mungkin merupakan akibat dari masalah endokrin (hipotiroidisme), gigi supernumerary, odontoma, crowding gigi, sklerosis jaringan lunak yang menutupi gigi, dll. Dalam kasus ini, diperlukan tupkasi fasilitasi, kombinasi teknik bedah dan ortodontik.



1. Prosedur ini biasanya melibatkan pengeksposan gigi, yang dicapai dengan membuat sambungan dan menghapus tulang di atas gigi. 2. Jika masih ada gigi sulung, gigi supernumerary, atau odontoma, ini dihilangkan, dan, setelah mengekspos sebagian besar mahkota, kurung ortodontik terikat pada mahkota, dan gigi secara bertahap disejajarkan pada posisi yang benar. 3. Kadang-kadang mahkota gigi yang terkena hanya ditutupi oleh jaringan lunak. 4. Tidak seperti ini, jaringan lunak dihilangkan dengan menggunakan pisau bedah atau pisau bedah bedah, sehingga menciptakan "window" pada mahkota gigi, yang akan membantu erupsi, baik sendiri atau dengan perawatan ortodontik. -



Impacted Canine with Palatal Position Setelah pencabutan gigi sulung, dibuat palatal flap, di bawah bagian mana tulang



yang menutupi gigi dibuka. Bur bundar kemudian digunakan untuk menghilangkan tulang yang menutupi mahkota dan kurung ortodontik ditempatkan untuk traksi gigi ke posisi normalnya di lengkung gigi. Daerah tersebut kemudian diairi dengan larutan salin dan tutup ditutup dengan jahitan terputus (Gambar.7.165-7.171).



-



Impacted Mandibular Canine with Labial Position Eksposur gigi dapat dicapai dengan dua cara :



1. Teknik pertama  digunakan jika gigi taring ada sedikit tonjolan dan mahkota gigi ditutupi oleh jaringan lunak saja. 2. Untuk mengekspos gigi, mula-mula sebuah insisi tentang penggunaan blade bedah-elektro dibuat di atas mahkota, dan kemudian jaringan lunak dikeluarkan menggunakan gunting dan elevator periosteal, sehingga paparannya memadai. 3. Setelah itu, pembalut bedah diterapkan pada luka sampai treatment untuk ortodontis mulai mengikat braket untuk traksi gigi ke posisi normal di lengkung gigi (Gambar.7.172-7.177).



4. Teknik kedua  melibatkan eksposure mahkota dengan membuat flap. Lakukan Incision bentuk-L di lipatan di mukobukal fold. 5. Gigi dikeringkan dan setelah gigi tiruan ditempatkan pada braket di mahkota gigi, lipatan direposisi dan kemudian dilepas.



8.8 Suturing (Penjahitan) Bertujuan untuk memegang lipatan di atas luka, reaproksimasi tepi luka, melindungi jaringan di bawahnya dari infeksi atau faktor iritasi lainnya, dan mencegah pendarahan pasca operasi. 8.8.1 Fungsi Suturing Jahitan juga dapat membantu hal-hal berikut : 1. Ketika perdarahan hadir jauh di dalam jaringan dan ligasi diperlukan atau untuk ligasi vena besar 2. Untuk laserasi jaringan lunak secara umum



3. Dalam kasus perdarahan parah di mana jahitan menahan sumbat hemostatik tempat 4. Untuk infeksi, setelah sayatan, untuk stabilisasi saluran karet di lokasi sayatan 5. Untuk imobilisasi flap pedikel pada posisi baru, dll 6. Stabilisasi jahitan dicapai dengan simpul, yang mungkin sederhana atau simpul dokter bedah, dan diikat dengan jari-jari kedua tangan atau dengan bantuan pemegang jarum. 8.8.2 Teknik yang diterapkan untuk mengikat simpul 1. Setelah jarum melewati kedua tepi luka, jahitan ditarik, sehingga ujung bantalan jarum lebih lurus.



Setelah itu, ujung jahitan yang panjang dililitkan pada



pegangan dudukan jarum dua kali (Gbr. 3.17).



2. Ujung pendek jahitan (yang biasanya dipegang oleh asisten dengan forsep anatomi) digenggam oleh pemegang jarum dan ditarik melalui loop. 3. Jahitan kemudian dikencangkan melalui kedua ujungnya, sehingga menciptakan simpul ganda yang pertama, yang disebut simpul dokter bedah (Gbr. 3.18).



4. Oleh karena itu flap diganti pada posisi yang diinginkan. Simpul bungkus tunggal kemudian dibuat, dengan arah berlawanan arah jarum jam, yang dinamai simpul pengaman (Gambar 3.19, 3.20).



8.8.3 Teknik Suturing Jahitan utama yang digunakan dalam bedah mulut adalah jahitan yang terputus, kontinu, dan kasur. A. Interupted Suture 



Definisi  Jenis yang paling sederhana dan paling sering digunakan, dan dapat digunakan dalam semua prosedur bedah mulut (Gbr. 3.21).







Keuntungan  ketika jahitan ditempatkan berturut-turut, satu yang longgar atau bahkan lepas secara tidak sengaja tidak akan mempengaruhi sisanya.







Langkah :



1. Jarum masuk 2-3 mm dari tepi tutup (jaringan seluler) dan keluar pada jarak yang sama di sisi yang berlawanan. 2. Kedua ujung jahitan kemudian diikat dengan simpul dan dipotong 0,8 cm di atas simpul. 3. Untuk menghindari robeknya flap, jarum harus melewati margin luka satu per satu, dan setidaknya berjarak 0,5 cm dari ujungnya. 4. Pengetatan jahitan yang berlebihan juga harus dihindari (risiko nekrosis jaringan), serta tumpang tindih tepi luka saat memposisikan simpul.



B Continuous Suture Indikasi  untuk mengukur luka yang dangkal tetapi panjang, misalnya untuk rekontruksi alveolar ridge di rahang atas dan rahang bawah. Langkah : 1. Setelah melewati jarum melalui kedua tepi lipatan, simpul awal dibuat sama seperti pada jahitan yang interrupted suture tetapi hanya ujung jahitan bebas terputus. 2. Membuat parameter kontinu berturut-turut pada margin luka (Gbr. 3.22). 3. Jahitan terakhir tidak dikencangkan, tetapi loop yang dibuat sebenarnya berfungsi sebagai ujung bebas jahitan. 4. Setelah itu, jahitan needle-bearing melilit needle holder dua kali, yang memegang jahitan lengkung (loop pertama), menariknya melalui loop kedua. ujungnya rapat, sehingga menciptakan simpul dokter bedah. 1. Continuous Simple Suture



2. Continuous Locking Suture



Kedua







Definisi  variasi dari jahitan sederhana kontinu.







Langkah  Jenis jahitan ini dibuat persis seperti yang dijelaskan di atas, kecuali bahwa jarum melewati setiap loop sebelum melewati jaringan, yang menahan jahitan setelah pengetatan. Pengukuran berlanjut dengan penciptaan loop seperti itu, yang membentuk bagian dari rantai di sepanjang sayatan (Gbr. 3.23). Loop ini diposisikan di sisi bukal luka, setelah dikencangkan.







Keuntungan  dari jahitan yang terus menerus  lebih cepat dan membutuhkan lebih sedikit simpul, sehingga luka tidak terlalu ketat  sehingga menghindari risiko iskemia pada area tersebut.







Kelemahan  jika jahitan secara tidak sengaja dipotong atau dilonggarkan, seluruh jahitan menjadi longgar.



C. Matress Suture Definisi  Jenis jahitan khusus dan dideskripsikan sebagai horizontal (terputus dan berlanjut) (Gambar 3.24, 3.25) dan vertikal (Gambar 3.26). Indikasi  Hal ini ditunjukkan dalam kasus-kasus di mana diperlukan perbaikan kembali margin luka yang kuat. 1. Horizontal Interupted Matress Suture Jahitan horizontal digunakan dalam kasus yang terbatas atau penutupan jaringan lunak di atas rongga tulang, misalnya, soket gigi pasca ekstraksi. jahitan terputus (horizontal dan vertikal), jarum melewati margin luka pada sudut kanan, dan jarum selalu masuk dan keluar jaringan di sisi yang sama



2. Horizontal Continuous Matress Suture Pada jahitan kontinu horizontal, setelah membuat simpul awal, jarum masuk dan keluar jaringan dalam pola labirin yang berliku. Simpul terakhir diikat dengan cara yang sama seperti pada jahitan sederhana yang terus-menerus



3. Vertical Matress Suture Jahitan vertikal dapat digunakan untuk sayatan dalam.