Script Osce Topik Psikiatri A8 [PDF]

Citation preview

Dea Puspitarini (201010401011017) 1 RESPONSI KASUS Summary of Data Base • •



KU : Sesak RPS : – Sesak sudah 10 hari ini (3/10/11) makin hari makin bertambah sesak – Sesak terasa seperti tertekan didada. – Sesak tu pada saat batuk, posisi tidur dan beraktivitas sehari-hari. – Pasien biasanya duduk untuk mengurangi sesak. – batuk berdahak 10 hari, berwarna putih, kental, bau (-), timbul bersamaan sesak napas – Kadang2 nyeri di dada kiri, 5 hari, hilang timbul, tu bila menarik napas – Panas ± 3 hari (3/10/11), naik turun, sekarang panas (-) – Batuk darah (-),mengi (-),berat badan



Clue and Cue  



Problem List



Efusi pleura ♂, 50 th sinistra Sesak napas ±10 hari yang lalu, timbul tu batuk, posisi tidur dan beraktivitas. Berkurang bila duduk.  Batuk berdahak ± 10 hari ini, berwarna putih kental.  Nyeri dada kiri ± 5 hari, hilang timbul, nyeri tu pada saat menarik napas.  R/Panas  Pulmo sinistra:  Inspeksi : bentuk dada kiri lebih cembung, pergerakan dada kiri menurun.  Palpasi : pergerakan dada kiri menurun, stem



Initial Dx



P. Dx



P.Tx



P. Mx



P. Ex



Efusi Pleura sinistra Et  Thorax  Pungsi cairan Vital sign • Konseling Keluhan tentang kondisi PA/Lateral/ causa pleura (±500cc) Perkemba px  DL  Antibiotik : 1.1 Pneumonia  Pungsi Pleura : ciprofloxacin 2 x ngan efektifitas • Dx pengobatan  Analisis 500 mg • Pemeriksaan 1.2 Tuberculosis Monitorin cairan penunjang g jumlah cairan makroskopis • terapinya 1.3 Malignancy efusi  Tes Rivalta, • Prognosa protein, LDH, 1.4 Congestive Heart • Penyulit penyakit pH, glucosa Failure  Sitologi cairan  Bakteriologis  PCR



Dea Puspitarini (201010401011017) 2 RESPONSI KASUS turun (-), Napsu makan dbn



- Riwayat pengobatan : MRS di PKM 4 hari (58/10/11) keluhan tetap, terapi px lupa.



- RPD: - Tidak pernah sesak seperti ini sebelumnya, asthma (-), pengobatan TBC (-), Trauma (-) - RPK: Tidak ada keluarga dengan penyakit yg sama Pada lingkungan juga tidak ada anggota keluarga yang satu rumah atau tetangga yang menderita batuk lama. asthma (-) Riwayat Penyakit Sosial : Merokok (-)



fremitus menurun.  Perkusi : redup, garis ellys d’amoisseaux (+)  Auskultasi: suara napas menurun, egofoni (+)



Dea Puspitarini (201010401011017) 3 RESPONSI KASUS •



PEMERIKSAAN FISIK : • KU : cukup . GCS 456 • Vital Signà – T: 120/80 mmHg – N: 88x/mnt – t: 36,7oC – RR: 24 x/mnt Kepala : AICD -/-/-/Leher: Pembesaran KGB (-), Thorax Paru : • I : Bentuk & ukuran thorax kiri lebih besar, Otot bantu pernafasan dbn, ICS : dbn, Retraksi supraclavicula, suprasternal, intercostal (-) • P : Posisi trachea dbn, Nyeri (-), Krepitasi (-), Massa (-), Pergerakan paru kiri menurun, Stem Fremitus N/↓, • P : Sonor/ Redup, redup pada ics III s/d VI Grs ellis damoisseaux (+) • A : Sin: Suara nafas menurun, Egofoni (+). Wheezing (-), Rhonchi (-), friction rub (-)



Dea Puspitarini (201010401011017) 4 RESPONSI KASUS



• • •



•



dex: Suara nafas normal, Vesikuler, Suara tambahan (-) Jantung: I : ictus cordis tidak tampak P : Kuat angkat iktus (-). P : Batas jantung kanan ICS 4 parasternal line D, batas jantung kiri ICS V MCL S. A : S1S2 tunggal, bising jantung (-) Abdomen: Flat, supel, nyeri tekan (-), hepar/ lien ttb, BU (+) N Extremitas: Akral HKM (+), Edema (-)/(-)