SK Rujukan [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN SUKOHARJO DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS TAWANGSARI



Jl. Laks. Yos Sudarso No. 13 Tawangsari, Sukoharjo, Kode Pos 57561 Telepon (0272) 881090, Email : [email protected]



KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAWANGSARI NOMOR: 445.4/III.01/V/2022 TENTANG RUJUKAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS TAWANGSARI Menimbang



: a. Bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. b. Bahwa Rujukan Pasien sebagai bagian integral dari pelayanan kesehatan harus diselenggarakan secara bermutu, merata dan terjangkau sangat diperlukan untuk mendukung pelayanan kesehatan yang baik di Puskesmas Tawangsari. c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di atas perlu ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Tawangsari tentang Rujukan Pasien.



Mengingat



: 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 tahun 2014 tentang pusat kesehatan Masyarakat; 3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1457/MENKES/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota; MEMUTUSKAN



Menetapkan KESATU KEDUA



: KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAWANGSARI TENTANG RUJUKAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS TAWANGSARI : Kebijakan Rujukan Pasien sebagaimana yang tercantum dalam lampiran merupakan bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini; : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.



Ditetapkan di Pada tanggal



: Tawangsari : Tanggal 4 Mei 2020



KEPALA UPTD PUSKESMAS TAWANGSARI



dr. Rahardi



LAMPIRAN NOMOR TANGGAL



: KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAWANGSARI : 445.4/III.01/V/2022 : 4 Mei 2020



TENTANG RUJUKAN PASIEN DI UPTD PUSKESMAS TAWANGSARI A. Prosedur Rujukan Pasien dari Puskesmas ke RS 1. Prosedur Klinis  Melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang medik untuk menentukan diagnosis utama dan diagnosis banding.  Memberikan tindakan stabilisasi sesuai kasus berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO).  Memutuskan unit pelayanan tujuan rujukan dan memastikan bahwa unit pelayanan tujuan dapat menerima pasien  Untuk pasien gawat darurat harus didampingi tenaga kesehatan yang kompeten dibidangnya dan mengetahui kondisi pasien.  Pasien (pada point 4) diantar dengan kendaraan ambulans dan diserah terimakan oleh petugas, agar petugas dan kendaraan pengantar tetap menunggu sampai pasien di IGD mendapat kepastian pelayanan, apakah akan dirujuk atau ditangani di fasilitas pelayanan kesehatan setempat.  Rujukan kasus yang memerlukan standart kompetensi tertentu (spesialis) Pemberi Pelayanan Kesehatan tingkat I (Puskesmas) dapat merujuk langsung ke rumah sakit rujukan yang memiliki kompetensi tersebut 2. Prosedur Administratif:  Dilakukan setelah pasien diberikan tindakan medis.  Membuat rekam medis pasien.  Menjelaskan/memberikan Informed Consent (persetujuan /penolakan rujukan)  Membuat surat rujukan pasien  Mencatat identitas pasien pada buku register rujukan pasien.  Menyiapkan sarana transportasi  Menghubungi rumah sakit yang akan dituju dengan menggunakan sarana komunikasi dan menjelaskan kondisi pasien.  Pengiriman dan penyerahan pasien disertai surat rujukan ke tempat rujukan yang dituju. C. Prosedur Operasional menerima rujukan balik pasien. 1. Prosedur Klinis:  Memperhatikan anjuran tindakan yang disampaikan oleh Rumah Sakit yang terakhir merawat pasien tersebut.  Melakukan tindak lanjut atau perawatan kesehatan masyarakat dan memantau kondisi klinis pasien sampai sembuh. 2. Prosedur Administratif: Meneliti isi surat balasan rujukan dan mencatat informasi tersebut di buku register



pasien rujukan, kemudian menyimpannya pada rekam medis pasien yang bersangkutan dan memberi tanda tanggal / jam telah ditindaklanjuti. 3. Prosedur Pengelolaan pasien di ambulans  Pasien yang dirujuk didampingi oleh petugas kesehatan yang mampu mengawasi dan antisipasi kegawatdaruratan.  Di dalam ambulan tersedia sarana prasarana life saving ( sesuai kondisi pasien ).  Adanya komunikasi antar petugas yang ada di ambulan dengan rumah sakit perujuk.  Pengoperasian mobil ambulan sesuai aturan lalu lintas.  Perkembangan dan tindakan yang diberikan terhadap pasien di dalam ambulance dicatat dalam catatan perkembangan pasien/surat rujukan 4. Prosedur sistem informasi rujukan dari Puskesmas ke Rumah Sakit: a. Surat Rujukan Tersedia informasi tentang kerjasama dengan fasilitas rujukan lain. Informasi kegiatan rujukan pasien dibuat oleh petugas kesehatan pengirim dan dicatat dalam surat rujukan pasien yang dikirimkan ke dokter tujuan rujukan, yang berisikan antara lain: no rujukan, nama puskesmas/dokter keluarga, nama kabupaten/kota, nama pasien yang dirujuk, status jaminan kesehatanyang dimiliki pasien baik pemerintah maupun swasta, diagnosa, tindakan dan obat yang telah diberikan, termasuk pemeriksaan penunjang diagnostik,kemajuan pengobatan, nama dan tandatangan dokter/bidan yang memberikan pelayanan serta keterangan tambahan yang dianggap perlu dan penting. b. BalasanRujukan Informasi balasan rujukan dibuat oleh dokter yang telah merawat pasien rujukan tulisan balasan rujukan harus jelas dan dapat dibaca oleh petugas kesehatan di Puskesmas. Surat balasan rujukan yang dikirimkan kepada pengirim pasien rujukan, memuat : nomor surat, tanggal, status jaminan kesehatan yang dimiliki, tujuan rujukan penerima, nama dan identitas pasien, hasil diagnosa setelah dirawat, kondisi pasien saat keluar dari perawatan dan tindak lanjut yang diperlukan. (format surat balasan rujukan terlampir). c. RujukanSpesimen Informasi rujukan spesimen dibuat oleh pihak pengirim dengan mengisi surat rujukan spesimen, yang berisikan antara lain : nomor surat, tanggal, status jaminan kesehatan yang dimiliki, tujuan rujukan penerima, jenis/bahan/asal spesimen, nomor spesimen yang dikirim, tanggal pengambilan spesimen, jenis pemeriksaan yang diminta, nama dan identitas pasien, serta diagnosis klinis. (Lihat format R/2, Surat



Rujukan Spesimen). Informasi balasan hasil pemeriksaan bahan / spesimen yang dirujuk dibuat oleh pihak laboratorium penerima dan segera disampaikan pada pihak pengirim dengan menggunakan format yang berlaku di laboratorium yang bersangkutan. 5. Prosedur Rujukan Gawat Darurat untuk Kasus KIA Rujukan pada kasus KIA sangatlah sensitif karena menyangkut dua nyawa, dimana pasien datang berdua dan haruslah kembali minimal 2 orang atau lebih tidak boleh kurang. Sehingga kecepatan rujukan sangat penting, terutama untuk kasuskasus gawat darurat. Pada awal kehamilan tenaga medis yang melakukan ANC baik bidan maupun dokter umum di puskesmas harus memberikan edukasi apakah ibu termasuk dalam kategori beresiko seperti memiliki :  Hiperemesis Gravidarum  Hipertensi Dalam Kehamilan o Hipertensi dalam kehamilan o Pre-eklamsi  Gejala dan Penyakit lain yang memerlukan manajemen khusus o Sesak o Riwayat Diabetes Melitus o Memiliki Resiko HIV o Demam Tinggi o dll  Pertumbuhan janin terhambat (PJT) : tinggi fundus tidak sesuai usia kehamilan  Kelainan kehamilan (hubungan yang abnormal antara janin dan panggul) o Gemelli o Kelainan letak, posisi o DKP (Disproporsi Kepala Panggul) Apabila terdapat ibu hamil dengan kasus tersebut maka wajib bagi puskesmas untuk mengedukasi ibu agar melakukan persalinan di Rumah Sakit PONEK terdekat dari lokasi tinggal, tidak di puskesmas, hal ini perlu dilakukan agar penanganan kegawatan dapat segera diberikan. Namun untuk kasus – kasus gawat darurat seperti  Perdarahan pada kehamilan dini o Abortus imminen o Abortus inkompletus dan missed abortion o Mola hidatidosa o Kehamilan Ektopik o Abortus kompletus  Perdarahan Pada Trimester 3  Perdarahan Ante Partum o Abrupsio Plasenta  Perdarahan Post Partum o Atonia Uteri o Retensi Plasenta o Ruptur Perineum Derajat Iii –Iv Atau Robekan Serviks  Hipertensi (PEB atau Eklampsia)  Penyulit Pada Persalinan



o Tali Pusat Menumbung o Fetal Distress o Distosia Bahu o Presentasi Majemuk  Penyakit Lain Yang Mengancam Keselamatan Ibu Bersalin o Sesak ( Asma Serangan ) o Krisis Tiroid o Demam Tinggi/Ketuban Pecah8 Jam  Persalinan Pre-Term