SK Tim Verifikasi STBM Puskesmas Dan Kec [PDF]

Citation preview

KOP SURAT PUSKESMAS/KECAMATAN Keputusan Kepala Puskesmas/Camat…………………. Nomor :……………………… Tentang PEMBENTUKAN TIM VERIFIKASI SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM) KECAMATAN………………. Menimbang



Mengingat



a. dalam upaya mencapai tujuan program pengembangan lingkungan sehat perlu mengimplementasikannya dalam bentuk kegiatan perbaikan kualitas lingkungan, antara lain : Sanitasi Total Berbasis masyarakat ( STBM); b. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan tersebut pada huruf a, perlu dibentuk Tim Verifikasi STBM Kec…………….. yang terdiri dari unsure lintas program dan lintas sector terkait a. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan b. Peraturan Pemerintah RI Nomor 66 Tahun 2014 tentang Kesehatan Lingkungan c. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 3 tahun 2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat MEMUTUSKAN



Menetapkan Kesatu Membentuk Tim Verifikasi STBM Kecamatan…………dengan susunan anggota terlampir Kedua Tim Verifikasi STBM Kecamatan…………mempunyai tugas sebagai berikut : 1. Melakukan verifikasi atas pelaksanaan Pilar STBM di kecamatan……………..; 2. Merekomendasikan deklarasi pencapaian Desa STBM pada wilayah Kecamatan………………. Ketiga Tim Verifikasi STBM Kecamatan…………dalam tugasnya bertanggungjawab kepada Kepala Puskesmas…………………….. Keempat Segala Biaya yang timbul atas Surat Keputusan ini dibebanan pada Puskesmas……………… Kelima Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.



Ditetapkan di ……….. Pada Tanggal……… Kepala Puskesmas/Camat



Nama NIP. Tembusankepada : 1. Yang bersangkutan untuk dilaksanakan; 2. Pertinggal



Lampiran



: KeputusanKepalaPuskesmas/Camat…………….No…………………



Tentang



: Tim Verifikasi STBM Kecamatan………….



No Nama 1 Sanitarian Puskesmas 2 3 4 5 6 7 8



Jabatandalam Tim Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota Anggota



Unit Kerja Puskesmas SeksiKesmasKecamatan Polsek……… Koramil…….. KUA……… Desa………….. Desa…………… Desa…………..



JADWAL TIM VERIFIKASI STBM KECAMATAN………..



No 1



Hari ./ Tanggal …………..



Lokasi Desa……………



2



…………………



Desa……………



3



…………………



Desa……………



NamaAnggota Tim ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ……………….. ………………..