Skenario Ronde Keperawatan [PDF]

Citation preview

RONDE KEPERAWATAN Kasus By Ny W usia 1bln 12 hr, alamat jl manyar Rt: 02 Rw: 07 Lamong Badas. Pasien masuk tgl 3 Mei 2021 dengan bronkhiolitis, keluhan batuk berdahak 3hari, pilek, sesak mulai kemarin, minum asi frekwensi dan lama menyusui berkurang. BB 4,5 kg. Rr: 60 Hr: 146 S; 36,1 cianosis (-), Retraksi (+), Ronchi (+), whezing (-). Terpasang o2 2 lt/mnt Hasil lab - HB; 9,5 . - Leukosit: 4430, - Hematokrit : 29,4. - trombosit: 593.000 Hasil foto thorax Bronkhopneumoni proses dd proses spesifik TB Tx : 1. Infus kaen 4B 5 tpm, 2. dexamethason 3x 1mg, 3. Po Salbutamol 3x 1cc, 4. Ambroxol syr 3x 1cc. 5. Nebulezer 3x dengan pulmicort Dx keperawatan yang muncul 1. Bersihan jalan nafas 2. Pola nafas tidak efektif 3. Defisit nutrisi Intervensi yang telah dilakukan 1. Monitor pola nafas 2. Monitor bunyi nafas tambahan 3. Posisikan semi fowler atau fowler 4. Jika perlu Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 menit 5. Melakukan kolaborasi pemberian bronkodilator,ekspektoran



Evaluasi



1.1 Pengorganisasian ( besok di rundingkan lagi ya) Kepala Ruangan



: Dwi Uswatun, S.Kep



PK



: Umi Kalsum, S.Kep



PP



: Pungki Ayudia, S.Kep



PA



:



Dokter Spesialis Ahli Gizi



: :



Farmasi



:



Pasien



:



Keluarga Narator



:



Skenario ronde Pra ronde Narator : PP melihat ada pasien yang tidak sesuai dengan tujuan asuhan keperawatan perlu mendiskusikan dengan kepala ruangan, jika disetujui oleh kepala ruangan maka akan dilakukan ronde. PP menyyiapkan pasien dan melakukan informkonsen menjelaskan tujuan ronde. Kepala ruangan akan menghubungi dokter, ahli gizi farmasi dan tim yang terkait. Tempat : Nurse Station ruang anak PP



:



“Selamat Pagi, b dwi” Karu : “Selamat pagi b Pungki , silakan duduk, ada yang mau disampaikan?” PP



:



“Begini b Dwi (Sambil duduk), sesuai dengan kesepakatan kita tadi pagi, tentang by ny W dengan Diagnosa bronkliolotis yang masih sesak, akan diadakan ronde keperawatan besok selasa tgl 4 Mei pukul 13.00 WIB.” Karu : “okey, apakah semua dokumen yang disiapkan sudah lengkap? Lalu bagaimana dengan tim rondenya? Apa semua sudah dihubungi ? Ayo sekarang kita cek lagi apa saja yang dibutuhkan.” PP



:



“Ini Ners, inform consent, proposal, status pasien dan beberapa literatur sudah saya siapkan. (Sambil menunjukkan status), untuk tim rondenya sudah saya hubungi Karu : “ baiklah Ini dokumennya akan saya cek lagi kelegnkapannya PP



:



“baik, bu



Setelah masalah perijinan sudah selesai, kemudian PP mengunjungi kekamar pasien untuk melakukan inform concent dan meminta persetujuan untuk dilakukan ronde keperawatan. PP



:



“Assalamualaikum, permisi bu… bagaimana kondisi dedek bayinya hari ini…”



Ortu Px:



“Wassalamualaikum, silahkan sus, alhamdulillah dedeknya sudah membaik, tapi masih sesak dan batuknya kayak berat masih susah mengeluarkan dahak, minumnya juga belum begitu banyak, ” PP



:



“Begini ya bu, untuk menindak lanjuti masalah penyakit dedek bayinya maka saya berencana untuk mengadakan ronde keperawatan. Ronde keperawatan ini adalah suatu pemecahan masalah keperawatan yang belum terselesaikan yang nantinya pemasalahan ini akan diberikan solusi oleh dokter ahli dan tim medis lainnya. Tujuan tindakan ronde keperawatan ini adalah untuk menyelesaikan permasalah yang masih dialami dedek bayinya. Untuk itu saya meminta ijin kepada ibu untuk mengadakan ronde keperawatan besok siang dan mohon ibu untuk mengisi formulir persetujuan tindakan ronde keperawatan.” Px orang tua : “Saya setuju saja asalkan anak saya bisa segera sembuh..” PP



:



“Baiklah terima kasih atas persetujuan anda..” TAHAP RONDE Pada tanggal 04 Mei 2021 pukul 13.00 WIB di Ruang anak rs Amelia pare dengan Diagnosa Bronkliolitis Karu : “Assalamualaikum Wr. Wb. Selamat pagi semuanya, sebelumnya saya ucapkan terima kasih atas kehadirannya di ruangan ini. Pada siang ini kita semua berkumpul bersama untuk melakukan ronde keperawatan, ada salah satu kelompok shift yang mendapati pasien yang tidak sesuai target dan tujuan, saya perkenalkan dulu tim ronde kita suster pungki sebagai ketua tim ronde pasiennya bernama by ny W, usia 1 bln 12 hari dengan Diagnosa bronkhiolitis. Tujuan ronde disini kami ingin mendapatkansaran pertimbangan dari bpk ibu sekalian. P



Dokter, ahli gizi dan farmasi untuk melihat langsung pasiennya dan memberikan intervensi yang akan dijadikan acuan.untuk mrubah diagnosa atau menambah intervensi. Itu sebenarnya tujuan kami . Supaya lebih jelas saya persilahkan perawat PP, b ..untuk menyampaikan kasusnya. (PP mempresentasikan kondisi pasien) PP : Assalamualaikum Wr.Wb, terima kasih atas kesempatannya. By Ny W usia 1bln 12 hr, alamat jl manyar Rt: 02 Rw: 07 Lamong Badas. Pasien masuk tgl 3 Mei 2021 dengan bronkhiolitis, keluhan batuk berdahak 3hari, pilek, sesak mulai kemarin, minum asi frekwensi dan lama menyusui berkurang. BB 4,5 kg. Rr: 60 Hr: 146 S; 36,1 cianosis (-), Retraksi (+), Ronchi (+), whezing (-). Terpasang o2 2. Hasil lab - HB; 9,5 . - Leukosit: 4430, - Hematokrit : 29,4. - trombosit: 593.000 Hasil foto thorax Dx keperawatan yang muncul Bersihan jalan nafas,Pola nafas tidak efektif, Defisit nutrisi Intervensi yang telah dilakukan Monitor pola nafas,Monitor bunyi nafas tambahan,Posisikan semi fowler atau fowler,Jika perlu Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 menit,Melakukan kolaborasi pemberian bronkodilator,ekspektoran . Karu : “ terima kasih b pungki atas pemaparannya Untuk selanjutnya kita langsung validasi data ke pasien, untuk menentukan ntervensi selanjutnya. Validasi data; Karu, Konsultan, Farmasi,PP, PA, dokter spesialis, ahli gizi menuju ke tempat tidur pasien. BED PASIEN Karu



:



“Selamat siang buu…” (sambil berjabat tangan dan tersenyum)



Pasien & Keluarga : “Selamat siang Suster..” (membalas jabat tangan) Karu



:



“Bagaimana keadaan dedek bayinya bu?” Ortu Px



:



Alhamdulillah sudah mendingan. Tapi masih sesak, batuknya berat sulit keluar dahak PP



:



“Bu, seperti yang sudah kita sepakati kemarin, hari ini kami akan membantu ibu dalam menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan kesehatannya dedek bayinya. Saya bersama beberapa tim kesehatan yang lain ada konsultan keperawatan, dokter spesialis, Farmasi, ahli gizi, PA yang akan memeriksa keadaan putri njenengan. Ortu px; inggeh monggo PP



:



“Silahkan dokter untuk memeriksa Ahli gizi : minumnya gmn bu?............ PP : “Baiklah Bu, sekarang kami akan mendiskusikan kembali masalah keluarga ibu di kantor. Sebelumnya saya ucapkan terima kasih atas kerjasamanya.” Karu : “kami pamit dulu ya...” Keluarga Pasien



: iya bu..terimakasih (Narator)



Karu, Konsultan, Farmasi,PP, PA, dokter, dokter spesialis, ahli gizi kembali ke Ruang Pertemuan. (Narator) Di Ruang pertemuan Pasca Ronde



Karu



:



“setelah kita memvalidasi tentang kondisi pasien, silahkan dokter Bambang mungkin ada yang perlu disampaikan atau yang perlu ditambahkan Dokter DPJP:...... Karu : Dari b Surati selaku ahli gizi mungkin ada masukkan? Ahli Gizi:... Karu : Dari mb Pratita dari instalasi farmasi, mungkin ada yang perlu disampaikan Farmasi;...... Konselor: maaf saya akan menambahkan sedikit intervensi yang perlu dilakukan.... PP : “baik nanti akan di berikan HE oleh PA PA : “baik ns..” Karu “Bagaimana ns dan yang lainnya…ada yang perlu kami diskusikan lagi” (serentak menjawab ; Cukup) Karu



:



“Baiklah, saya rasa cukup untuk ronde keperawatan hari ini, dari beberapa masukan dapat disimpulkan kita . Melakukan.......( masukan dari DPJP, gizi dan Farmasi)” Karu : “Terima kasih atas kehadiran para konsultan dan semoga apa yang kita diskusikan pada siang hari ini bermanfaat bagi kesembuhan klien. Wassalamualaikum Wr. Wb”