Skripsi Ghina [PDF]

Citation preview

PENGARUH PEMBERIAN PIJAT PUNGGUNG TERHADAP SKOR KELELAHAN PADA KLIEN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI RSUD dr. CHASBULLAH ABDULMADJID KOTA BEKASI



SKRIPSI



GHINA AMALIA SHOLIHAH NIM : 0432950314017



PROGRAM STUDI KEPERAWATAN STRATA 1 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANI SALEH BEKASI TAHUN 2018



ii



PENGARUH PEMBERIAN PIJAT PUNGGUNG TERHADAP SKOR KELELAHAN PADA KLIEN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI RSUD dr. CHASBULLAH ABDULMADJID KOTABEKASI



SKRIPSI



Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana Keperawatan



GHINA AMALIA SHOLIHAH NIM : 0432950314017



PROGRAM STUDI KEPERAWATAN STRATA 1 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANI SALEH BEKASI TAHUN 2018



iii



iv



v



KATA PENGANTAR Puji syukur kepada tuhan yangMaha Esa yang telah memberikan berkat dan anugrah – Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul “Pengaruh pemberian pijat punggung terhadap skor kelelahan pada klien Congestive Heart Failure di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi”. Skripsi ini disusun untuk memenuhi tugas dan tanggung jawab penulis dalam menyelesaikan tugas akhir perkuliahan. Skripsi ini dibuat tidak lepas dari adanya bantuan dan bimbingan serta arahan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa terima kasih kepada: 1. Shinta Silaswati, SKp, M.Sc, selaku ketua STIKes Bani Saleh 2. Puji Astuti, M.Kep.Ns.,Sp.,Kep.MB, selaku pembimbing I yang telah menyediakan waktu dan pikirannya selama proses penyusunan skripsi dan mengarahkan dengan penuh kesabaran dan pengertian 3. Wiwie Herdalisa, S.kep.M.kes, selaku pembimbing II yang sudah menyediakan waktu dan pikirannya selama proses penyusunan skripsi dan mengarahkan dengan penuh kesabaran dan pengertian selaku penguji III 4. Sunirah, M.Kep.,Ns.,Sp.,Kep.MAT, selaku Ketua Program studi S1 Keperawatan 5. Segenap dosen Jurusan S1 keperawatan atas semua ilmu yang diberikan kepada penulis 6. Ayah, Ibu dan kedua Adik kandungku tercinta yang telah memberikan dukungan, baik dari segi materi sampai dukungan motivasi dengan cinta, kasih sayang, kesabaran dan juga doa selama penulis menjalani proses pendidikan 7. Pasien yang menjadi responden saya di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi khususnya pada pasien di Ruang Seruni klien Congestive Heart Failure. 8. Astrid Prasetya Rini, S.Si yang telah membantu melengkapi skripsi ini sampai selesai. 9. Angga Fajar Irawan, S.S selaku guru Bahasa inggris saya sewaktu SMK yang telah membantu saya untuk menyelesaikan sebagian skripsi saya yaitu abstrak.



vi



10. Nuryono yang telah memberikan saran dan semangat selama penyusunan skripsi ini. 11. Teman - teman Jurusan S1 Keperawatan Angkatan 2018 yang saling memberi semangat 12. Teman – teman sepembimbing Iswari Mayesty N, Yudiana Uri K, Suryani 13. Senior S1 Keperawatan terhormat yang selalu memberikan semangat 14. Pihak-pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang telah memberikan doa dan dukungan dana maupun informasi yang berguna untuk penelitian ini.



Penulis berharap semoga skripsi yang telah dibuat dapat bermanfaat khususnya untuk profesi keperawatan.



Bekasi,



Juli 2018



Penulis



vii



viii



DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ......................................................................................................... ii SURAT PENGESAHAN.…………………………………………………………….…iii HALAMAN PERSETUJUAN ........................................................................................ iv KATA PENGANTAR ...................................................................................................... vi SURAT PERNYATAAN ................................................................................................ vii DAFTAR TABEL ............................................................................................................ xi DAFTAR GAMBAR ....................................................................................................... xii DAFTAR BAGAN ......................................................................................................... xiii LAMPIRAN.................................................................................................................... xiv ABSTRACT ..................................................................................................................... xv ABSTRAK ...................................................................................................................... xvi BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang .......................................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................................... 5 1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................................... 5 1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................................... 5 1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................................... 5 1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................................... 6 1.4.1 Manfaat Teoritis ................................................................................................. 6 1.4.2 Manfaat Praktis .................................................................................................. 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................ 7 2.1 Congestive Hearth Failure (CHF) ............................................................................. 7 2.1.1 Pengertian CHF ............................................................................................... 7 2.1.2 Penyebab ......................................................................................................... 7 2.1.3 Faktor - faktor yang mempengaruhi CHF ....................................................... 8 2.1.4 Patofisiologi .................................................................................................. 10 2.1.5 Klasifikasi Congestive Heart Failure (CHF) ................................................. 14 2.1.6 Komplikasi .................................................................................................... 16 2.1.7 Manifestasi Klinis ......................................................................................... 17 2.1.8 Penatalaksanaan ............................................................................................ 17 2.3 Terapi Pijat Punggung ............................................................................................. 20 2.3.1 Pengertian ...................................................................................................... 20



ix



2.3.2 Teknik Massage Punggung ........................................................................... 21 2.3.3 Cara pijat punggung menurut Belland and Wells (1984) dengan cara: ....... 23 2.4 Kerangka Teori ....................................................................................................... 25 BAB 3 KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS ... 25 3.1 Kerangka Konsep .................................................................................................... 25 3.2 Definisi Operasional ............................................................................................... 25 3.3 Hipotesis Penelitian................................................................................................. 27 BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN ........................................................................ 29 4.1 Desain penelitian .................................................................................................... 29 4.2 Populasi dan Sampel .............................................................................................. 29 4.2.1 Populasi ......................................................................................................... 29 4.2.2 Sampel........................................................................................................... 29 4.2.3 Kriteria Inklusi .............................................................................................. 30 4.2.4 Kriteria Eksklusi ........................................................................................... 30 4.3 Variabel Penelitian .................................................................................................. 30 4.4 Tempat Penelitian ................................................................................................... 31 4.5 Waktu Penelitian ..................................................................................................... 31 4.6 Instrumen Pengumpulan Data ................................................................................. 32 4.7 Prosedur Pengumpulan Data ................................................................................... 33 4.8 Pengolahan dan Analisa Data ................................................................................. 34 4.8.1 Pengolahan Data ............................................................................................ 34 4.8.2 Analisa Data ................................................................................................... 35 4.9 Etika Penelitian ....................................................................................................... 37 BAB 5 HASIL PENELITIAN ........................................................................................ 37 5.1 Analisis Univariat ................................................................................................... 37 5.1.1 Karakteristik Responden ................................................................................ 37 5.1.2 Klasifikasi CHF …………………………………………………………..... 38 5.1.3 Skor Kelelahan ............................................................................................... 39 5.2 Analisis Bivariat...................................................................................................... 39 5.2.1 Pijat Punggung dengan Skor kelelahan pada pasien CHF ............................. 39 BAB 6 PEMBAHASAN .................................................................................................. 40 6.1 Hasil Analisis Univariat .......................................................................................... 40 6.1.1 Umur ............................................................................................................... 40



x



6.1.2 Jenis Kelamin .................................................................................................. 41 6.1.3 Pendidikan...................................................................................................... 42 6.1.4 Pekerjaan .........................................................Error! Bookmark not defined. 6.1.5 Klasifikasi CHF ............................................................................................. 44 6.1.6 Skor Kelelahan ............................................................................................... 45 6.2 Hasil Analisis Bivariat ............................................................................................ 46 6.3 Keterbatasan Penelitian ........................................................................................... 46 BAB 7 PENUTUP ........................................................................................................... 48 7.1 Kesimpulan ............................................................................................................. 48 7.2 Saran ....................................................................................................................... 48 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN



xi



DAFTAR TABEL TABEL 3.2



Definisi Operasional Variabel Peneliti



TABEL 4.1



Waktu Peneliti



TABEL 5.1



Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan pada Pasien CHF di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi (N=15)



TABEL 5.2



Distribusi



Frekuensi



Responden



Berdasarkan



Skor



Kelelahan Terhadap Klasifikasi CHF pada Pasien CHF di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi (N=15) TABEL 5.3



Distribusi



Frekuensi



Responden



Berdasarkan



Skor



Kelelahan di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi (N=15) TABEL 5.4



Analisis Hubungan Terapi Pijat Punggung Terhadap Skor Kelelahan pada Pasien CHF di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi (N=15)



xii



DAFTAR GAMBAR GAMBAR 2.3



CARA PIJAT PUNGGUNG



xiii



DAFTAR BAGAN BAGAN 2.4



KERANGKA TEORI



BAGAN 3.1



KERANGKA KONSEP



xiv



LAMPIRAN



Lampiran I



Surat Permohonan Penelitian



Lampiran II



Lembar Permohonan Menjadi Responden



Lampiran III



Lembar Persetujuan Responden



Lampiran IV



Kuesioner Penelitian FATIC



Lampiran V



SOP



Lampiran VI



Ijin Bukti Pemakaian Kuesioner



Lampiran VII



Bukti Bimbingan



Lampiran VIII



Surat Balasan Selesai Penelitian



Lampiran IX



Gambar Saat Penelitian



Lampiran X



Output SPSS



NURSING PROGRAM STRATA KESEHATAN BANI SALEH Thesis, 2018



1



SEKOLAH



TINGGI



ILMU



GHINA AMALIA SHOLIHAH THE INFLUENCE OF THE PROVISION OF BACK MASSAGE TO FATIGUE SCORE TO CLIENT OF CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) IN DR. CHASBULLAH ABDULMADJID BEKASI CITY 7 Chapter + 65 Page + 5 Table + 1 picture + 10 Attachments + 30 Libraries



ABSTRACT Cardiac is collection of symptom which complex where a patient will show symptoms such as : short breathing that typical when resting or doing activity and decreasing productivity which can make fatigue. Back massage is one intervention which potential to overcome fatigue and relatively simple, easy and cheap in application by using olive oil and there is no study have tired this therapy in patients who prove the effect of theraphy in overcoming fatigue in CHF clients. The purpose of research is to identify of influence back massage on fatigue score client. The design of this research used a quantitative research design with approaching pre post test design without control. The instruments used are demographic data questionnaires, FACIT from facit.org and intervention of back massage. Sample of this research use accidental sampling. The result of research showed that before doing back massage intervention in rate 27,60 and after doing back massage intervention in rate 24,93 with the average value p = 0,080. This research could be developed again for giving back massage to client of CHF because many journals that proved that giving back massage influence to reduce fatigue score on client CHF. Keywords: Cardiac Congestif, Back Massage, Fatigue



xv



xvi



PROGRAM STUDI KEPERAWATAN STRATA 1 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BANI SALEH SKRIPSI, 2018 GHINA AMALIA SHOLIHAH PENGARUH PEMBERIAN PIJAT PUNGGUNG TERHADAP SKOR KELELAHAN PADA KLIEN CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF) DI RSUD dr. CHASBULLAH ABDULMADJID KOTA BEKASI 7 Bab + 65 Halaman + 5 Tabel + 1 Gambar + 10 Lampiran + 30 Pustaka ABSTRAK Gagal jantung adalah kumpulan gejala yang kompleks dimana seorang pasien akan menunjukkan gejala seperti: nafas pendek yang tipikal saat istrahat atau saat melakukan aktifitas dan penurunan produktivitas yang mengakibatkan kelelahan. Pijat punggung merupakan salah satu intervensi yang berpotensi mengatasi kelelahan dan relatif sederhana, mudah dan murah dalam pengaplikasiannya dengan menggunakan minyak oil zaitun dan belum ada studi yang mencoba terapi ini pada pasien yang membuktikan pengaruh terapi ini dalam mengatasi kelelahan pada klien CHF. Tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi pengaruh pijat punggung terhadap skor kelelahan klien. Rancangan penelitian ini menggunakan rancangan penelitian kuantitatif dengan pendekatan pre post test design without control. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner data demografi, kuesioner FACIT dari facit.org dan Intervensi pijat punggung. Sampel penelitian ini menggunakan accidental sampling. Hasil penelitian menunjukan bahwa sebelum dilakukan intervensi pijat punggung dengan rerata 27,60 dan sesudah dilakukan intervensi pijat punggung dengan rerata 24,93 dengan nilai rerata p = 0,080. Penelitian ini dapat dikembangkan lagi untuk melakukan pemberian pijat punggung pada klien CHF karna banyak jurnal yang membuktikan bahwa pemberian pijat punggung berpengaruh menurunkan skor kelelahan pada klien CHF. Kata kunci : Gagal Jantung Kongestif, pijat punggung, Kelelahan



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Congestive Heart Failure (CHF) atau gagal jantung adalah keadaan patofisiologis yang berupa kelainan fungsi jantung sehingga jantung tidak dapat memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. CHF mempengaruhi lebih dari 20 juta pasien di dunia dan meningkat seiring bertambahnya usia kebanyakan mengenai pasien dengan usia lebih dari 65 tahun, dan sekitar 6 - 10% lebih banyak mengenai laki-laki dari pada wanita (Austaryani, 2012). Berdasarkan prevalensi saat ini sekitar 61 juta orang di Amerika Serikat, menderita penyakit kardiovaskuler, diantaranya penyakit jantung, Prevalensi kasus gagal jantung mencapai 2 juta orang dengan 400 ribu per tahun. Walaupun angka yang pasti belum ada untuk seluruh Indonesia dapat diperkirakan jumlah penderita gagal jantung akan bertambah setiap tahunnya (Wibowo, 2015).



Prevalensi gagal jantung berdasar wawancara



terdiagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,13 persen, dan yang terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 0,3 persen. Prevalensi gagal jantung berdasarkan diagnosis dokter tertinggi di Yogyakarta (0,25%), disusul Jawa Timur (0,19%), dan Jawa Tengah (0,18%). Prevalensi gagal jantung berdasarkan diagnosis dan gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur (0,8%), diikuti Sulawesi Tengah (0,7%), sementara Sulawesi Selatan dan Papua sebesar 0,5 persen.



Gagal jantung yaitu kumpulan gejala yang kompleks dimana seorang pasien akan menunjukkan gejala seperti: (nafas pendek yang tipikal saat istirahat atau saat melakukan aktifitas disertai kelelahan), tanda retensi cairan (kongestif paru atau edema pergelangan kaki), adanya bukti objektif dari gangguan struktur atau fungsi jantung saat istirahat (Perki, 2015).



Gagal



jantung ditandai dengan manifestasi klinik berupa kongesti sirkulasi, sesak, fatigue dan kelemahan. (Kasper et al., 2004 dalam Rachma, 2014).



1



2



Ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen karena gagal jantung mempertahankan



sirkulasi



produktivitaspun menurun.



mengakibatkan



terjadinya



kelelahan



dan



Kelelahan mempengaruhi tubuh dan pikiran



seseorang konsekuensi dari kelelahan mungkin unik pada individu. Salah satunya adalah mempengaruhi kondisi fisik yang ditandai dengan defisit kekuatan dan energi, perasaan mengantuk, perubahan status mental seperti penurunan tingkat intelektual dan perasaan demoralisasi, juga telah ditunjukkan. Kelelahan juga bisa mengarah kepengorbanan, dijelaskan oleh pasien sebagai menahan diri dari kegiatan, menyangkal kesenangan diri danmenjadi terisolasi (Lundman, dkk, 2009).



Menurut Dewi, dkk (2015) penataklasanaan mengurangi insomnia pada pasien CHF yaitu dengan melakukannya relaksasi otot progresif, dan menurut Fadli, dkk (2014) latihan nafas dapat membantu terhadap sensitivitas barorefleks arteri (tekanan darah, denyut nadi dan pernafasan) pada klien gagal jantung kongestif. Menurut Anggriana, (2017) mengompres air hangat pada dada dapat menurunkan rasa nyeri pada pasien CHF. Banyak penelitian yang telah dilakukan untuk mengurangi tingkat kelelahan pada pasien CHF yaitu salah satunya adalah melakukan terapi pijat punggung. Mekanisme pijat punggung dalam mengatasi kelelahan pasien gagal jantung yaitu dengan mengelola masalah fisik maupun psikologis akibat gagal jantung yang menjadi prediktor terjadinya kelelahan (Nugraha, 2017). Mekanisme lain dari pijat punggung dalam mengatasi kelelahan yaitu dengan cara merelaksasikan beberapa kumpulan otot di area punggung yang akan merangsang sistem limbik di hipotalamus untuk mengeluarkan corticotropin releasing factor (CRF). Substansi tersebut akan menstimulasi hipofisis untuk meningkatkan sekresi endorphin dan pro opioid melano cortin (POMC) yang akan meningkatkan produksi ensefalin oleh medula adrenal sehingga mempengaruhi suasana hati dan memberikan perasaan rileks (Black & Hawks, 2010). Teknik relaksasi merupakan intervensi keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah terutama akibat respon saraf simpatis. Hasil penelitian Chen et al. (2013) terkait relaksasi yang menunjukkan bahwa teknik relaksasi pijat punggung



3



dapat menurunkan tingkat kecemasan dapat meningkatkan kenyamanan pada pasien gagal jantung, akan tetapi pada penelitian tersebut kelelahan tidak diukur.



Pijat punggung dapat mengatasi kecemasan dan nyeri, serta



menurunkan tekanan darah tanpa membutuhkan banyak energi.



Saraf



parasimpatis akan meredakan ketegangan otot, vasodilatasi, dan yang paling utama adalah dapat mengatasi kelelahan.



Melakukan gosokan punggung



sederhana selama 3-5 menit dapat meningkatkan kenyamanan dan relaksasi, serta memiliki efek positif pada parameter kardiovaskuler seperti tekanan darah, frekuensi denyut jantung, dan frekuensi pernafasan (Saputro, 2013). Pijat terapi menghasilkan efek fisiologis (peningkatan parasimpatik aktivitas, peningkatan aliran darah pada otot dan kulit, peningkatan hormon relaksasi, dan mengurangi stres hormon), efek psikologis (relaksasi dan berkurangnya kecemasan), efek neurologis (berkurangnya kelenturan dan otot regangan, dan mengurangi stimulasi neuromuskular) dan efek biomekanik (meningkatkan mobilitas sendi, berkurangnya kekakuan aktif dan pasif, dan peningkatan kepatuhan otot), dan dapat mengontrol rasa sakit. Karena itu, terapi pijat dapat digunakan bersama dengan metode pengobatan pada pasien dengan kanker (Miladinia, 2016). Menurut Nurhayati (2009), yang mengenai faktor – faktor berhubungan dengan kualitas tidur pada pasien CHF pada umur dengan hasil penelitian ini didapatkan bahwa mayoritas responden berumur 45 - 60 tahun yaitu sebanyak 14 responden (43,8%), pasien yang rentan terkena penyakit jantung berada pada rentang umur antara 40 - 59 tahun (50%). Menurut American Heart Association (2015), kejadian penyakit kardiovaskular didominasi jenis kelamin pada perempuan. Pada tahun 2011 terdapat 33.700 kematian pada wanita karena CHF (57,8%).



Dilihat dari hasil penelitian Nurhayati (2009),



didapatkan bahwa mayoritas responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 17 responden (53,1%). Menurut hasil penelitian Ufara (2016), yang mengenai kepatuhan minum obat pada pasien CHF menunjukan bahwa dari 28 responden yaitu mayoritas responden dan yang tidak bekerja sebanyak 24 responden (85,7%). Sedangkan, yang bekerja sebanyak 4 responden (14,3%).



4



Tingkat pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi persepsi seseorang untuk lebih mudah menerima ide-ide dan teknologi yang baru.



Menurut hasil penelitian Ufara (2016), menunjukan bahwa dari 28



responden mayoritas responden adalah berlatar belakang pendidikan SMP sebanyak 12 responden (42,9%), adapun responden lainnya berlatar belakang pendidikan SD sebanyak 9 responden (32,1%), SMA sebanyak 5 responden (17,9%), Perguruan Tinggi sebanyak 2 responden (7,1%). Dan Klasifikasi pun mempengaruhi pada penyakit CHF berdasarkan The New York Heart Association (NYHA), American College Of Cardiology (ACC) and The American Heart Association (AHA) mengklasifikasi CHF terdapat empat kelas.



Berdasarkan observasi peneliti yang dilakukan diruang seruni di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi, banyaknya pasien yang dirawat di ruangan dengan kasus CHF sebanyak 18 pasien dan



sampai saat ini



penanganannya hanya dengan menggunakan obat – obatan menurunkan rasa nyeri pada pasien CHF saja padahal tindakan non farmakologi bisa di lakukan salah satunya dengan terapi pijat punggung tindakan ini belum pernah dilakukan oleh perawat diruangan rata-rata mereka sudah mengetahui tentang terapi pijat punggung tetapi dikarenakan beberapa faktor kesibukan diruangan yang tinggi dan banyaknya jumlah pasien setiap hari yang dialami perawat diruangan sehingga tidak memungkinkan perawat untuk melakukan terapi pijat punggung selain itu kurangnya pengetahuan keluarga pasien diruangan. Maka penulis tertarik untuk meneruskan menyusun dan menganalisa apakah “teknik relaksasi pijat punggung terhadap skor kelelahan pada pasien Congestive Heart Failure (CHF) atau gagal jantung dapat menurunkan skor kelelahan” di ruang penyakit dalam Rumah Sakit Umum Daerah dr. Chasbullah Abdulmajid Kota Bekasi.



5



1.2 Rumusan Masalah Gejala



dan



patofisiologi



mempengaruhi



faktor



Congestive



resiko



utama



Heart



Failure



pada



penyakit



(CHF) lainnya



sangat yang



mengakibatkan kelelahan. Dan menurut (Chen et al., 2013 dalam Nugraha, 2017) pijat punggung memberikan efek relaksasi dengan cara menstimulasi pengeluaran endorphin di otak yang berefek menekan aktifitas saraf simpatis dan menstimulasi aktivasi saraf parasimpatis pada pasien CHF, dan menunjukkan adanya korelasi antara nyeri, kecemasan terhadap skor kelelahan. Maka penulis tertarik untuk menyusun dan menganalisa apakah pijat punggung berpengaruh pada penurunan skor kelelahan pada penyakit Congestive Heart Failure (CHF) ?



1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Diharapkan dapat menerapkan dalam keperawatan profesional dan dapat mengetahui hubungan pijat punggung terhadap skor kelelahan pada pasien CHF di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi.



1.3.2 Tujuan Khusus Setelah dilakukan intervensi pijat punggung pada pasien CHF di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi, diharapkan dapat : 1. Mengetahui karakteristik (Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, dan Klasifikasi CHF) responden pada pasien CHF. 2. Mengetahui tingkat skor kelelahan pada pasien CHF sebelum dilakukan intervensi pijat punggung 3. Mengetahui tingkat skor kelelahan pada pasien CHF sesudah dilakukan intervensi pijat punggung 4. Mengetahui ada tidaknya hubungan pijat punggung terhadap skor kelelahan pada pasien CHF



6



1.4 Manfaat Penelitian Adapun manfaat yang dapat diambil dari hasil penelitian ini adalah: 1.4.1 Manfaat Teoritis Skripsi ini dapat digunakan sebagai data awal untuk penelitian selanjutnya mengenai penatalaksanaan no farmakologi pada pasien CHF dengan pendekatan terapi komplementer salah satunya yaitu pemberian terapi pijat punggung.



1.4.2 Manfaat Praktis Skripsi ini diharapkan dapat menjadi dasar bagi perawat dalam mengetahui intervensi keperawatan no farmakologi khususnya pada pijat punggung sebagai salah satu terapi komplementer dalam pengelolaan kelelahan pada pasien CHF.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA



2.1 Congestive Hearth Failure (CHF) 2.1.1



Pengertian CHF Congestive Heart Failure (CHF) adalah suatu kondisi dimana jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel – sel tubuh akan nutrien dan oksigen secara adekuat. (Udjianti, 2010).



Congestive Heart Failure (CHF) sering disebut dengan gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi. Istilah gagal jantung kongestif sering digunakan kalau terjadi jantung kiri dan kanan (Kasron, 2016).



Gagal jantung adalah kumpulan gejala yang kompleks dimana seorang pasien harus memiliki tampilan berupa: Gejala gagal jantung (nafas pendek yang tipikal saat istrahat atau saat melakukan aktifitas disertai / tidak kelelahan); tanda retensi cairan (kongesti paru atau edema pergelangan kaki). (PERKI, 2015).



Peneliti menyimpulkan bahwa CHF atau gagal jantung kengestif adalah suatu kondisi dimana ketidakmampuan atau mengalami kegagalan dalam memompa darah yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi yang cukup.



2.1.2



Penyebab Gagal jantung merupakan hasil dari suatu kondisi yang menyebabkan overload volume, tekanan dan disfungsi miokard, gangguan pengisian, atau peningkatan kebutuhan metabolik (Udjianti, 2010). a. Overload volume : Over transfusion, left – to right shunts, hipervolemia



7



8



b. Overload tekanan : Stenosis aorta, hipertensi, hipertrofi kardiomiopati c. Disfungsi miokard : Kardiomiopati, Miokarditis, Iskemik / infark, Disritmia, Keracunan d. Gangguan pengisian : Stenosis mitral, Stenosis trikuspidalis, Tamponade kardial, Pericarditis konstriktif e. Peningkatan kebutuhan metabolic : Anemia, Demam, Beri – beri, Penyakit paget’s, Fistula arteriovenous.



Berdasarkan klasifikasi etiologi di atas dapat pula dikelompokkan berdasarkan faktor etiologi eksterna maupun interna a. Faktor eksternal (dari luar jantung) : hipertensi renal, hipertiroid, dan anemia kronis / berat (Udjianti, 2010) b. Faktor internal (dari dalam jantung) a) Disfungsi katup :Ventricular Septum Defect (VSD), Atria Septum Defect (ASD), stenosis mitral, dan insufisiensi mitral. b) Disritmia : atrial fibrilasi, ventrikel fibrilasi, heart block c) Kerusakan miokard : kardiomiopati, miokarditis, dan infark miokard d) Infeksi : endokarditis bacterial sub – akut (Udjianti, 2010).



2.1.3



Faktor - faktor yang mempengaruhi CHF a. Umur Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), umur adalah lama waktu hidup atau ada (sejak dilahirkan atau diadakan). Menurut WHO (2009) umur mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik..



Distribusi penyakit Congestive



Heart Failure atau gagal jantung kongestif diketahui meningkat pada umur 40 tahun ke atas. Menurut Depkes (2009), Balita = 0 - 5 tahun, Kanak-kanak = 5 - 11 tahun, Remaja Awal =12 - 1 6 tahun, Remaja Akhir =17 - 25 tahun, Dewasa Awal =26- 35 tahun, Dewasa Akhir



9



=36- 45 tahun, Lansia Awal = 46- 55 tahun, Lansia Akhir = 56 - 65 tahun, Manula = 65 - Sampai atas. Menurut Nurhayati (2009), Hasil penelitian ini didapatkan bahwa mayoritas responden berumur 45 - 60 tahun yaitu sebanyak 14 responden (43,8%), pasien yang rentan terkena penyakit jantung berada pada rentang umur antara 40 - 59 tahun (50%). b. Jenis kelamin Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), Jenis Kelamin yaitu Sifat (keadaan) jantan atau betina.



Menurut American Heart



Association (2015), kejadian penyakit kardiovaskular didominasi pada jenis kelamin perempuan. Pada tahun 2011 terdapat 33.700 kematian pada wanita karena CHF (57,8%). Hasil penelitian Nurhayati (2009), didapatkan bahwa mayoritas responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 17 responden (53,1%). c. Pekerjaan Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), Penelaahan secara mendalam dan sistematis terhadap suatu pekerjaan, yang dapat memberikan keterangan tentang tugas, tanggung jawab, dan sifat pekerjaan, untuk dapat melaksanakan pekerjaan tersebut dengan baik. Pekerjaan adalah suatu usaha yang dilakukan seseorang untuk memperoleh nafkah untuk memenuhi kebutuhan hidup. Menurut hasil penelitian Ufara (2016), menunjukan bahwa dari 28 responden yaitu mayoritas responden dan yang tidak bekerja sebanyak 24 responden (85,7%). Sedangkan, yang bekerja sebanyak 4 responden (14,3%). d. Pendidikan Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), Proses pengubahan sikap dan tata laku seseorang atau kelompok orang dalam usaha mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan pelatihan; proses, cara, perbuatan mendidik : akademik pendidikan akademis. Menurut Notoatmodjo, (2010) Pendidikan adalah proses pertumbuhan seluruh kemampuan dan perilaku melalui pengajaran, sehingga pendidikan itu perlu mempertimbangkan umur (proses perkembangan)



10



dan hubungannya dengan proses belajar.



Tingkat pendidikan juga



merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi persepsi seseorang untuk lebih mudah menerima ide-ide dan teknologi yang baru. Menurut hasil penelitian Ufara (2016), menunjukan bahwa dari 28 responden mayoritas responden adalah berlatar belakang pendidikan SMP sebanyak 12 responden (42,9%), adapun responden lainnya berlatar belakang pendidikan SD sebanyak 9 responden (32,1%), SMA sebanyak 5 responden (17,9%), Perguruan Tinggi sebanyak 2 responden (7,1%).



2.1.4



Patofisiologi Gagal jantung merupakan dampak dari berbagai penyakit kardiovaskular namun menimbulkan dampak yang sama yaitu penurunan kontraksi (systole), penurunan pengisian ruang jantung (diastole) atau kedua – duanya. Bahkan disfungsi miokard ini dapat telah berlangsung meskipun pasien belum mengalami gejala dari gagal jantung tersebut a. Gagal Jantung Kiri Gagal jantung kiri merupakan kondisi ketika terjadi penurunan curah jantung akibat dari kelemahan ventrikel kiri. Dalam kondisi normal selalu ada sisa darah pada akhir sistole. Saat terdapat kelemahan ventrikel kiri maka semakin banyak darah yang tersisa di akhir setiap sistole. Sisa darah ini akan semakin bertambah pada fase diastole berikutnya, karena adanya tambahan darah dari atrium. Hal ini membuat tekanan akhir diastole semakin tinggi dan dapat menghambat aliran darah dari atrium.



Seiring berjalannya waktu, akan timbul



bendungan pada atrium kiri sebagai dampak dari tingginya tahanan di ventrikel kiri. Hal ini membuat tekanan darah di atrium kiri juga mengalami peningkatan. Bendungan di atrium kiri ini menyebabkan bendungan dan peningkatan tekanan pada tekanan pada vena pulmonalis dan pembuluh darah kapiler paru.



11



Sementara itu atrium kanan masih memompa darah sesuai dengan volume darah yang masuk ke atrium kanan. Akibatnya dalam waktu singkat tekanan hidrostatik di pembuluh darah kapiler paru meningkat melebihi 18 mmHg. Tingginya tekanan hidrostatik tersebut aan menyebabkan proses transudasi (pengeluaran) cairan dari kapiler paru. Tingginya tekanan darah pada kapiler paru ini menyebabkan peningkatan tekanan arteri pulmonalis dan arteri bronkialis sehingga menimbulkan transudasi pada jaringan interstisial bronkus. Jaringan tersebut menjadi edema dan menimbulkan gangguan aliran udara pernapasan. Hal ini menyebabkan bising ekspirasi dan pemanjangan periode ekspirasi.



Kondisi ini dikenal sebagai asma kardial yang



merupakan fase permulaan dari gagal jantung. Saat tekanan di kapiler paru semakin tinggi, cairan transudasi akan bertambah banyak.



Awalnya cairan transudasi ini akan dikembalikan ke peredaran darah melalui saluran limfatik. Namun jika tekanan hidrostatik lebih dari 25 mmHg, maka jumlah transudasi semakin banyak dan tidak dapat ditampung oleh saluran limfatik. Akibatnya cairan transudasi akan tertahan dalam jaringan interstisial paru (edema interstitial) termasuk alveoli paru (edema paru).



Edema interstisial ini menyebabkan



terganggunya proses pertukaran gas alveoli – kapiler paru. Hal ini disebabkan oleh semakin lebarnya jarak antara alveoli dan kapiler paru. Gejala yang timbul pada kondisi ini adalah sesak napas (dispnea) disertai dengan nadi yang cepat (takikardi). Sedangkan jika terjadi edema paru, maka napas penderita semakin sesak, takikardi dan penurunan tekanan darah.



Jika tidak segera ditangani maka dapat



terjadi syok yang dikenal dengan syok kardiogenik. Syok ini disebabkan oleh tekanan diastole yang sangat rendah sehingga tidak mampu lagi memberikan perfusi yang adekuat ke otot jantung. Hal ini disebabkan aliran darah koroner yang berbeda dengan aliran darah dibagian tubuh atau organ lain. Jika bagian atau organ tubuh lain



12



mendapatkan aliran darah pada saat sistole, sedangkan aliran darah ke otot jantung terjadi pada saat diastole.



Menurunnya aliran darah ke otot jantung ini akan memperburuk kondisi otot jantung akibat iskemia yang terjadi. Terbatasnya asupan darah ke otot jantung berpengaruh terhadap fungsinya. Bahkan jika tidak tertangani dengan baik, dapat memburuk menjadi kematian otot jantung (infark miokardium). (Yasmara, dkk, 2016). Dari sekian tanda dan gejala yang muncul, terdapat beberapa tanda dan gejala yang khas antara lain : a) Dyspnea karena aktivitas. Sesak napas saat melakukan aktivitas fisik.



Hal ini disebabkan jantung tidak mampu memenuhi



kebutuhan perfusi darah saat terjadi peningkatan metabolisme. (Yasmara, dkk, 2016). b) Ortopnea. Keluhan sesak napas yang terjadi pada saat berbaring dan berkurang saat penderita dalam posisi duduk atau berdiri. Pada saat berdiri, cairan tertimbun pada bagian tubuh yang paling rendah, yaitu kaki, sehingga timbunan cairan dalam paru dan jantung berkurang.



Sedangkan ketika dalam posisi berbaring,



terjadi peningkatan aliran balik darah ke jantung. Hal ini membuat beban jantung bertambah sehingga timbulah sesak napas. (Yasmara, dkk, 2016). c) Dyspnea noktural paroksismal.



Sesak napas dirasakan pada



malam hari dan menyebabkan penderita terbangun dari tidurnya. Berbeda dengan ortopnea, sesak napas ini terjadi lebih lama, yaitu sekitar 3 menit sejak berbaring. Meskipun penyebabnya belum jelas, namun terdapat beberapa faktor yang dapat berpengaruh antara lain menurunnya tonus simpatik, peningkatan aliran balik, penurunan aktivitas pernapasan pada malam hari , dan edema paru. Edema paru yang terjadi pada gagal jantung kiri ini dapat menimbulkan berbagai tanda dan gejala antara lain dyspnea,



13



takikardi, hipotensi, batuk darah, keringat dingin, pucat, dan lain – lain. (Yasmara, dkk, 2016).



b. Gagal Jantung Kanan Gagal jantung kanan akut merupakan kondisi ketika ventrikel kanan gagal berkontraksi dengan adekuat, sehingga terjadi bendungan pada atrium kanan dan vena kava superior maupun inferior. Pada kondisi ini terdapat beberapa permasalahan yang dihadapi oleh penderitanya. Bendungan vena kava inferior yang berhubungan dengan aliran balik dari tubuh bagian bawah akan menimbulkan beberapa tanda dan gejala antara lain edema perifer hepatomegali, dan terjadi penurunan tekanan darah dengan cepat akibat aliran balik darah yang berkurang. (Yasmara, dkk, 2016).



Sedangkan pada gagal jantung kanan kronis, ventrikel kanan tidak mampu lagi memompa darah keluar, sehingga tekanan akhir diastole ventrikel kanan semakin meninggi. Kondisi ini menyebabkan tekanan di atrium kanan naik dan menghambat pengisian atrium. Hal ini menyebabkan efek backward, karena bendungan terjadi pada vena kava inferior dan superior serta seluruh sistem vena tubuh. Bendungan yang terjadi di vena ini akan menimbulkan tanda dan gejala, antara lain: a) Bendungan pada vena jugularis yang menyebabkan peningkatan tekanan vena jugularis (jugularis venous pressure) (Yasmara, dkk, 2016). b) Hepatomegali, yang disebabkan bendungan pada vena hepatica (Yasmara, dkk, 2016). c) Splenomegali, yang disebabkan oleh bendungan vena lienalis (Yasmara, dkk, 2016). d) Edema perifer, akibat bendungan di vena vena perifer sehingga terjadi kenaikan tekanan hidrostatik yang melampaui tekanan osmotik. (Yasmara, dkk, 2016).



14



c. Gagal jantung kongesif Gagal jantung kongesif merupakan kondisi



ketika seseorang



mengalami gagal jantung kanan dan kiri. Kondisi ini mungkin berawal dari gagal jantung kiri atau kanan terlebih dahulu. Proses perjalanan penyakit membutuhkan waktu yang panjang.



Namun demikian,



biasanya gagal jantung kongesif diawali oleh gagal jantung kiri. Tanda dan gejala yang ditimbulkannya pun merupakan kombinasi antara gagal jantung kanan dan kiri. Penderita biasanya mengeluhkan sesak nafas berat disertai gejala bendungan vena perifer seperti peningkatan tekanan vena jugularis, hepatomegaly, splenomegaly, asites, dan edema perifer. (Yasmara, dkk, 2016).



2.1.5



Klasifikasi Congestive Heart Failure (CHF) Klasifikasi berdasarkan The New York Heart Association (NYHA) mengklasifikasikan gagal jantung dalam empat kelas, meliputi : a) NYHA I



: Memiliki risiko tinggi untuk berkembang menjadi gagal jantung. Tidak terdapat tanda atau gejala. Bila pasien dapat melakukan aktifitas berat tanpa keluhan.



b) NYHA II



: Telah terbentuk penyakit struktur jantung yang berhubungan dengan perkembangan gagal jantung, bila pasien melakukan aktifitas lebih berat atau aktifitas sehari – hari akan merasa kelelahan.



c) NYHA III



: Gagal jantung yang simpatomatis berhubungan dengan



penyakit



struktural



jantung



yang



mendasari. Bila pasien melakukan aktifitas sehari – hari terdapat keluhan. d) NYHA IV



: Penyakit struktural jantung yang lanjut serta gejala gagal jantung yang sangat bermakna. Saat istirahat walaupun



sudah



mendapatkan



terapi



medis



15



maksimal



pasien



sama



sekali



tidak



dapat



melakukan aktifitas apapun dan harus tirah baring.



16



Menurut Udjianti (2010), Klasifikasi berdasarkan American College Of Cardiology (ACC) and The American Heart Association (AHA): 4 a) Kelas I Pasien dengan penyakit jantung. Tidak terdapat batasan dalam melakukan aktifitas fisik. Aktifitas fisik sehari-hari tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak. b) Kelas II Pasien dengan penyakit jantung. Terdapat batasan aktifitas ringan. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, namun aktifitas fisik sehari-hari menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak nafas. c) Kelas III Pasien dengan penyakit jantung. Terdapat batasan aktifitas bermakna. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, tetapi aktifitas fisik ringan menyebabkan kelelahan, palpitasi atau sesak. d) Kelas IV Pasien dengan penyakit jantung. Tidak dapat melakukan aktifitas fisik tanpa keluhan. Terdapat gejala saat istirahat. Keluhan meningkat saat melakukan aktifitas.



2.1.6



Komplikasi a. Tromboemboli adalah risiko terjadinya bekuan vena (thrombosis vena dalam atau deep venous thrombosis dan emboli paru atau EP) dan emboli sistemik tinggi, terutama pada CHF berat. Bisa diturunkan dengan pemberian warfarin (Yasmara, dkk, 2016). b. Komplikasi fibrilasi atrium sering terjadi pada CHF yang bisa menyebabkan perburukan dramatis. Hal tersebut indikasi pemantauan denyut jantung (dengan digoxin atau β blocker dan pemberian warfarin) (Yasmara, dkk, 2016). c. Kegagalan pompa progresif bisa terjadi karena penggunaan diuretik dengan dosis ditinggikan (Yasmara, dkk, 2016). d. Aritmia ventrikel sering dijumpai, bisa menyebabkan sinkop atau sudden cardiac death (25-50% kematian CHF). Pada pasien yang



17



berhasil diresusitasi, amiodaron, β blocker, dan vebrilator yang ditanam mungkin turut mempunyai peranan (Yasmara, dkk, 2016).



2.1.7



Manifestasi Klinis Manifestasi klinis gagal jantung bervariasi, tergantung dari umur pasien, beratnya gagal jantung, etiologi penyakit jantung, ruang-ruang jantung yang terlibat, apakah kedua ventrikel mengalami kegagalan serta derajat gangguan penampilan jantung. Pada penderita gagal jantung kongestif, hampir selalu ditemukan : a. Gejala paru berupa dyspnea, orthopnea dan paroxysmal nocturnal dyspnea. (Kasron, 2016). b. Gejala sistemik berupa lemah, cepat lelah, oliguri, nokturi, mual, muntah, asites, hepatomegali, dan edema perifer. (Kasron, 2016). c. Gejala susunan saraf pusat berupa insomnia, sakit kepala, mimpi buruk sampai delirium. (Kasron, 2016).



2.1.8



Penatalaksanaan Menurut Kasron, (2016) Dasar penatalaksanaan pasien gagal jantung adalah: a. Dukung istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung. b. Meningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraksi jantung dengan bahan-



bahan farmakologis. c. Menghilangkan penimbunan cairan tubuh berlebihan dengan terapi



diuretik diet dan istirahat.



18



2.2 Kelelahan 2.2.1



Definisi Kelelahan Kelelahan adalah keadaan yang terus menerus lelah yang mempengaruhi performa pekerja, kesehatan dan keselamatan dan membutuhkan istirahat atau tidur untuk pemulihannya, kelelahan juga dapat diartikan sebagai fenomena kompleks fisiologis maupun psikologis dimana ditandai dengan adanya gejala perasaan lelah dan perubahan fisiologis dalam tubuh (kelelahan) dan efek yang ditimbulkan dari kelelahan antara lain kehilangan kewaspadaan, penurunan pertimbangan atau pemikiran, mengantuk saat mengemudi, tertidur saat berkendara, penurunan daya ingat dan perubahan suasana hati / mood (National Transport Commission, 2006).



2.2.2



Etiologi Walaupun etiologi kelelahan tidak secara jelas dimengerti, banyak faktor psikologis, psikoemosional, dan spiritual yang dianggap berkonstribusi terhadap fenomena kelelahan. Kelelahan dapat merupakan akibat dari satu atau kombinasi masalah – massalah di bawah ini : a. Terkait penyakit / pengobatan: proses penyakit penanganan penyakit (operasi, terapi radiasi, kemoterapi, terapi biologis), infeksi anemia, malnutrisi atau kaheksia, hipoksia kronis, kelainan metabolic atau elektrolit, kelainan endokrin, kelainan neuromuscular, efek samping pengobatan (misalnya sedassi yang berlebihan dari opioid). (Black & Hawks, 2014) b. Psikologis : ekresi berlebihan, imobilitas atau kurangnya pergerakan, tidur yang kurang, nyeri, atau ketidaknyamanan lainnya. (Black & Hawks, 2014) c. Psikoemosional : stress, ansietas, berduka, depresi (Black & Hawks, 2014) d. Spiritual : ketakutan, distress (Black & Hawks, 2014)



19



2.2.3



Faktor yang mempengaruhi kelelahan Menurut Ferrel dan Coyle, 2010 faktor yang mempengaruhi kelelahan yaitu: a. Faktor Pribadi Usia (tahap perkembangan), Status perkawinan (tuntutan rumah, isolasi), Status menopause, Pendapatan / asuransi (Ferrel & Coyle, 2010) b. Faktor Psikososial Keadaan mental dan emosional (depresi, takut, cemas, tertekan, konflik), Budaya / etnisitas, Situasi hidup (Ferrel & Coyle, 2010). c. Faktor terkait Perawatan Jumlah / kekompakan pengasuh, Responsivitas penyedia layanan kesehatan (Ferrel & Coyle, 2010). d. Faktor terkait Penyakit stadium dan tingkat penyakit, Co-morbiditas, Anemia, Nyeri, Dyspnea, Perubahan nutrisi (penurunan berat badan, chahexia, ketidakseimbangan elektrolit), Kesinambungan pola tidur / interupsi (Ferrel & Coyle, 2010). e. Faktor terkait pengobatan Efek pengobatan terkait dari operasi, kemoterapi atau radiasi (reaksi kulit, tingkat energi berubah sementara, perubahan saluran kemih / usus, rasa sakit) masalah pengobatan (efek samping, polifarmasi, perubahan rasa, OTC), Perubahan fisiologis permanen (Ferrel & Coyle, 2010).



2.2.4



Fungtional Assesment Chronic Illness Therapy (FACIT) Ada berbagai jenis instrumen pengukuran skala Kelelahan. Satu diantaranya adalah Functional Assesment Chronic Illness Therapy (FACIT) Fatigue Scale yang sudah divalidasi oleh (Cella, dkk. 2005 dalam Sihombing 2016). Hasilnya menyatakan bahwa FACIT Fatigue Scale merupakan suatu pengukuran yang ringkas dan valid untuk memonitor gejala penting dan efeknya pada pasien penyakit kronis.



20



FACIT fatigue scale merupakan kuesioner yang ringkas (terdiri dari 13 pertanyaan) sehingga mudah digunakan untuk mengukur tingkat kelelahan individu selama aktivitas harian yang dapat dilakukan sepanjang satu minggu yang lalu. Tingkat Kelelahan diukur pada 4 (empat) skala, yaitu : a. 4 = Sangat banyak b. 3 = Cukup banyak c. 2 = Sedang d. 1 = Sedikit e. 0 = Tidak sama sekali



Kecuali pada item 7 dan 8 skor di balik menjadi : a. 4 = Tidak sama sekali b. 3 = Sedikit c. 2 = Sedang d. 1 = Cukup banyak e. 0 = Sangat banyak



FACIT Fatigue Scale merupakan salah satu dari beberapa FACIT scale yang merupakan bagian dari suatu kumpulan kuesioner health-related quality of life (HRQOL) dengan tujuan menangani penyakit kronis melalui pengukuran sistem fungsional tubuh. Skor kurang dari 30 menunjukkan kelelahan yang parah, semakin tinggi nilainya maka semakin baik kualitas hidupnya.



2.3 Terapi Pijat Punggung 2.3.1



Pengertian Massage adalah pegangan atau cara melakukan pijatan, gosokan, dll. Dalam mempelajari pegangan atau memanipulasi ini ada dua hal yang perlu diperhatikan, yaitu mempelajari dan berlatih melaksanakan



21



pegangan, berlatih meraba, merasakan bagaimana kondisi jaringan yang di massage. Terapi pijat adalah tindakan manipulasi otot – otot dan jaringan dari tubuh dengan cara menekan, menggosok, getaran / vibrasi dan menggunakan tanga, jari tangan, sikut atau kaki atau alat – alat manual atau elektrik untuk memperbaiki kondisi kesehatan (Nurgiwiati, 2015).



2.3.2



Teknik Massage Punggung Teknik Masase Punggung merupakan suatu metode yang dilakukan dengan mengusap kulit punggung secara perlahan (Slow-Stroke Back Massage) dan berirama dengan tangan dengan kecepatan 20 kali permenit (Potter & Perry, 2005 dalam Khair 2010). Sebagai contoh jalur otot dan kelainan yang mungkin ada berbagai teknik massage (Naibaho, 2013) : a) Stroking efluarge = Urutan atau elusan a. Superfisial stroking (Elusan pada permukaan kulit) b. Medium stroking (Mengurut dengan tekanan sedang) c. Deep stroking (Mengurut atau menggerus dengan tekanan dalam) b) Compresions = Perasaan a. Kneading atau petrisage (Memijat) b. Wringing (Memeras) c. Rolling (Menggeser) d. Walken (Menekan) c) Friction = Gosokan a. Circulary (Berputar) b. Rotary (Berputar diantara lengan atau kaki) c. Spiral (Berputar berlawanan arah) d) Tapotemant = Pukulan a. Hacking (Mencincang) b. Beating (Memukul dengan kepal) c. Claping (Dengan telapak jari)



22



d. Cupping (Dengan telapak tangan dicekung) e. Typing (Mengelitik) f. Spating (Cipratan) g. Chucking (Tarikan lepas) h. Skin rolling (Mencubit) e) Vibrations = Getaran atau Goyangan a. Palmar (Dengan telapak tangan) b. Knuckle (Dengan kepalan) f) Shaking = Guncangan a. Pada lengan b. Pada tungkai



23



2.3.3



Cara pijat punggung menurut Belland and Wells (1984) dengan cara: Gambar 2.3 Cara pijat punggung



a. Hand Changing/ hand over hand



b. Kneading



c. Friction



24



d. Efflurage



e. Petrisage



f. Brush – strocking



25



2.4 Kerangka Teori



Congestive Heart Failure (CHF)



Penurunan curah jantung sesak nafas saat aktivitas (Yamara, dkk 2016)



Jantung menggunakan mekanisme kompensasi untuk mempertahankan cardiac output (Yamara, dkk 2016)



Jantung bekerja lebih keras dengan meningkatkann Heart Rate (HR) (Yamara, dkk 2016)



Skor FACIT (Cella, dkk 2005 dalam Sihombing 2016)



Kelelahan (Black & Hawks, 2014)



Terapi Pijat Punggung Belland and Wells (1984)



Penurunan Skor Kelelahan



BAB 3 KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS



3.1 Kerangka Konsep Kerangka konsep (conseptual framework) adalah model pendahuluan dari sebuah masalah penelitian, dan merupakan refleksi dari hubungan variabel – variabel yang diteliti. Tujuan dari kerangka konsep adalah untuk mensintesa dan membimbing atau mengarahkan penelitian, serta panduan untuk analisis dan intervensi. Fungsi kritis dari kerangka konsep adalah menggambarkan hubungan –hubungan antara variabel – variabel dan konsep – konsep yang diteliti (Shi, 2008). Kerangka konsep yang dibuat dalam penelitian ini di gambarkan sebagai berikut: Bagan 3.1 Kerangka Konsep Penelitian



Skor Kelelahan setelah terapi pijat punggung



Skor Kelelahan sebelum terapi pijat punggung



Faktor Karakteristik a. Umur b. Jenis kelamin c. Pekerjaan d. Pendidikan e. Klasifikasi CHF



3.2 Definisi Operasional Definisi Operassional adalah suatu definisi ketika variabel – variabel penelitian menjadi bersifat operasional. Definisi operasional menjadikan konsep yang masih bersifat abstrak menjadi operasional yang memudahkan pengukuran variabel tersebut (Wasis, 2008) 25



26



Tabel 3.2 Definisi Operasional Variabel Peneliti No



Variabel



Definisi operasional



Alat ukur



Hasil ukur



Skala ukur



Sesuai lembar SOP



Ordinal



Variabel Independen 1



Terapi Pijat



Tindakan



manipulasi



Punggung



otot – otot dan jaringan



Lembar Instrumen



dari tubuh dengan cara menekan,



menggosok,



getaran / vibrasi dan menggunakan



tangan,



jari tangan, sikut atau kaki. Variabel Dependen 2



Kelelahan



Suatu keadaan dimana orang



tidak



dapat



Kuesioner FACIT



menggunakan untuk



beraktivitas,



=



Sangat



=



Sedikit



Rasio



Lelah b. >30



kemampuannya



mengalami



a. 60 pada umumnya mengalami menopause yang menyebabkan kolesterol LDL meningkat sehingga perempuan lebih banyak menderita penyakit jantung. Dan sama dengan penelitian Riskedas (2013) perempuan sebesar (0,2%) dibanding laki-laki (0,1%). Berbeda dengan Akhmad, dkk (2016) kualitas hidup pada pasien gagal jantung kongestif yang berdasarkan demografi jenis kelamin lakilaki terdapat 44 (71 %), sedangkan responden jenis kelamin perempuan terdapat 18 (29 %). Dan penelitian menurut Chen at all (2010) tingkat kelelahan pada pasien gagal jantung jenis kelamin laki – laki yang terbanyak yaitu 68 (64,8%) dan jenis kelamin perempuan 37 (35,2%) . Menurut Wibowo (2013) responden yang mengalami aktifitas fisik pada



42



gangguan gagal jantung umur yang berbeda hal ini dikarenakan kemampuan atau kematangan fungsi alat gerak sejalan dengan perkembangan umur, dari data umum juga didapatkan yang kurang beraktivitas lebih banyak pada wanita dibandingkan dengan laki-laki.



6.1.3 Pendidikan Data analisa pada penelitian ini menunjukkan jenis pendidikan terbanyak adalah pendidikan rendah sebanyak 53,3%. Penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan Wibowo (2015) responden yang mengalami aktifitas fisik pada gangguan gagal jantung pendidikan rendah terbanyak yaitu sebesar 10 (40%). Dan sama dengan menurut penelitian Ufara, dkk (2016) dengan kepatuhan minum obat pada pasien gagal jantung pendidikan rendah yang terbanyak yaitu 21 (75%) latar belakang pendidikan erat kaitannya dengan tingkat pengetahuan seseorang kebanyakan kekambuhan gagal jantung kongestif dan kejadian rawat inap ulang di rumah sakit terjadi karena ketidakmampuan pasien dalam mengenali gejala kekambuhan.



Dilihat dari hasil penelitian tersebut



tingkat pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang untuk lebih mudah menerima ide-ide dan perkembangan yang semakin canggih dan dapat dilihat dari tempat tinggal responden yang kurang memadai dari pola pikiran, tingkat pengetahuan. Dilihat dari hasil beberapa penelitian diatas, bahwa pendidikan rendahlah sangat terpengaruh pada orang yang kurang pengetahuan ada beberapa orang yang sangat antusias mencari tahu apa yang sedang dideritanya dan ada juga orang yang tidak tertarik mencari tahu tetapi menunggu penyakitnya semakin parah baru mengetahuinya dari dokter, dari responden yang kurang pengetahuan dari penyakitnya maka pola hidupnyapun tidak teratur, tidak ada yang bisa merawatnya dan mengalami kelelahan.



43



6.1.4 Pekerjaan Data analisa pada penelitian ini menunjukan jenis pekerjaan terbanyak adalah yang tidak bekerja sebanyak 53,3%. Penelitian ini sama dengan penelitian Ufara, dkk (2016) dengan kepatuhan minum obat pada pasien gagal jantung yang tidak bekerja lebih banyak yaitu sebesar 85,7% Pekerjaan memiliki peran yang sangat besar dalam memenuhi kebutuhan hidup manusia, terutama kebutuhan ekonomis, sosial dan psikologis. Pekerjaan adalah suatu usaha yang dilakukan seseorang untuk memperoleh nafkah untuk memenuhi kebutuhan hidup. Dan sama dengan penelitian Dewi (2015) melakukan relaksasi otot progresif terhadap insomnia pada pasien CHF yang terbesar yaitu tidak bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga sebesar 8 (53,3%) pekerjaan yang berat diketahui dapat menjadi beban dan menyebabkan terjadinya gangguan kesehatan, terutama pada sistem kardiovaskuler.



Kegiatan seseorang sebagai ibu rumah tangga juga



menempatkan klien pada risiko terkena penyakit jantung.



Hubungan



antara pekerjaan dan kerentanan terkena penyakit kronis diduga dengan kegiatan fisik yang dilakukan klien. Individu yang berumur lebih tua cenderung lebih sedikit melakukan aktivitas fisik dan lebih pasif dibanding kelompok dewasa muda. Ibu rumah tangga tidak mengharuskan klien untuk melakukan aktivitas yang tinggi. Kegiatan sehari-hari klien terbatas pada memasak karena seluruh pekerjaan rumah tangga lain mungkin saja telah ditangani oleh orang lain seperti keluarga ataupun pembantu sehingga ibu rumah tangga kadang kala berjalan dengan jarak tempuh yang sedang dengan frekuensi paling sering dua minggu sekali.



Dan



Penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan Wibowo (2015) responden yang mengalami aktifitas fisik pada gangguan gagal jantung yaitu jenis yang bekerja lebih banyak sebanyak 21 (84%) yang bekerja lebih banyak terkena resiko CHF karena seringnya terjadi stress saat bekerja dan pekerjaan atau gaya hidup masyarakat disana yang kebanyakan adalah pedagang juga berpengaruh terhadap aktivitas mereka yang kurang, mereka selalu bekerja dan hanya memikirkan untung dan rugi saja sehingga mereka lupa melakukan aktivitas fisik atau olah raga



44



itulah yang membuat kebanyakan aktivitas warga disana menjadi kurang peduli pada kesehatannya. Dan menurut peneliti, bahwa jenis kelamin yang tertinggi yaitu jenis kelamin perempuan yang kebanyakan tingkat pendidikannya yang rendah dan pekerjaan sebagai Ibu Rumah Tangga sama dengan menurut penelitian dari Dewi (2015) bahwa pekerjaan Ibu Rumah Tangga lah yang banyak mengalami resiko terkena penyakit jantung, dikarenakan bahwa seorang Ibu melakukan aktifitas sehari – hari nya secara berulang – ulang untuk memasak, dan membereskan rumah sendirian.



6.1.5 Klasifikasi CHF Data analisa pada penelitian ini menunjukkan jenis klasifikasi terbanyak adalah klasifikasi kelas III sebanyak 60%. Menurut penelitian Wibowo (2015) responden yang mengalami aktifitas fisik pada gangguan gagal jantung jenis klasifikasi yang terbanyak yaitu klasifikasi CHF kelas III sebesar 48% ditemukan aktivitas fisik yang baik juga banyak terkena gagal jantung grade 3 itu dikarenakan gaya hidup atau pekerjan mereka, pekerjaan mereka yaitu petani itu bisa terjadi dikarenakan mereka bekerja dalam keadaan stress dan itu menyebabkan tidak dapat mengeluarkan hormone endorvin,dan karena itulah yang menyebabkan orang yang banyak melakukan aktivitas juga bisa terjadi gagal jantung. Dan sama dengan penelitian chen at all (2009) Dan penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan Nirmalasari (2017) menggunakan deep breathing exercise dan active range of motion efektif untuk menurunkan dyspnea pada pasien CHF penelitian ini menunjukkan bahwa klasifikasi CHF kelas II sama banyak dengan klasifikasi kelas III yaitu 50% : 50%. Dan penelitian Akhmad, dkk (2016) kualitas hidup pada pasien gagal jantung kongestif yang berdasarkan demografi terdapat 62 responden klasifikasi CHF kelas I sebanyak (45,2%). Menurut Nugraha, dkk (2017) Relaksasi akan memicu pengeluaran hormon endorfin. Hormon tersebut berbentuk polipeptida yang mengandung 30 unit asam amino yang mengikat pada reseptor opiat di otak. Hormon ini bertindak seperti



45



morphine, bahkan dikatakan 200 kali lebih efektif dari morphine. Endorfin mampu menimbulkan perasaan euforia, bahagia, nyaman, menciptakan ketenangan dan memperbaiki suasana hati seseorang hingga membuat seseorang rileks.



Dilihat dari beberapa penelitian diatas, kebanyakan



tingkatan klasifikasi CHF kelas II dan III. Dan klasifikasi CHF kelas I tidak perlu di rawat hanya perlu untuk istirahat dan klasifikasi CHF kelas III perlu perawatan yang maksimal.



6.1.6 Skor Kelelahan Data analisa pada penelitian ini menunjukkan skor kelelahan secara keseluruhan sebelum intervensi didapatkan rerata skor kelelahan 27,60 dengan standar deviasi 4,40. Dan setelah intervensi di dapatkan rerata skor kelelahan 24,93 (CI 95%) dengan standar deviasi 6,27. Skor sebelum pemberian pijat punggung kelelahan terendah adalah 19 dan skor tertinggi adalah 34. Lalu skor sesudah pemberian pijat punggung terendah adalah 10 dan skor tertinggi adalah 31. Berbeda dengan penelitian Nugraha, dkk (2017) pemberian pijat punggung pada pasien CHF dengan skor kelelahan rerata pada hari pertama sebelum dilakukan intervensi 24,67 dengan SB 7,078, rerata sesudah dilakukan intervensi 22,53 dengan SB 5,859, rerata pada hari kedua sebelum dilakukan intervensi 20,13 dengan SB 7,143, rerata sesudah dilakukan intervensi 18,8 dengan SB 7,313, dan rerata hari ketiga sebelum dilakukan intervensi 17,63 dengan SB 6,505, rerata sesudah dilakukan intervensi 15,9 dengan SB 5,75. Skor kelelahan yang di teliti oleh peneliti berbanding 2,67 dalam uji statistik. Menurut Fata (2015) Pasien yang menderita kanker dalam waktu yang lama (17% sampai 56%) mengalami fatigue yang berlangsung selama berbulanbulan setelah penghentian pengobatan yang diukur dalam kualitas hidup pasien. Fatigue sering disebabkan karena anemia, efek samping dari kemoterapi yang menyebabkan pasien mual dan muntah yang berlebihan, nyeri dan depresi. Gejala fatigue termasuk lemah atau lelah, mengalami kesulitan menaiki tangga, berjalan jarak pendek dan melakukan tugas sederhana sehari-hari Menurut peneliti, perbedaan skor yang diteliti oleh peneliti



46



yaitu 2,67. Perbedaan yang sedikit dikarenakan dilihat dari pasien yang terbanyak yaitu pada tingkat klasifikasi kelas II dan III, dan dilihat umur yang didapatkan pada lansia awal, dan jenis kelamin yang kebanyakan yaitu jenis kelamin perempuan.



6.2 Hasil Analisis Bivariat Berdasarkan hasil analisis bivariat pada penelitian ini diketahui dari 15 responden. Rerata nilai skor pada responden sebelum pemberian pijat punggung kelelahan adalah 27,60 dengan standar deviasi 4,40. Pada pengukuran setelah pemberian pijat punggung di dapatkan rerata skor kelelahan 24,93 dengan standar deviasi 6,27. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan Nugraha, dkk (2017) penelitian ini menunjukkan adanya pengaruh terhadap pemberian pijat punggung pada pasien CHF di karenakan hasil yang semakin menurun selama 3 hari melakukan intervensi. Adanya perbedaan peneliti dengan Nugraha, dkk (2017) dalam penelitian terjadi perubahan kondisi fisik responden mengalami dan dilihat dari umur pasien yang kebanyakan pada lansia awal dan dilihat dari tingkatan klasifikasi CHF pasien yang kebanyakan pada klasifikasi CHF kelas II dan III.



Hasil uji statistik didapatkan nilai p= 0,080 maka dapat disimpulkan tidak ada pengaruh yang signifikan antara sebelum dan sesudah pemberian pijat punggung terhadap klien CHF.



6.3 Keterbatasan Penelitian Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, keterbatasan yang dimaksud adalah : a. Persepsi responden dalam mengisi kuesioner skor kelelahan yang bersifat subjektif sehingga hasil yang di dapat menjadi tidak optimal dan menjadi hasil yang berbeda – beda bagi setiap responden.



47



b. Keadaan pasien yang seringkali tidak stabil dan sewaktu – waktu bisa mengalami



penurunan



fungsi



tubuh



membuat



peneliti



menunda



penelitiannya dan menunggu pasien stabil kembali. c. Keterbatasan jumlah responden membuat hasil penelitian belum akurat.



48



BAB 7 PENUTUP



7.1 Kesimpulan Dari hasil penelitian tentang yaitu pengaruh pemberian pijat punggung terhadap skor kelelahan pada klien Congestive Heart Failure (CHF) di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi didapatkan dari 15 responden terdapat rentang umur terbanyak dengan responden lansia awal 6 (40,0%) berjenis kelamin perempuan 9 (60%) dengan pendidikan rendah 8 (53,3%) dan tidak bekerja 8 (53,3%) dikarenakan kebanyakan responden jenis kelamin perempuan yang sebagai Ibu Rumah Tangga.



Klasifikasi CHF yang



terbanyak yaitu klasifikasi CHF kelas III, dengan rerata skor kelelahan sebelum intervensi sebesar 27,60 (CI 95%) dengan median 28,00 dan standar deviasi 4,405 lalu skor kelelahan sesudah intervensi rerata sebesar 24,93 (CI 95%) dengan median 27,00 dan standar deviasi 6,273. Hasil uji statistik didapatkan p value 0,080 maka tidak ada pengaruh pijat punggung terhadap skor kelelahan pada psaien CHF.



7.2 Saran Di bawah ini dikemukakan beberapa saran yang sesuai dengan hasil penelitian: a. Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan untuk peneliti selanjutnya dapat mengikuti sertifikasi pijat punggung yang sebelumnya peneliti belum melakukannya, dan dapat menggunakan instrumen lainnya seperti instrumen Fatigue Assasessment Scale (FAS) sehingga dapat mempengaruhi pijat punggung terhadap skor kelelahan pada pasien Congestive Heart Failure dan menggunakan pendekatan eksperimen with out control.



49



b. Bagi perawat Diharapkan dapat membantu perawat dalam pemberian pengobatan alternatif yang dapat diajarkan pada keluarga pasien walaupun penelitian ini tidak ada pengaruh pijat punggung terhadap pasien CHF tetapi dalam penelitian orang lain berhasil bahwa adanya pengaruh pijat punggung terhadap pasien CHF.



c. Bagi pihak Rumah Sakit Diharapkan dapat membantu menjadi terapi modalitas untuk mengurangi pijat punggung bagi pasien CHF di Rumah Sakit.



50



DAFTAR PUSTAKA Akhmad, dkk (2016). Kualitas hidup pasien gagal jantung kongestif (gjk) berdasarkan Karakteristik demografi. Jurnal keperawatan soedirman (the soedirman journal of nursing), Vol 11 (1). Ariani, N. D, (2009). Tinjauan Faktor – faktor Kelelahan. FKM. Universitas Indonesia Anggriana, (2017). Upaya penurunan nyeri akut pada pasien congestive heart failure. Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Arroll, B. dkk, (2010). Investigation and Management Of Congestive Heart Failure, Binj. Vol.341 Austaryani, N.P, (2012), “ Asuhan Keperawatan pada Tn. J dengan CHF di RuangIntensive Cardio Vascular Care Unit (ICVCU) RS Dr.Muewardi Surakarta.”Fakultas Kesehatan. Universitas Profesi Ners. Surakarta Belland, K. H. dkk. (1984). Clinical Nursing Procedures. Black,



J.M.,



&



Hawks,



J.K.



(2009).



Medical



surgical



nursing:



Clinicalmanagement for positive outcomes (Volume II, 7th Edition). Elsevier’s HealthScience Right Departement: Philadelphia. Chen at all, (2010). “Predicators of fatigue in patients with heart failure”. Journal of clinical nursing, 19 Dewi, (2015). “Pengaruh relaksasi otot progresif terhadap insomnia pada penderita Congestive Heart Failure”. JOM vol 2 (1). Fata, (2015). “Hubungan ansietas dan depresi dengan fatigue pada pasien kanker yang menjalankan kemoterapi”. Jurnal ners dan kebidanan vol. 2 (1). Jakarta Pusat. Ferrell, R. B & Coyle . N, 2010. PALLIATIVE NURSING. Hastono, (2007). Basic Data Analysis For Health Research Training : Analisis Data Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat. Universitas Indonesia. Kasron, (2016). Buku Ajar Keperawatan Sistem Kardiovaskuler. Jakarta Timur :CV. Trans Info Media Lundman, B. dkk, (2009). Fatigue In Elderly with Chronic Heart Failure an Under Recognized Symptom. Aging Health 5 (5).



51



Miladinia, M.dkk, (2016) Massage Therapy In Patients With Cancer Pain: AriviewOn Palliative Care. Naibaho (2010). Teknik Massage Punggung Nirmalasari, N, (2017) Deep Breathing Exercise and Active Range Of Motion Effectively Reduce Dyspnea In Congestive Heart Failure Patients. Vol.2 (2) Novia, W. Kamus Besar Bahasa Indonesia. Surabaya : Kashiko. Nugraha, B.A, (2017). Pengaruh Pijat Punggung Terhadap Skor Kelelahan Pasien Gagal Jantung. JKP - Vol. 5 (1) Nurhayati (2009), Gambaran Faktor Resiko Pada Pasien Penyakit Gagal Jantung Kongesif. Siswanto, dkk, (2015). Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung Edisi Pertama Jakarta : Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Rachma, L.N, (2014). Patomekanisme Penyakit Gagal Jantung Kongesif. El Hayah Vol. 4 (2) Riskesdas (2013). Riset Kesahatan Dasar. Saputro, F.D, (2013). Pengaruh Pemberian Masase Punggung Terhadap Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi Sari, P. D, (2016). Penatalaksanaan Gagal Jantung NYHA II disertai Pleurapneumonia pada Laki- laki Usia 38 Tahun. Vol. 6 (1) Siyoto, S. & Sodik, M. A. (2015). Dasar Metodologi Penelitian. Literasi Media Publishing. Smith, O.R.F. et.all, (2010). Distinct Trajectories Of Fatigue In Chronic Heart Failure and Their Association With Prognosis. Swarjana, I Ketut, (2012). Metode Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Andi Udjianti, J. W, 2010. Keperawatan Kadiovaskular, Jakarta : Salemba Medika 12610. Ufara, A.dkk, (2016), Hubungan Kepatuhan Minum Obat dengan Kejadian Rawat Inap Ulang Pada Pasien Gagal Jantung Kongesif di RSU Kabupaten Tangerang. JKFT Edisi: 2 Wasis & Karyuni (2006). Pedoman Riset Praktis Untuk Profesi Perawat. Jakarta : EGC



52



Waty & Hasan (2013). Prevalensi Penyakit Jantung Hipertensi pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di RSUP H.Adam Malik. E-Journal FK USU Vol 1 (1) Wibowo, F.S, (2015). Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Gagal Jantung di Rumah Sakit Muhammadiyah Babat Kabupaten Lamongan.Vol. 07 (02) Yasmara, dkk, (2016). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal – Bedah : Diagnosis NANDA – I 2015 – 2017 Intervensi NIC hasil NOC. Jakarta : EGC



53



54



LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN



Kepada Yth. Responden Penelitian Di Rumah Sakit Umum Daerah Bekasi



Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah mahasiswa Program S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bani Saleh.



Nama



: GHINA AMALIA SHOLIHAH



NIM



: 0432950314017



No. Telp



: 089601340735



Saya bersedia Akan melakukan penelitian dengan judul: Pengaruh Pemberian Pijat Punggung Terhadap Skor Kelelahan Pada klien Congestive Heart Failure (CHF) di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi Tahun 2018 dengan tujuan untuk merelaksasikan pada klien supaya dapat mengurangi tingkat kelelahan selama di RS. Penelitian ini tidak berakibat negatif bagi responden. Informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan bila Saudara/Saudari/Ibu menyetujui maka saya mohon untuk dapat menandatangani lembar persetujuan. Atas segala perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.



Peneliti



Ghina Amalia Sholihah



55



LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN



Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia menjadi reponden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Program S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bani Saleh atas nama :



Nama



: GHINA AMALIA SHOLIHAH



NIM



: 0432950314017



No. Hp



: 089601340735



Judul



: Pengaruh Pemberian Pijat Punggung Terhadap Skor Kelelahan Pada klien Congestive Heart Failure (CHF) di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi Tahun 2018



Saya memahami bahwa penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan pengetahuan guna mengembangkan ilmu keperawatan dengan menggali lebih dalam berbagai ide berdasarkan permasalahan yang diteliti dan tidak akan berdampak negatif pada diri saya. Oleh karena itu, saya bersedia menjadi responden dalam penelitian ini dan akan memberikan informasi yang benar dan saya



mengerti



bahwa



catatan



mengenai



penelitian



ini



akan



dijamin



kerahasiaannya.



Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.



Bekasi



2018 Responden



(.............................)



56



Skala Keletihan FACIT (Versi 4) Di bawah ini adalah daftar pernyataan yang dianggap penting oleh orang lain dengan penyakit yang sama dengan Anda. Harap lingkari atau tandai satu angka untuk setiap pernyataan yang sesuai dengan pengalaman Anda selama 7 hari terakhir. Tidak sama sekali



Sedikit



Sedang



Cukup banyak



Sangat banyak



HI7



Saya merasa letih



0



1



2



3



4



HI12



Seluruh tubuh saya terasa lemah



0



1



2



3



4



An1



Saya merasa lesu



0



1



2



3



4



An2



Saya merasa lelah



0



1



2



3



4



An3



Saya sulit memulai apa pun karena saya lelah



0



1



2



3



4



An4



Saya sulit menyelesaikan apa pun karena saya lelah



0



1



2



3



4



An5



Saya mempunyai tenaga



0



1



2



3



4



An7



Saya mampu melakukan kegiatan rutin saya



0



1



2



3



4



An8



Saya perlu tidur pada siang hari



0



1



2



3



4



An12 Saya tidak sanggup makan karena terlalu lelah



0



1



2



3



4



An14 Saya memerlukan bantuan untuk melakukan kegiatan rutin saya



0



1



2



3



4



Saya kecewa dan kesal karena terlalu lelah An15 untuk melakukan apa pun yang ingin saya lakukan



0



1



2



3



4



An16 Saya harus membatasi kegiatan sosial saya karena saya lelah



0



1



2



3



4



Indonesian Copyright 1987, 1997



17 February 2011 Page 56 of 138



57



KUESIONER KLASIFIKASI CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)



Data Demografi



:



Nama



:



Umur



:



Pendidikan



:



Pekerjaan



:



Berikan tanda (√) bila Bapak atau Ibu merasakan salah satu di bawah ini selama mengalami penyakit CHF atau gagal jantung saat di Rumah maupun di RS.



 Tidak ada gejala atau sesak nafas saat melakukan aktivitas sehari – hari, seperti berlari saat olah raga, naik – turun tangga.  Merasa lelah atau sesak nafas jika melakukan aktivitas berat seperti lari pagi, naik turun – tangga, angkat ember ke kamar mandi. Tetapi masih mampu melakukan aktivitas ringan seperti makan, menyapu rumah.  Merasa lelah atau sesak nafas jika melakukan aktivitas ringan seperti makan sendiri, menyapu rumah, berjalan ke kamar mandi  Merasa lelah atau sesak nafas saat beristirahat sehingga tidak bisa melakukan apapun seperti bangun dari tempat tidur, miring kanan – miring kiri saat tidur dan nyeri dada.



KESIMPULAN ……………………………….



58



SOP Terapi Pijat Punggung



Persiapan Alat: 1. Selimut 2. Oil Zaitun 3. Handuk Prosedur No



Aspek yang dinilai



Preinteraksi 1 Cek tekanan darah klien 2 Siapkan alat-alat 3 Identifikasi faktor atau kondisi yang dapat menyebabkan kontra indikasi 4 Cuci tangan Tahap Orientasi 5 Beri salam dan panggil klien dengan namanya 6 Jelaskan tujuan, prosedurr dan lamanya tindakan pada klien/keluarga Tahap Kerja 7 Berikan kesempatan klien bertanya sebelum kegiatan dilakukan 8 Menanyakan keluhan utama klien 9 Jaga privasi klien 10 Memulai kegiatan dengan cara yang baik 11 Letakkan peralatan di samping tempat tidur klien 12 Tinggikan kepala tempat tidur dan rendahkan side rail yang berada di dekat perawat 13 Dekatkan klien ke arah dimana perawat berada 14 Minta klien untuk membuka pakaian atas, bantu bila perlu 15 Atur klien ke posisi prone/side lying dengan punggung menghadap ke arah perawat 16 Tutup bagian tubuh yang lain dengan memakai selimut 17 Letakkan handuk di bawah punggung klien 18 Tuangkan oil zaitun secukupnya di tangan 19 Tuangkan oil zaitun di punggung klien 20 Mulai dengan hand Changing / hand over hand menaruh tangan di atas punggung klien dengan gerakan memutar secara bergantian 21 Lalu lakukan massage kneading di punggung dari bagian pinggang bagian bawah kea rah punggung, dan bagian tangan dengan arah berlawanan 22 Massage dengan gerakan tehnik friction, dimulai dari bahu



Dilakukan



Tidak dilakukan



59



menuju bokong. Setelah itu, massage dengan gerakan stroking/effleurage, bergerak dari bokong menuju bahu dengan gerakan yang kuat, kemudian dari bahu menuju bokong dengan gerakan yang lebih ringan 24 Ubah gerakan dengan gerakan petrissage, dimulai dari bokong menuju bahu dan kembali menuju bokong dengan gerakan stroking 25 Yang terakhir massage brush – strocking gerakan dengan ujung jari, gerakan ini dilakukan dengan gerakan yang lebih lembut untuk menetralkan. 26 Katakan pada klien bahwa anda akan mengakhiri massage nya 27 Bersihkan sisa lubrikasi dari punggung dengan handuk 28 Bantu klien memankai bajunya kembali dan mencapai posisi yang nyaman Terminasi 29 Evaluasi hasil kegiatan (kenyamanan klien) 30 Simpulkan hasil kegiatan 31 Berikan umpan balik positif 32 Kontrak pertemuan selanjutnya 33 Akhiri kegiatan dengan cara yang baik 34 Bereskan alat-alat 35 Cuci tangan Dokumentasi 36 Catat hasil kegiatan dalam catatan keperawatan 23



60 Issue Number 30, 2012 Sherry A. Greenberg, PhD(c) MSN, GNP-BC



Editor-in-Chief: New York University College of Nursing



Assessment of Fatigue in Older Adults: The FACIT Fatigue Scale (Version 4) By: Kathleen F. Tennant, PhD, APRN, BC West Liberty University, West Liberty, West Virginia WHY: Fatigue is one of the most frequent complaints of the elderly and is strongly associated with loss of independence and decreased physical activity and functional decline. Mild depression, anemia, insomnia, and poor nutrition have been associated with fatigue. However, many older persons report complaints of “fatigue” and “exhaustion” even when no underlying medical or psychiatric illness is present (Avlund et al., 2003). Thus, the lack of an “underlying illness” makes the impact of unexplained fatigue even more crucial. BEST TOOL: Although there are several validated tools for the measurement of fatigue, there is no gold standard (NIA, 2007). One selfreport questionnaire that has been validated for use with older adults is the Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) Fatigue Scale (Version 4). The FACIT Fatigue Scale is a short, 13-item, easy to administer tool that measures an individual’s level of fatigue during their usual daily activities over the past week. The level of fatigue is measured on a four point Likert scale (4 = not at all fatigued to 0 = very much fatigued) (Webster et al., 2003). The FACIT Fatigue Scale is one of many different FACIT scales that are part of a collection of healthrelated quality of life (HRQOL) questionnaires targeted to the management of chronic illness referred to as The FACIT Measurement System. The group tests newly constructed FACIT subscales on a sample of at least 50 subjects. The FACIT tool has been translated in more than 45 different languages permitting cross-cultural comparisons. TARGET POPULATION: Older adults who report fatigue. VALIDITY AND RELIABILITY: In a 2007 study, (Chandran et al., 2007) the FACIT Fatigue Scale was found to have high internal validity (Cronbach’s alpha = 0.96) and high test-retest reliability (ICC = 0.95). The correlation between the FACIT and Fatigue Severity Scale (FSS) was -0.79 tool comparison (Tennant et al., 2011). Thus, the FACIT has demonstrated reliability and sensitivity to change in clients with a variety of chronic health conditions and in the general population and in special populations such as the elderly and those living in rural areas.



61 STRENGTHS AND LIMITATIONS: The FACIT Fatigue Scale is easy to complete (in 5–10 minutes) and is written at the 4th grade reading level. It has demonstrated equivalence in mode of administration (interview vs. self-report) and can be used in a variety of clinical settings (community health, inpatient, outpatient, etc). Although the FACIT has been highly correlated with the FSS (Chandran et al., 2007; Tennant et al., 2011) further evaluation of this tool with the geriatric population with regard to cut-off points is recommended. FOLLOW-UP: As needed or on a yearly basis to assess fatigue. MORE ON THE TOPIC: Best practice information on care of older adults: www.ConsultGeriRN.org. The FACIT Measurement System website: http://www.facit.org/FACITOrg. Avlund, K., Pederson, A.N., & Schroll, M. (2003). Functional decline from age 80 to 85: Influence of preceding changes in tiredness in daily activities. Psychosomatic Medicine, 65, 771-777. Chandran, V., Bhella, S., Schentag, C., & Gladman, D. (2007). Functional assessment of chronic illness therapy-fatigue scale is valid in patients with psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 66(7), 936-39. Dittner, A.J., Wessely, S.C., & Brown, R.G. (2004). The assessment of fatigue. A practical guideline for clinicians and researchers. Journal of Psychosomatic Research, 56, 157-170. Hardy, S., & Studenski, S. (2008). Fatigue predicts mortality in older adults. JAGS, 56(10), 1910-1914. Hardy, S., & Studenski, S. (2008). Fatigue and function over 3 years among older adults. Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences & Medical Sciences, 63A(12), 1389-1392. National Institute on Aging (NIA). (2007). Unexplained fatigue in the elderly: An exploratory workshop sponsored by the National Institute on Aging. Retrieved June 16, 2011 from www.nia.nih.gov/ResearchInformation/ConferencesAndMeetings. Tennant, K., Russ, D., & Tackacs, S. (Under review, 2011). Unexplained fatigue in rural older adults: A mixed methods design. Webster, K., & Cella, D., & Yost, K. (2003). The functional assessment of chronic illness therapy (FACIT) measurement system: Properties, applications, and interpretation. Health and Quality of Life Outcomes, 1(79), 1-7.



Permission is hereby granted to reproduce, post, download, and/or distribute, this material in its entirety only for not-for-profit educational purposes only, provided that The Hartford Institute for Geriatric Nursing, New York University, College of Nursing is cited as the source. This material may be downloaded and/or distributed in electronic format, including PDA format. Available on the internet at www.hartfordign.org and/or www.ConsultGeriRN.org. E-mail notification of usage to: [email protected].



1 2 3 4 5 6 7 8



I feel fatigued I feel weak all over I feel listless (“washed out”) I feel tired I have trouble starting things because I am tired I have trouble finishing things because I am tired I have energy I am able to do my usual activities



Not All 0 0 0 0



At



A Little Bit 1 1 1 1



Somewhat 2 2 2 2



Quite Bit 3 3 3 3



a



Very Much 4 4 4 4



0



1



2



3



4



0 0 0



1 1 1



2 2 2



3 3 3



4 4 4



9 10 11 12



13



I need to sleep during the day I am too tired to eat I need help doing my usual activities I am frustrated by being too tired to do the things I want to do I have to limit my social activity because I am tired



0 0 0



1 1 1



2 2 2



3 3 3



62 4 4 4



0



1



2



3



4



0



1



2



3



4



Functional Assessment of Chronic Illness Therapy (FACIT) Fatigue Scale (Version 4) Below is a list of statements that other people with your illness have said are important. Please circle or mark one number per line to indicate your response as it applies to the past 7 days. Scoring: Items are scored as follows: 4=Not At All; 3=A Little Bit; 2=Somewhat; 1=Quite A Bit; 0=Very Much, EXCEPT items #7 and #8 which are reversed scored. Score range 0-52. A score of less than 30 indicates severe fatigue. The higher the score, the better the quality of life. Item Number



Reverse Item?



Item Response



1



4



-



=



2



4



-



=



3



4



-



=



4



4



-



=



5



4



-



=



6



4



-



=



7



0



+



=



8



0



+



=



9



4



-



=



10



4



-



=



11



4



-



=



12



4



-



=



13



4



-



=



Sum individual item scores: ________ Multiply by 13: ________



Item Score



63 Divide by number of items answered: ________ For guidelines on handling missing data and scoring options, please refer to the Administration and Scoring Guidelines on-line at www.facit.org. Source: Webster, K., Cella, D., & Yost, K. (2003). The functional assessment of chronic illness therapy (FACIT) measurement system: properties, applications and interpretation. Health and Quality of Life Outcomes, 1(79), 1-7. Reprinted with permission from: http://www.facit.org/FACITOrg/Questionnaires



64



FACIT Administration and Scoring Guidelines Administration: The FACIT scales are designed for patient self-administration, but can also be administered by interview format. For self-administration, patients should be instructed to read the brief directions at the top of the page. After the patient's correct understanding has been confirmed, he/she should be encouraged to complete every item in order without skipping any. Some patients may feel that a given question is not applicable to them and will therefore skip the item altogether. Patients should be encouraged to circle the response that is most applicable. If, for example, a patient is not currently receiving any treatment, the patient should circle “not at all” to the question “I am bothered by side effects of treatment.”



During interview administration, it is helpful to have the patient hold a card on which the response options have been printed. Interview administration is considered appropriate given adequate training of interviewers so as to elicit non-biased patient responses. One of the aims of a large multi-center study of cancer and HIV patients (N=1227) was to test the psychometric properties and statistical equivalence of the English and Spanish language versions of the FACT subscales across literacy level (low vs. high) and mode of administration (self vs. interview). Technical equivalence across mode of administration was demonstrated in the high literacy patients; there were no differences in data quality or in mean QOL scores, after adjustment for performance status rating, socioeconomic status, gender and age. Technical equivalence between modes of administration with the FACT permits unbiased assessment of the impact of chronic illnesses and their treatments on patients from diverse backgrounds



Scoring the FACT-G: The FACT-G scoring guide identifies those items that must be reversed before being added to obtain subscale totals. Negatively stated items are reversed by subtracting the response from “4”. After reversing proper items, all subscale items are summed to a



65 total, which is the subscale score. For all FACIT scales and symptom indices, the higher the score the better the QOL.



Handling missing items. If there are missing items, subscale scores can be prorated. This is done by multiplying the sum of the subscale by the number of items in the subscale, then dividing by the number of items actually answered. This can be done on the scoring guide or by using the formula below:



Prorated subscale score = [Sum of item scores] x answered]



 [N of items



When there are missing data, prorating by subscale in this way is acceptable as long as more than 50% of the items were answered (e.g., a minimum of 4 of 7 items, 4 of 6 items, etc). The total score is then calculated as the sum of the un-weighted subscale scores. The FACT scale is considered to be an acceptable indicator of patient quality of life as long as overall item response rate is greater than 80% (e.g., at least 22 of 27 FACT-G items completed). This is not to be confused with individual subscale item response rate, which allows a subscale score to be prorated for missing items if greater than 50% of items are answered. In addition, a total score should only be calculated if ALL of the component subscales have valid scores.



NOTE: Computer programs written in SPSS and SAS for the FACIT scales and symptom indices are provided on diskette in Section 4 of the manual or can be downloaded from the website at www.facit.org for a nominal fee. Standard raw score scoring templates for all FACIT scales and symptom indices are also provided in Section 4 of the manual or under the “Validity and Interpretation” section of the website.



Scoring the Specific Scales & Symptom Indices: For the "Additional Concerns" subscale (e.g., cancer-specific questions) and the symptom indices, the procedure for scoring is the same as described above for the FACT-G. Again, over 50% of the items (e.g., 5 of 9 items, 7 of 12 items) must be completed in order to consider each subscale score valid.



66



NOTE: scoring algorithms for the FACIT-TS-G and FACIT-TS-PS are different from other FACIT scales. Please refer to the specific scoring templates for more detail.



Deriving a Total Score: The total score for the specific FACIT scales is the sum of the FACT-G (the first 4 subscales common to almost all scales) plus the "Additional Concerns" subscale. The symptom indices do not include the FACT-G in the total score. By following this scoring guide and transcribing the FACT-G score, the two totals can be summed to derive the TOTAL FACT/FACIT SCORE.



Notes: 1. Multilingual versions can be scored on the English language scoring guides. 2. Several scales have more items listed in the “Additional Concerns” subscale than are currently recommended for scoring. This is usually because additional work on a given subscale has suggested a need for additional items. However, it may take awhile for the new items to be validated so we don’t formally recommend they be included in the scoring until we know more about how the item(s) function. We include the items on the scale to encourage investigators who have the time or resources to evaluate their data according to the existing scoring recommendations and to test out the value of the new item(s). As always, we welcome collaborators to share any relevant data of this nature to help further reliability and validity testing of the FACIT questionnaire



Selecting Scores for Analyses: These scoring templates allow one to obtain two different total scores in addition to each individual subscale score. The FACT-G total score provides a useful summary of overall quality of life across a diverse group of patients. The disease-specific questionnaire total scores (i.e., FACT-G plus disease-specific subscale score) may further refine the FACT-G summary score. Two alternative approaches are noteworthy, however. One is to separately analyze the FACT-G total score and the specific subscale score. Another is to select subscales of the FACT which are most likely to be changed by an intervention being tested. For example, the Physical, Functional, and Cancer-specific subscales would be most likely to change in a chemotherapy clinical trial. One could also consider creating a separate a priori index which sums two or three subscales. This has been done with the FACT-L and many other FACIT scales, combining the Physical, Functional and 7-item Lung Cancer Subscales into a 21-item Trial Outcome Index (Cella, Bonomi, Lloyd et al, 1994; Brady, Cella, Mo, 1997; Cella, 1997). On the other hand, the Emotional or Social Well-being subscale would be expected to change most when evaluating a psychosocial intervention.



Comparing Version 4 scores to Previously Published (Version 2 & 3) Scores: Most of the questions from Version 3 remain intact in Version 4 (see item history table in section 3 of the manual for details), although some items have been reworded and a few have changed from being negatively stated to positively stated items. Comparison between scale scores in these two versions is fairly straightforward. Adjustments must be made, however, when comparing the total FACT/FACIT score and when comparing the Emotional Well-Being (EWB) subscale score between the two versions. To compare Version 3 and 4 EWB scales, item GE6 (#25 in Version 3) must be omitted from the scoring of version 4. This can be done by scoring the first 5 items of the EWB subscale, multiplying by 5 (not 6), and dividing by the number of questions answered (not including the sixth question). The Version 4 total FACT-G score has been affected by the dropping of the Relationship with Doctor subscale and the addition in the scoring of item GE6 (#25 in Version 3). One way to compare total scores is to drop item GE6 from the Version 4 scoring and add 6.85 (mean score of the RWD subscale as reported in Cella et al., 1993) to the sum of the four subscales (Physical Well-Being, Social/Family WellBeing, Emotional Well-Being, and Functional Well-Being). This will give you the best estimate for comparison of published FACT/FACIT data.



FACIT-Fatigue Subscale Scoring Guidelines (Version 4) – Page 1



Instructions:* 1. 2. 3.



4.



Record answers in "item response" column. If missing, mark with an X Perform reversals as indicated, and sum individual items to obtain a score. Multiply the sum of the item scores by the number of items in the subscale, then divide by the number of items answered. This produces the subscale score. The higher the score, the better the QOL.



Subscale



Item Code



Reverse item?



FATIGUE



HI7



4



-



________



=________



SUBSCALE



HI12



4



-



________



=________



An1



4



-



________



=________



An2



4



-



________



=________



An3



4



-



________



=________



An4



4



-



________



=________



An5



0



+



________



=________



An7



0



+



________



=________



An8



4



-



________



=________



An12



4



-



________



=________



An14



4



-



________



=________



An15



4



-



________



=________



An16



4



-



________



=________



Score range: 0-52



Item response



Item Score



Sum individual item scores:________ Multiply by 13: ________ Divide by number of items answered: ________=Fatigue Subscale score *For guidelines on handling missing data and scoring options, please refer to the Administration and Scoring Guidelines in the manual or on-line at www.facit.org.



GAMBAR SAAT INTERVENSI DI RSUD dr. CHASBULLAH ABDULMADJID KOTA BEKASI 2018



Gambar 1



Gambar 2



Gambar 3



Gambar 4



Gambar 5



Gambar 6



Gambar 7



Gambar 8



1. Umur Statistics umur1 Valid



15



N Missing



0



umur1 Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



1



4



26.7



26.7



26.7



2



4



26.7



26.7



53.3



3



6



40.0



40.0



93.3



4



1



6.7



6.7



100.0



15



100.0



100.0



Total



Descriptives Statistic Mean



Std. Error



42.13 Lower Bound



36.42



Upper Bound



47.84



2.662



95% Confidence Interval for Mean



5% Trimmed Mean



42.09



Median



45.00



Variance umur



106.267



Std. Deviation



10.309



Minimum



27



Maximum



58



Range



31



Interquartile Range



22



Skewness Kurtosis



-.370



.580



-1.160



1.121



2. Skor kelelahan prekel Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



1.00



9



60.0



60.0



60.0



2.00



6



40.0



40.0



100.0



Total



15



100.0



100.0



postkel Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



1.00



11



73.3



73.3



73.3



2.00



4



26.7



26.7



100.0



Total



15



100.0



100.0



Descriptives Statistic Mean



Std. Error



27.60 Lower Bound



25.16



Upper Bound



30.04



1.137



95% Confidence Interval for Mean



5% Trimmed Mean



27.72



Median



28.00



Variance prekelelahan



19.400



Std. Deviation



4.405



Minimum



19



Maximum



34



Range



15



Interquartile Range



8



Skewness



-.414



.580



Kurtosis



-.788



1.121



Mean



24.93



1.620



Lower Bound



21.46



Upper Bound



28.41



95% Confidence Interval for Mean



5% Trimmed Mean



25.43



Median



27.00



Variance postkelelahan



Std. Deviation



39.352 6.273



Minimum



10



Maximum



31



Range



21



Interquartile Range



10



Skewness Kurtosis



-1.274



.580



.877



1.121



3. Jenis kelamin jeniskelamin Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



laki-laki



6



40.0



40.0



40.0



perempuan



9



60.0



60.0



100.0



15



100.0



100.0



Total



4. Pendidikan pendidikan Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



pendidikan rendah



8



53.3



53.3



53.3



pendidikan tinggi



7



46.7



46.7



100.0



15



100.0



100.0



Total



5. Pekerjaan pekerjaan Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



bekerja



7



46.7



46.7



46.7



tidak bekerja



8



53.3



53.3



100.0



15



100.0



100.0



Total



6. Klasifikasi CHF klasifikasiCHF Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



kelas2



6



40.0



40.0



40.0



kelas3



9



60.0



60.0



100.0



15



100.0



100.0



Total



7. Uji T-Dependent Paired Samples Statistics Mean



N



Std. Deviation



Std. Error Mean



prekelelahan



27.60



15



4.405



1.137



postkelelahan



24.93



15



6.273



1.620



Pair 1



Plagiarism Checker X Originality Report Similarity Found: 36% Date: Friday, July 20, 2018 Statistics: 3085 words Plagiarized / 8492 Total words Remarks: Medium Plagiarism Detected - Your Document needs Selective Improvement. -----------------------------------------------------------------------------------------BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Congestive Heart Failure (CHF) atau gagal jantung adalah keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi jantung sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan. CHF mempengaruhi lebih dari 20 juta pasien di dunia dan meningkat seiring pertambahan usia kebanyakan mengenai pasien dengan usia lebih dari 65 tahun, dan sekitar 6 - 10% lebih banyak mengenai laki-laki dari pada wanita (Austaryani, 2012). Berdasarkan perkiraan saat ini sekitar 61 juta orang di Amerika Serikat, menderita penyakit kardiovaskuler, diantaranya penyakit jantung, Prevalensi kasus gagal jantung mencapai 2 juta orang dengan 400 ribu per tahun. Walaupun angka yang pasti belum ada untuk seluruh Indonesia dapat diperkirakan jumlah penderita gagal jantung akan bertambah setiap tahunnya (Wibowo, 2015). Prevalensi gagal jantung berdasar wawancara terdiagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,13 persen, dan yang terdiagnosis dokter atau gejala sebesar 0,3 persen. Prevalensi gagal jantung berdasarkan terdiagnosis dokter tertinggi di Yogyakarta (0,25%), disusul Jawa Timur (0,19%), dan Jawa Tengah (0,18%). Prevalensi gagal jantung berdasarkan diagnosis dan gejala tertinggi di Nusa Tenggara Timur (0,8%), diikuti Sulawesi Tengah (0,7%), sementara



Sulawesi Selatan dan Papua sebesar 0,5 persen. Gagal jantung adalah kumpulan gejala yang kompleks dimana seorang pasien akan menunjukkan gejala seperti: (nafas pendek yang tipikal saat istrahat atau saat melakukan aktifitas disertai kelelahan), tanda retensi cairan (kongest paru atau edema pergelangan kaki), adanya bukti objektif dari gangguan struktur atau fungsi jantung saat istirahat (Perki, 2015). Gagal jantung ditandai dengan manifestasi klinik berupa kongesti sirkulasi, sesak, fatigue dan kelemahan. (Kasper et al., 2004 dalam Rachma, 2014). Kelelahan dianggap sebagai salah satu gejala utama pada jantung kronis. Kegagalan (CHF), sebagai gejala kelelahan untuk sebagian besar menentukan kualitas hidup pasien. Selain itu, bahwa gejala gejala kelelahan dapat dikaitkan dengan kardiovaskular yang burukhasil dalam CHF. Penurunan produktivitaspun pada pasien gagal jantung disebabkan oleh kelelahan yang mengakibatkan. Penurunan produktivitas pada pasien gagal jantung disebabkan oleh kelelahan. Ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen karena jantung gagal mempertahankan sirkulasi mengakibatkan terjadinya kelelahan (Smith, Kupper, De Jonge, & Denollet, 2010). Kelelahan merupakan salah satu gejala yang paling umum pada klien dengan penyakit stadium lanjut dan secara umum diasosiasikan dengan malignansi lebih lanjut. Hal ini merupakan suatu pengalaman subjektif yang dapat mengganggu dan menghambat fungsi dan merusak kualitas hidup. (Black, 2009). Kelelahan mempengaruhi tubuh dan pikiran seseorang konsekuensi dari kelelahan mungkin unik pada individu. Kelelahan itu adalah "proses melingkar di mana konsekuensi kelelahan dapat memperburuk kondisi seseorang”. Salah satunya adalah mempengaruhi kondisi fisik yang ditandai olehdefisit kekuatan dan energi, perasaan mengantuk, perubahan status mental seperti penurunan tingkat intelektual dan perasaan demoralisasi, juga telah ditunjukkan. Kelelahan juga bisa mengarah kepengorbanan, dijelaskan oleh pasien sebagai menahan diri dari kegiatan, menyangkal kesenangan diri danmenjadi terisolasi (Lundman, dkk, 2009). Banyak penelitian yang telah dilakukan untuk mengurangi tingkat kelelahan pada pasien CHF salah satunya adalah melakukan terapi pijat punggung. Mekanisme pijat punggung dalam mengatasi kelelahan pada pasien gagal jantung adalah



dengan mengelola masalah fisik maupun psikologis akibat gagal jantung yang menjadi prediktor terjadinya kelelahan (Nugraha, 2017). Mekanisme lain pijat punggung dalam mengatasi kelelahan adalah dengan cara merelaksasikan beberapa kumpulan otot di area punggung yang akan merangsang sistem limbik di hipotalamus untuk mengeluarkan corticotropin releasing factor (CRF). Substansi tersebut akan menstimulasi hipofisis untuk meningkatkan sekresi endorphin dan pro opioid melano cortin (POMC) yang akan meningkatkan produksi ensefalin oleh medula adrenal sehingga akan memengaruhi suasana hati dan memberikan perasaan rileks (Black & Hawks, 2010). Teknik relaksasi merupakan intervensi keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah terutama akibat respon saraf simpatis. Hasil penelitian Chen et al. (2013) terkait relaksasi menunjukkan bahwa teknik relaksasi pijat punggung dapat menurunkantingkat kecemasan, menurunkan tekanan darah dan meningkatkan kenyamanan pada pasien gagal jantung, akan tetapi pada penelitian tersebut kelelahan tidak diukur. Pijat punggung dapat mengatasi kecemasan dan nyeri, serta menurunkan tekanan darah tanpa membutuhkan banyak energi. Saraf parasimpatis yang akan meredakan ketegangan otot, vasodilatasi, dan yang palingutama adalah dapat mengatasi kelelahan. Melakukan gosokan punggung sederhana selama 3-5 menit dapat meningkatkan kenyamanan dan relaksasi, serta memiliki efek positif pada parameter kardiovaskuler seperti tekanan darah, frekuensi denyut jantung, dan frekuensi pernafasan (Saputro, 2013). Pijat terapi menghasilkan efek fisiologis (peningkatan parasimpatik aktivitas, peningkatan aliran darah ke otot dan kulit, peningkatan hormon relaksasi, dan mengurangi stres hormon), efek psikologis (relaksasi dan berkurangnya kecemasan), efek neurologis (berkurangnya kelenturan dan otot regangan, dan mengurangi stimulasi neuromuskular) dan efek biomekanik (meningkatkan mobilitas sendi, berkurangnya kekakuan aktif dan pasif, dan peningkatan kepatuhan otot), dan dapat mengontrol rasa sakit. Karena itu, terapi pijat dapat digunakan bersama dengan metode pengobatan pada pasien dengan kanker (Miladinia, 2016). Menurut Nurhayati (2009), umur berpengaruh pada penyakit Congestive Heart Failure (CHF) dengan hasil penelitian ini didapatkan bahwa mayoritas



responden berumur 45 - 60 tahun yaitu sebanyak 14 responden (43,8%), pasien yang rentan terkena penyakit jantung berada pada rentang umur antara 40 - 59 tahun (50%). Menurut American Heart Association (2015), kejadian penyakit kardiovaskular didominasi pada jenis kelamin perempuan. Pada tahun 2011 terdapat 33.700 kematian pada wanita karena CHF (57,8%). Dilihat dari hasil penelitian Nurhayati (2009), didapatkan bahwa mayoritas responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 17 responden (53,1%). Menurut hasil penelitian Ufara (2016), menunjukan bahwa dari 28 responden yaitu mayoritas responden dan yang tidak bekerja sebanyak 24 responden (85,7%). Sedangkan, yang bekerja sebanyak 4 responden (14,3%). Tingkat pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi persepsi seseorang untuk lebih mudahmenerima ide-ide dan teknologi yang baru. Menurut hasil penelitian Ufara (2016), menunjukan bahwa dari 28 responden mayoritas responden adalah berlatar belakang pendidikan SMP sebanyak 12 responden (42,9%), adapun responden lainnya berlatar belakang pendidikan SD sebanyak 9 responden (32,1%), SMA sebanyak 5 responden (17,9%), Perguruan Tinggi sebanyak 2 responden (7,1%). Dan Klasifikasi pun mempengaruhi pada penyakit CHF berdasarkan The New York Heart Association (NYHA), American College Of Cardiology (ACC) and The American Heart Association (AHA) mengklasifikasi CHF terdapat empat kelas. Berdasarkan observasi peneliti yang dilakukan diruang seruni di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi, banyaknya pasien yang dirawat di ruangan dengan kasus CHF sebanyak 18 pasien dan sampai saat ini penanganannya hanya dengan menggunakan obat antipiretik saja padahal tindakan non farmakologi bisa di lakukan salah satunya dengan terapi pijat punggung tindakan ini belum pernah dilakukan oleh perawat diruangan rata-rata mereka sudah mengetahui tentang terapi pijat punggung tetapi dikarenakan beberapa faktor kesibukan diruangan yang tinggi dan banyaknya jumlah pasien setiap hari yang dialami perawat diruangan sehingga tidak memungkinkan perawat untuk melakukan terapi pijat punggung selain itu kurangnya pengetahuan keluarga pasien diruangan. Maka penulis tertarik untuk meneruskan menyusun dan menganalisa



apakah “teknik relaksasi pijat punggung pada pasien Congestive Heart Failure (CHF) atau gagal jantung dapat menurunkan skor kelelahan” di ruang penyakit dalam Rumah Sakit Umum Daerah dr. Chasbullah Abdulmajid Kota Bekasi. 1.2 Rumusan Masalah Gejala dan patofisiologi Congestive Heart Failure (CHF) sangat mempengaruhi faktor resiko utama pada penyakit lainnya yang mengakibatkan kelelahan. Dan menurut (Chen et al., 2013 dalam Nugraha, 2017) pijat punggung memberikan efek relaksasi dengan cara menstimulasi pengeluaran endorphin di otak yang berefek menekan aktifitas saraf simpatis dan menstimulasi aktivasi saraf parassimpatis, dan menunjukkan adanya korelasi antara nyeri, kecemasan terhadap skor kelelahan. Maka penulis tertarik untuk menyusun dan menganalisa apakah pijat punggung berpengaruh pada penurunan skor kelelahan pada penyakit Congestive Heart Failure (CHF) ? 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Diharapkan dapat menerapkan dalam keperawatan profesional dan dapat mengetahui hubungan pijat punggung terhadap skor kelelahan pada pasien CHF di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi. 1.3.2 Tujuan Khusus Setelah dilakukan intervensi pijat punggung pada pasien CHF di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi, diharapkan dapat : Mengetahui karakteristik (Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, dan Klasifikasi CHF) responden pada pasien CHF. Mengetahui tingkat skor kelelahan pada pasien CHF sebelum dilakukan intervensi pijat punggung Mengetahui tingkat skor kelelahan pada pasien CHF sesudah dilakukan intervensi pijat punggung Mengetahui ada tidaknya hubungan pijat punggung terhadap skor kelelahan pada pasien CHF 1.4 Manfaat Penelitian Adapun manfaat yang dapat diambil dari hasil penelitian ini adalah: 1.4.1 Manfaat Teoritis Skripsi ini dapat digunakan sebagai data awal untuk penelitian selanjutnya mengenai pasien dengan penderita CHF terhadap terapi komplementer yang dapat dilakukan di keluarga. 1.4.2 Manfaat Praktis Skripsi ini diharapkan dapat menjadi dasar bagi perawat dalam mengetahui intervensi keperawatan khususnya pada pijat punggung sebagai salah satu terapi komplementer dalam pengelolaan kelelahan pada pasien CHF.



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Congestive Hearth Failure (CHF) Pengertian CHF Congestive Heart Failure (CHF) adalah suatu kondisi dimana jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel – sel tubuh akan nutrien dan oksigen secara adekuat. (Udjianti, 2010). Congestive Heart Failure (CHF) sering disebut dengan gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi. Istilah gagal jantung kongestif sering digunakan kalau terjadi jantung kiri dan kanan (Kasron, 2016). Gagal jantung adalah kumpulan gejala yang kompleks dimana seorang pasien harus memiliki tampilan berupa: Gejala gagal jantung (nafas pendek yang tipikal saat istrahat atau saat melakukan aktifitas disertai / tidak kelelahan); tanda retensi cairan (kongesti paru atau edema pergelangan kaki). (PERKI, 2015). Peneliti menyimpulkan bahwa CHF atau gagal jantung kengestif adalah suatu kondisi dimana ketidakmampuan atau mengalami kegagalan dalam memompa darah yang tidak adekuat untuk memenuhi kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi yang cukup. Penyebab Gagal jantung merupakan hasil dari suatu kondisi yang menyebabkan overload volume, tekanan dan disfungsi miokard, gangguan pengisian, atau peningkatan kebutuhan metabolik (Udjianti, 2010). Overload volume : Over transfusion, left – to right shunts, hipervolemia Overload tekanan : Stenosis aorta, hipertensi, hipertrofi kardiomiopati Disfungsi miokard : Kardiomiopati, Miokarditis, Iskemik / infark, Disritmia, Keracunan Gangguan pengisian : Stenosis mitral, Stenosis trikuspidalis, Tamponade kardial, Pericarditis konstriktif Peningkatan kebutuhan metabolic : Anemia, Demam, Beri – beri, Penyakit paget’s, Fistula arteriovenous. Berdasarkan klasifikasi etiologi di atas dapat pula dikelompokkan berdasarkan faktor etiologi eksterna maupun interna Faktor eksternal (dari luar jantung) : hipertensi renal, hipertiroid, dan anemia kronis / berat (Udjianti, 2010) Faktor internal (dari dalam jantung) Disfungsi katup :Ventricular Septum Defect (VSD), Atria Septum Defect (ASD), stenosis mitral, dan insufisiensi mitral. Disritmia : atrial fibrilasi, ventrikel fibrilasi, heart block Kerusakan miokard : kardiomiopati, miokarditis, dan infark miokard Infeksi : endokarditis bacterial sub – akut (Udjianti, 2010). Faktor - faktor yang mempengaruhi CHF Umur Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), umur adalah



lama waktu hidup atau ada (sejak dilahirkan atau diadakan). Menurut WHO (2009) umur mempengaruhi terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang. Semakin bertambah usia akan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan yang diperolehnya semakin membaik.. Distribusi penyakit Congestive Heart Failure atau gagal jantung kongestif diketahui meningkat pada umur 40 tahun ke atas. Menurut Depkes (2009), Masa Balita = 0 - 5 tahun, Masa Kanak-kanak = 5 - 11 tahun, Masa Remaja Awal =12 - 1 6 tahun, Masa Remaja Akhir =17 25 tahun, Masa Dewasa Awal =26- 35 tahun, Masa Dewasa Akhir =36- 45 tahun, Masa Lansia Awal = 46- 55 tahun, Masa Lansia Akhir = 56 - 65 tahun, Masa Manula = 65 - Sampai atas. Menurut Nurhayati (2009), Hasil penelitian ini didapatkan bahwa mayoritas responden berumur 45 - 60 tahun yaitu sebanyak 14 responden (43,8%), pasien yang rentan terkena penyakit jantung berada pada rentang umur antara 40 - 59 tahun (50%). Jenis kelamin Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), Jenis Kelamin adalah Sifat (keadaan) jantan atau betina. Menurut American Heart Association (2015), kejadian penyakit kardiovaskular didominasi pada jenis kelamin perempuan. Pada tahun 2011 terdapat 33.700 kematian pada wanita karena CHF (57,8%). Hasil penelitian Nurhayati (2009), didapatkan bahwa mayoritas responden berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 17 responden (53,1%). Pekerjaan Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), Penelaahan secara mendalam dan sistematis terhadap suatu pekerjaan, yang dapat memberikan keterangan tentang tugas, tanggung jawab, dan sifat pekerjaan, untuk dapat melaksanakan pekerjaan tersebut dengan baik. Pekerjaan adalah suatu usaha yang dilakukan seseorang untuk memperoleh nafkah untuk memenuhi kebutuhan hidup. Menurut hasil penelitian Ufara (2016), menunjukan bahwa dari 28 responden yaitu mayoritas responden dan yang tidak bekerja sebanyak 24 responden (85,7%). Sedangkan, yang bekerja sebanyak 4 responden (14,3%). Pendidikan Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (KBBI), Proses pengubahan sikap dan tata laku seseorang atau kelompok orang dalam usaha mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan pelatihan; proses, cara, perbuatan mendidik : akademik pendidikan akademis.



Menurut Notoatmodjo, (2010) Pendidikan adalah proses pertumbuhan seluruh kemampuan dan perilaku melalui pengajaran, sehingga pendidikan itu perlu mempertimbangkan umur (proses perkembangan) dan hubungannya dengan proses belajar. Tingkat pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi persepsi seseorang untuk lebih mudah menerima ide-ide dan teknologi yang baru. Menurut hasil penelitian Ufara (2016), menunjukan bahwa dari 28 responden mayoritas responden adalah berlatar belakang pendidikan SMP sebanyak 12 responden (42,9%), adapun responden lainnya berlatar belakang pendidikan SD sebanyak 9 responden (32,1%), SMA sebanyak 5 responden (17,9%), Perguruan Tinggi sebanyak 2 responden (7,1%). Patofisiologi Gagal jantung merupakan dampak dari berbagai penyakit kardiovaskular namun menimbulkan dampak yang sama yaitu penurunan kontraksi (systole), penurunan pengisian ruang jantung (diastole) atau kedua – duanya. Bahkan disfungsi miokard ini dapat telah berlangsung meskipun pasien belum mengalami gejala dari gagal jantung tersebut Gagal Jantung Kiri Gagal jantung kiri merupakan kondisi ketika terjadi penurunan curah jantung akibat dari kelemahan ventrikel kiri. Dalam kondisi normal selalu ada sisa darah pada akhir sistole. Saat terdapat kelemahan ventrikel kiri maka semakin banyak darah yang tersisa di akhir setiap sistole. Sisa darah ini akan semakin bertambah pada fase diastole berikutnya, karena adanya tambahan darah dari atrium. Hal ini membuat tekanan akhir diastole semakin tinggi dan dapat menghambat aliran darah dari atrium. Seiring berjalannya waktu, akan timbul bendungan pada atrium kiri sebagai dampak dari tingginya tahanan di ventrikel kiri. Hal ini membuat tekanan darah di atrium kiri juga mengalami peningkatan. Bendungan di atrium kiri ini menyebabkan bendungan dan peningkatan tekanan pada tekanan pada vena pulmonalis dan pembuluh darah kapiler paru. Sementara itu atrium kanan masih memompa darah sesuai dengan volume darah yang masuk ke atrium kanan. Akibatnya dalam waktu singkat tekanan hidrostatik di pembuluh darah kapiler paru meningkat melebihi 18 mmHg. Tingginya tekanan hidrostatik tersebut aan menyebabkan proses transudasi (pengeluaran) cairan dari kapiler paru. Tingginya tekanan darah pada kapiler paru ini menyebabkan peningkatan



tekanan arteri pulmonalis dan arteri bronkialis sehingga menimbulkan transudasi pada jaringan interstisial bronkus. Jaringan tersebut menjadi edema dan menimbulkan gangguan aliran udara pernapasan. Hal ini menyebabkan bising ekspirasi dan pemanjangan periode ekspirasi. Kondisi ini dikenal sebagai asma kardial yang merupakan fase permulaan dari gagal jantung. Saat tekanan di kapiler paru semakin tinggi, cairan transudasi akan bertambah banyak. Awalnya cairan transudasi ini akan dikembalikan ke peredaran darah melalui saluran limfatik. Namun jika tekanan hidrostatik lebih dari 25 mmHg, maka jumlah transudasi semakin banyak dan tidak dapat ditampung oleh saluran limfatik. Akibatnya cairan transudasi akan tertahan dalam jaringan interstisial paru (edema interstitial) termasuk alveoli paru (edema paru). Edema interstisial ini menyebabkan terganggunya proses pertukaran gas alveoli – kapiler paru. Hal ini disebabkan oleh semakin lebarnya jarak antara alveoli dan kapiler paru. Gejala yang timbul pada kondisi ini adalah sesak napas (dispnea) disertai dengan nadi yang cepat (takikardi). Sedangkan jika terjadi edema paru, maka napas penderita semakin sesak, takikardi dan penurunan tekanan darah. Jika tidak segera ditangani maka dapat terjadi syok yang dikenal dengan syok kardiogenik. Syok ini disebabkan oleh tekanan diastole yang sangat rendah sehingga tidak mampu lagi memberikan perfusi yang adekuat ke otot jantung. Hal ini disebabkan aliran darah koroner yang berbeda dengan aliran darah dibagian tubuh atau organ lain. Jika bagian atau organ tubuh lain mendapatkan aliran darah pada saat sistole, sedangkan aliran darah ke otot jantung terjadi pada saat diastole. Menurunnya aliran darah ke otot jantung ini akan memperburuk kondisi otot jantung akibat iskemia yang terjadi. Terbatasnya asupan darah ke otot jantung berpengaruh terhadap fungsinya. Bahkan jika tidak tertangani dengan baik, dapat memburuk menjadi kematian otot jantung (infark miokardium). (Yasmara, dkk, 2016). Dari sekian tanda dan gejala yang muncul, terdapat beberapa tanda dan gejala yang khas antara lain : Dyspnea karena aktivitas. Sesak napas saat melakukan aktivitas fisik. Hal ini disebabkan jantung tidak mampu



memenuhi kebutuhan perfusi darah saat terjadi peningkatan metabolisme. (Yasmara, dkk, 2016). Ortopnea. Keluhan sesak napas yang terjadi pada saat berbaring dan berkurang saat penderita dalam posisi duduk atau berdiri. Pada saat berdiri, cairan tertimbun pada bagian tubuh yang paling rendah, yaitu kaki, sehingga timbunan cairan dalam paru dan jantung berkurang. Sedangkan ketika dalam posisi berbaring, terjadi peningkatan aliran balik darah ke jantung. Hal ini membuat beban jantung bertambah sehingga timbulah sesak napas. (Yasmara, dkk, 2016). Dyspnea noktural paroksismal. Sesak napas dirasakan pada malam hari dan menyebabkan penderita terbangun dari tidurnya. Berbeda dengan ortopnea, sesak napas ini terjadi lebih lama, yaitu sekitar 3 menit sejak berbaring. Meskipun penyebabnya belum jelas, namun terdapat beberapa faktor yang dapat berpengaruh antara lain menurunnya tonus simpatik, peningkatan aliran balik, penurunan aktivitas pernapasan pada malam hari , dan edema paru. Edema paru yang terjadi pada gagal jantung kiri ini dapat menimbulkan berbagai tanda dan gejala antara lain dyspnea, takikardi, hipotensi, batuk darah, keringat dingin, pucat, dan lain – lain. (Yasmara, dkk, 2016). Gagal Jantung Kanan Gagal jantung kanan akut merupakan kondisi ketika ventrikel kanan gagal berkontraksi dengan adekuat, sehingga terjadi bendungan pada atrium kanan dan vena kava superior maupun inferior. Pada kondisi ini terdapat beberapa permasalahan yang dihadapi oleh penderitanya. Bendungan vena kava inferior yang berhubungan dengan aliran balik dari tubuh bagian bawah akan menimbulkan beberapa tanda dan gejala antara lain edema perifer hepatomegali, dan terjadi penurunan tekanan darah dengan cepat akibat aliran balik darah yang berkurang. (Yasmara, dkk, 2016). Sedangkan pada gagal jantung kanan kronis, ventrikel kanan tidak mampu lagi memompa darah keluar, sehingga tekanan akhir diastole ventrikel kanan semakin meninggi. Kondisi ini menyebabkan tekanan di atrium kanan naik dan menghambat pengisian atrium. Hal ini menyebabkan efek backward, karena bendungan terjadi pada vena kava inferior dan superior serta seluruh sistem vena tubuh. Bendungan yang terjadi di vena ini akan menimbulkan tanda dan gejala, antara lain: Bendungan pada vena jugularis yang menyebabkan



peningkatan tekanan vena jugularis (jugularis venous pressure) (Yasmara, dkk, 2016). Hepatomegali, yang disebabkan bendungan pada vena hepatica (Yasmara, dkk, 2016). Splenomegali, yang disebabkan oleh bendungan vena lienalis (Yasmara, dkk, 2016). Edema perifer, akibat bendungan di vena vena perifer sehingga terjadi kenaikan tekanan hidrostatik yang melampaui tekanan osmotik. (Yasmara, dkk, 2016). Gagal jantung kongesif Gagal jantung kongesif merupakan kondisi ketika seseorang mengalami gagal jantung kanan dan kiri. Kondisi ini mungkin berawal dari gagal jantung kiri atau kanan terlebih dahulu. Proses perjalanan penyakit membutuhkan waktu yang panjang. Namun demikian, biasanya gagal jantung kongesif diawali oleh gagal jantung kiri. Tanda dan gejala yang ditimbulkannya pun merupakan kombinasi antara gagal jantung kanan dan kiri. Penderita biasanya mengeluhkan sesak nafas berat disertai gejala bendungan vena perifer seperti peningkatan tekanan vena jugularis, hepatomegaly, splenomegaly, asites, dan edema perifer. (Yasmara, dkk, 2016). Klasifikasi Congestive Heart Failure (CHF) Klasifikasi berdasarkan The New York Heart Association (NYHA) mengklasifikasikan gagal jantung dalam empat kelas, meliputi : NYHA I : Memiliki risiko tinggi untuk berkembang menjadi gagal jantung. Tidak terdapat tanda atau gejala. Bila pasien dapat melakukan aktifitas berat tanpa keluhan. NYHA II : Telah terbentuk penyakit struktur jantung yang berhubungan dengan perkembangan gagal jantung, bila pasien melakukan aktifitas lebih berat atau aktifitas sehari – hari akan merasa kelelahan. NYHA III : Gagal jantung yang simpatomatis berhubungan dengan penyakit struktural jantung yang mendasari. Bila pasien melakukan aktifitas sehari – hari terdapat keluhan. NYHA IV : Penyakit struktural jantung yang lanjut serta gejala gagal jantung yang sangat bermakna. Saat istirahat walaupun sudah mendapat terapi medis maksimal pasien sama sekali tidak dapat melakukan aktifitas apapun dan harus tirah baring. Menurut Udjianti (2010), Klasifikasi berdasarkan American College Of Cardiology (ACC) and The American Heart Association (AHA): 4 Kelas I Pasien dengan penyakit jantung. Tidak terdapat batasan dalam melakukan aktifitas fisik. Aktifitas fisik sehari-hari tidak menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak.



Kelas II Pasien dengan penyakit jantung. Terdapat batasan aktifitas ringan. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, namun aktifitas fisik sehari-hari menimbulkan kelelahan, palpitasi atau sesak nafas. Kelas III Pasien dengan penyakit jantung. Terdapat batasan aktifitas bermakna. Tidak terdapat keluhan saat istirahat, tetapi aktifitas fisik ringan menyebabkan kelelahan, palpitasi atau sesak. Kelas IV Pasien dengan penyakit jantung. Tidak dapat melakukan aktifitas fisik tanpa keluhan. Terdapat gejala saat istirahat. Keluhan meningkat saat melakukan aktifitas. Komplikasi Tromboemboli adalah risiko terjadinya bekuan vena (thrombosis vena dalam atau deep venous thrombosis dan emboli paru atau EP) dan emboli sistemik tinggi, terutama pada CHF berat. Bisa diturunkan dengan pemberian warfarin (Yasmara, dkk, 2016). Komplikasi fibrilasi atrium sering terjadi pada CHF yang bisa menyebabkan perburukan dramatis. Hal tersebut indikasi pemantauan denyut jantung (dengan digoxin atau ß blocker dan pemberian warfarin) (Yasmara, dkk, 2016). Kegagalan pompa progresif bisa terjadi karena penggunaan diuretik dengan dosis ditinggikan (Yasmara, dkk, 2016). Aritmia ventrikel sering dijumpai, bisa menyebabkan sinkop atau sudden cardiac death (25-50% kematian CHF). Pada pasien yang berhasil diresusitasi, amiodaron, ß blocker, dan vebrilator yang ditanam mungkin turut mempunyai peranan (Yasmara, dkk, 2016). Manifestasi Klinis Manifestasi klinis gagal jantung bervariasi, tergantung dari umur pasien, beratnya gagal jantung, etiologi penyakit jantung, ruang-ruang jantung yang terlibat, apakah kedua ventrikel mengalami kegagalan serta derajat gangguan penampilan jantung. Pada penderita gagal jantung kongestif, hampir selalu ditemukan : Gejala paru berupa dyspnea, orthopnea dan paroxysmal nocturnal dyspnea. (Kasron, 2016). Gejala sistemik berupa lemah, cepat lelah, oliguri, nokturi, mual, muntah, asites, hepatomegali, dan edema perifer. (Kasron, 2016). Gejala susunan saraf pusat berupa insomnia, sakit kepala, mimpi buruk sampai delirium. (Kasron, 2016). Penatalaksanaan Menurut Kasron, (2016) Dasar penatalaksanaan pasien gagal jantung adalah: Dukung istirahat untuk mengurangi beban kerja jantung. Meningkatkan kekuatan dan efisiensi kontraksi jantung dengan bahan-bahan farmakologis. Menghilangkan penimbunan cairan tubuh



berlebihan dengan terapi diuretik diet dan istirahat. Kelelahan Definisi Kelelahan Kelelahan adalah keadaan yang terus menerus lelah yang mempengaruhi performa pekerja, kesehatan dan keselamatan dan membutuhkan istirahat atau tidur untuk pemulihannya, efek yang ditimbulkan dari kelelahan antara lain kehilangan kewaspadaan, penurunan pertimbangan atau pemikiran, mengantuk saat mengemudi, tertidur saat berkendara, penurunan daya ingat dan perubahan suasana hati / mood (National Transport Commission, 2006). Job dan Dalziel (2001) mendefinisikan kelelahan berdasarkan pada tingkat keadaan otot tubuh, viscera atau sistem syaraf pusat, dimana didahului oleh oleh aktivitas fisik dan proses mental, serta waktu istirahat yang mencukupi, sebagai hasil dari kapasitas sel yang tidak mencukupi atau cakupan energi untuk memelihara tingkatan aktivitas yang alami dana tau diproses dengan menggunakan sumber – sumber yang normal (Australian Safety & Compensation Council, 2006 dalam Ariani 2009). Etiologi Walaupun etiologi keletihan tidak secara jelas dimengerti, banyak faktor psikologis, psikoemosional, dan spiritual yang dianggap berkonstribusi terhadap fenomena keletihan. Keletihan dapat merupakan akibat dari satu atau kombinasi masalah – massalah di bawah ini : Terkait penyakit / pengobatan: proses penyakit penanganan penyakit (operasi, terapi radiasi, kemoterapi, terapi biologis), infeksi anemia, malnutrisi atau kaheksia, hipoksia kronis, kelainan metabolic atau elektrolit, kelainan endokrin, kelainan neuromuscular, efek samping pengobatan (misalnya sedassi yang berlebihan dari opioid). (Black & Hawks, 2014) Psikologis : ekresi berlebihan, imobilitas atau kurangnya pergerakan, tidur yang kurang, nyeri, atau ketidaknyamanan lainnya. (Black & Hawks, 2014) Psikoemosional : stress, ansietas, berduka, depresi (Black & Hawks, 2014) Spiritual : ketakutan, distress (Black & Hawks, 2014) Faktor yang mempengaruhi kelelahan Menurut Ferrel dan Coyle, 2010 faktor yang mempengaruhi kelelahan yaitu: Faktor Pribadi Usia (tahap perkembangan), Status perkawinan (tuntutan rumah, isolasi), Status menopause, Pendapatan / asuransi (Ferrel & Coyle, 2010) Faktor Psikososial Keadaan mental dan emosional (depresi, takut, cemas, tertekan, konflik), Budaya / etnisitas, Situasi hidup (Ferrel & Coyle, 2010). Faktor terkait Perawatan Jumlah / kekompakan pengasuh, Responsivitas penyedia layanan kesehatan (Ferrel & Coyle, 2010). Faktor terkait Penyakit



stadium dan tingkat penyakit, Co-morbiditas, Anemia, Nyeri, Dyspnea, Perubahan nutrisi (penurunan berat badan, chahexia, ketidakseimbangan elektrolit), Kesinambungan pola tidur / interupsi (Ferrel & Coyle, 2010). Faktor terkait pengobatan Efek pengobatan terkait dari operasi, kemoterapi atau radiasi (reaksi kulit, tingkat energi berubah sementara, perubahan saluran kemih / usus, rasa sakit) masalah pengobatan (efek samping, polifarmasi, perubahan rasa, OTC), Perubahan fisiologis permanen (Ferrel & Coyle, 2010). Fungtional Assesment Chronic Illness Therapy (FACIT) Ada berbagai jenis instrumen pengukuran skala Kelelahan. Satu diantaranya adalah Functional Assesment Chronic Illness Therapy (FACIT) Fatigue Scale yang sudah divalidasi oleh (Cella, dkk. 2005 dalam Sihombing 2016). Hasilnya menyatakan bahwa FACIT Fatigue Scale merupakan suatu pengukuran yang ringkas dan valid untuk memonitor gejala penting dan efeknya pada pasien penyakit kronis. FACIT fatigue scale merupakan kuesioner yang ringkas (terdiri dari 13 pertanyaan) sehingga mudah digunakan untuk mengukur tingkat kelelahan individu selama aktivitas harian yang dapat dilakukan sepanjang satu minggu yang lalu. Tingkat Kelelahan diukur pada 4 (empat) skala, yaitu : 4 = Sangat banyak 3 = Cukup banyak 2 = Sedang 1 = Sedikit 0 = Tidak sama sekali FACIT Fatigue Scale merupakan salah satu dari beberapa FACIT scale yang merupakan bagian dari suatu kumpulan kuesioner health_related quality of life (HRQOL) dengan tujuan menangani penyakit kronis melalui pengukuran sistem fungsional tubuh. Terapi Pijat Punggung Pengertian Massage adalah pegangan atau cara melakukan pijatan, gosokan, dll. Dalam mempelajari pegangan atau memanipulasi ini ada dua hal yang perlu diperhatikan, yaitu mempelajari dan berlatih melaksanakan pegangan, berlatih meraba, merasakan bagaimana kondisi jaringan yang di massage. Terapi pijat adalah tindakan manipulasi otot – otot dan jaringan dari tubuh dengan cara menekan, menggosok, getaran / vibrasi dan menggunakan tanga, jari tangan, sikut atau kaki atau alat – alat manual atau elektrik untuk memperbaiki kondisi kesehatan (Nurgiwiati, 2015). Teknik Massage Punggung Teknik Masase Punggung merupakan suatu metode yang dilakukan dengan mengusap kulit punggung secara perlahan (Slow-Stroke Back Massage) dan berirama dengan tangan



dengan kecepatan 20 kali permenit (Potter & Perry, 2005 dalam Khair 2010). Sebagai contoh jalur otot dan kelainan yang mungkin ada berbagai teknik massage (Naibaho, 2013) : Stroking efluarge = Urutan atau elusan Superfisial stroking (Elusan pada permukaan kulit) Medium stroking (Mengurut dengan tekanan sedang) Deep stroking (Mengurut atau menggerus dengan tekanan dalam) Compresions = Perasaan Kneading atau petrisage (Memijat) Wringing (Memeras) Rolling (Menggeser) Walken (Menekan) Friction = Gosokan Circulary (Berputar) Rotary (Berputar diantara lengan atau kaki) Spiral (Berputar berlawanan arah) Tapotemant = Pukulan Hacking (Mencincang) Beating (Memukul dengan kepal) Claping (Dengan telapak jari) Cupping (Dengan telapak tangan dicekung) Typing (Mengelitik) Spating (Cipratan) Chucking (Tarikan lepas) Skin rolling (Mencubit) Vibrations = Getaran atau Goyangan Palmar (Dengan telapak tangan) Knuckle (Dengan kepalan) Shaking = Guncangan Pada lengan Pada tungkai Cara pijat punggung menurut Belland and Wells (1984) dengan cara: Gambar 2.3 Cara pijat punggung Hand Changing/ hand over hand Kneading Friction \ Efflurage Petrisage Brush - strocking 2.4 Kerangka Teori BAB 3 KERANGKA KONSEP, DEFINISI OPERASIONAL DAN HIPOTESIS 3.1 Kerangka Konsep Kerangka konsep (conseptual framework) adalah model pendahuluan dari sebuah masalah penelitian, dan merupakan refleksi dari hubungan variabel – variabel yang diteliti. Tujuan dari kerangka konsep adalah untuk mensintesa dan membimbing atau mengarahkan penelitian, serta panduan untuk analisis dan intervensi. Fungsi kritis dari kerangka konsep adalah menggambarkan hubungan – hubungan antara variabel – variabel dan konsep – konsep yang diteliti (Shi, 2008). Kerangka konsep yang dibuat dalam penelitian ini di gambarkan sebagai berikut: Bagan 3.1 Kerangka Konsep Penelitian Variabel Independen Variabel Dependen Keterangan : O1 & O3 : Klien Congestive Heart Failure (CHF) sebelum dilakukan intervensi pijat punggung O2 & O4 : Klien Congestive Heart Failure (CHF) sesudah dilakukan intervensi pijat punggung Definisi Operasional Definisi Operassional adalah suatu definisi ketika variabel – variabel penelitian menjadi bersifat operasional. Definisi operasional menjadikan konsep yang masih bersifat abstrak menjadi operasional yang memudahkan pengukuran variabel tersebut



(Wasis, 2008) Tabel 3.2 Definisi Operasional Variabel Peneliti No _Variabel _Definisi operasional _Alat ukur _Hasil ukur _Skala ukur _ _Variabel Independen _ _1 _Terapi Pijat Punggung _Tindakan manipulasi otot – otot dan jaringan dari tubuh dengan cara menekan, menggosok, getaran / vibrasi dan menggunakan tangan, jari tangan, sikut atau kaki. _Lembar Instrumen _Sesuai lembar SOP _Ordinal _ _Variabel Dependen _ _2 _Kelelahan _Suatu keadaan dimana orang tidak dapat menggunakan kemampuannya untuk beraktivitas, dan mengalami penurunan dalam pikirannya, serta merasakan lelah yang berkepanjangan _Kuesioner FACIT _4 = Sangat banyak lelah 3 = Cukup banyak lelah 2 = Sedang 1 = Sedikit lelah 0 = Tidak sama sekali lelah _Rasio _ _Variabel Confounding _ _3 _Umur _Lama waktu hidup sejak dilahirkan sampai sekarang _Kuesioner _Masa Dewasa Awal =26- 35 tahun, Masa Dewasa Akhir =36- 45 tahun, Masa Lansia Awal = 46- 55 tahun, Masa Lansia Akhir = 56 - 65 tahun, Masa Manula = 65 - Sampai atas. _Rasio _ _4 _Jenis kelamin _Yang membedakan gender antara laki – laki dan perempuan _Kuesioner _Jenis kelamin Laki – laki Perempuan _Nominal _ _5 _Pendidikan _Status orang yang berusaha mencari ilmu untuk kejenjang selanjutnya. _Kuesioner _Jenis Pendidikan : Pendidikan Rendah Pendidikan Tinggi _Ordinal _ _6 _Pekerjaan _Kegiatan yang dilakukan untuk mendapatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan hidup. _Kuesioner _Jenis pekerjaan : Bekerja Tidak Bekerja _Ordinal _ _7 _Klasifikasi CHF _Batasan pasien CHF dalam melakukan aktivitas sehari – hari. _Kuesioner _Jenis klasifikasi : Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV _Ordinal _ _ Hipotesis Penelitian Menurut Notoatmodjo (2012) hipotesis adalah jawaban atas petanyaan penelitian yang telah dirumuskan dalam perencanaan penelitian. Untuk mengarahkan kepada hasil penelitian ini maka dalam perencanaan penelitan perlu dirumuskan jawaban sementara dari penelitian ini. Berdasarkan bentuk rumusannya, hipotesis digolongkan menjadi: Tidak ada hubungannya pengaruh pemberian pijat punggung terhadap skor kelelahan pada klien CHF di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Bekasi. BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN Desain penelitian Rancangan yang digunakan dalam skripsi ini menggunakan rancangan penelitian eksperimental dengan pendekatan pre post test design without control



dimana subjek yang sama, dengan kata disebut dependen responden diukur dua kali. Penelitian ini dimaksudkan untuk mengetahui ada tingkat Skor Kelelahan pada klien Congestive Heart Failure (CHF) setelah melakukan Terapi Pijat Punggung di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Bekasi Populasi dan Sampel Populasi Pelaksanaan suatu penelitian selalu berhadapan dengan objek yang diteliti atau yang diselidiki. Objek tersebut dapat berupa manusia (Notoatmodjo, 2012). Populasi ini adalah seluruh klien yang datang dengan diagnosa Congestive Heart Failure (CHF) di ruang inap seruni RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Bekasi. Sampel Sampel adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2012). Sampel adalah bagian dari populasi yang memiliki objek penelitian (Imron, 2011). Pengambilan sampel secara aksidental (accidental sampling) selama satu bulan didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya (Notoatmodjo, 2012). Sampel dalam penelitian ini adalah semua pasien di ruang seruni dengan penyakit Congestive Heart Failure (CHF) di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Bekasi tahun 2018. Kriteria Inklusi Adapun kriteria inklusi sebagai berikut : Bersedia menjadi responden Mampu berkomunikasi secara verbal Mampu mendengar baik Mampu membaca dan menulis Klien yang sedang di rawat di RS Kriteria Eksklusi Adapun kriteria eksklusi sebagai berikut : Mengalami gangguan kognitif Pasien yang tidak dapat menyelesaikan intervensi selama tiga hari dengan alasan pulang, mengundurkan diri, dan meninggal. 4.3 Variabel Penelitian Menurut Notoatmodjo (2012) variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat, atau ukuran yang dimiliki atau didapatkan oleh satuan penelitian tentang suatu konsep pengertian tertentu, misalnya umur, jenis kelamin, pendidikan, stratus perkawinan, pekerjaan, pengetahuan, pendapatan, penyakit dan sebagainya. Berdasarkan hubungan fungsional dibedakan menjadi: Variabel bebas (Independen) Variable bebas adalah variabel yang mempengaruhi atau risiko atau sebab, Variabel bebas pada penelitian ini yaitu melakukan Terapi Pijat Punggung. Variabel terikat (Dependen) Variabel terikat adalah variabel yang dipengaruhi atau akibat atau efek. Variabel terikat pada



penelitian ini yaitu Tingkat Skor kelelahan dengan menggunakan Functional Assesment Chronic Illness Therapy (FACIT). Variabel pengganggu (Confounding) Variabel pengganggu adalah variabel yang mengganggu terhadap hubungan antara variabel independen denganvariabel dependen. Variabel pengganggu pada penelitian ini adalah umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan klasifikasi CHF. 4.4 Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUD dr. Chasbullah Abdul Madjid. Alasan peneliti melakukan penelitian di tempat ini karena penelitian yang menyangkut tentang menilai tingkat skor kelelahan dengan skor FACIT belum pernah dilakukan ditempat ini dan dengan melihat klien yang terkena penyakit Congestive Heart Failure (CHF) selalu keluar – masuk Rumah Sakit maka peneliti ingin mengetahui apakah di lakukannya Terapi Pijat Punggung akan mengurangi tingkat kelelahannya dengan menggunakan Skor FACIT pada klien CHF. 4.5 Waktu Penelitian Penelitian ini dimulai dari pengerjaan proposal skripsi yang dimulai pada minggu pertama bulan April sampai dengan minggu kedua bulan Mei. Pengambilan data ke lapangan dilakukan pada minggu keempat bulan Mei sampai dengan awal bulan juli. Tabel 4.1 Waktu Penelitian Kegiatan _April _Mei _Juni _Juli _ _ _1 _2 _3 _4 _1 _2 _3 _4 _1 _2 _3 _4 _1 _2 _ _Penulisan proposal _X _x _x _x _X _X _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Sidang proposal _ _ _ _ _ _ _X _ _ _ _ _ _ _ _ _Penelitian _ _ _ _ _ _ _ _x _x _X _X _X _x _ _ _Sidang hasil penelitian _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _x _ _4.6 Instrumen Pengumpulan Data Menurut Notoatmodjo (2012) instrumen penelitian adalah alat-alat yang digunakan untuk pengumpulan data. Instrumen penelitian ini dapat berupa: kuesioner (daftar pertanyan), formulir observasi, formulir-formulir lain yang berkaitan dengan pencatatan data dan sebagainnya. Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan kuesioner untuk memperoleh informasi dari responden dan melakukan intervensi pijat punggung mengenai data demografi resonden, nilai skor FACIT untuk mengetahui tingkat kelelahan pada responden penyakit CHF. Kuesioner data demografi responden terdiri dari : Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Klasifikasi CHF. Kuesioner FACIT (Facit.org) Untuk mengetahui tingkat skor kelelahan FACIT fatigue scale merupakan kuesioner yang ringkas (terdiri dari 13 pertanyaan). Kuesioner ini telah



digunakan di Amerika Serikat oleh Tenant (2012) sehingga mudah digunakan untuk mengukur tingkat kelelahan individu selama aktivitas harian yang dapat dilakukan sepanjang satu minggu yang lalu. Tingkat Kelelahan diukur pada 4 (empat) skala, yaitu : 4 = sangat banyak, 3 = cukup banyak, 2 = sedang, 1 = sedikit, 0 = tidak sama sekali. Nilai tertinggi kuesioner nya adalah 52 dan nilai terendah kuesionernya adalah 0. Jumlah item diberi nilai dari 0 (tidak sama sekali) sampai nilai 4 (sangat banyak). Pada penelitian ini diketahui nilai high internal validity (conbach’s alpha = 0,96) and high tets = retest reablity (ICC = 0,95). FACIT and Fatigue Severity Scale (FSS) was -0,79. Intervensi Pijat Punggung Menggunakan instrumen panduan pijat punggung yang terdiri dari metode: Teknik menggesek dan memutar dengan ibu jari, Teknik efleurasi merupakan tipe pijatan dengan cara menggosok Pijatan yang lambat dan luwes, Teknik petrisasi atau menarik secara lembut, dan Teknik tekanan menyikat. Adapun prosedur pijat punggung sebagai berikut : Pertama cek tekanan darah Mulai dengan hand Changing / hand over hand menaruh tangan di atas punggung klien dengan gerakan memutar secara bergantian. lalu lakukan massage kneading di punggung dari bagian pinggang bagian bawah kea rah punggung, dan bagian tangan dengan arah berlawanan. Massage dengan gerakan tehnik friction, dimulai dari bahu menuju bokong. Setelah itu, massage dengan gerakan stroking/effleurage, bergerak dari bokong menuju bahu dengan gerakan yang kuat, kemudian dari bahu menuju bokong dengan gerakan yang lebih ringan. Ubah gerakan dengan gerakan petrissage, dimulai dari bokong menuju bahu dan kembali menuju bokong dengan gerakan stroking. Yang terakhir massage brush – strocking gerakan dengan ujung jari, gerakan ini dilakukan dengan gerakan yang lebih lembut untuk menetralkan. 4.7 Prosedur Pengumpulan Data Adapun tahap pengumpulan data dilakukan dengan cara : Tahap persiapan Sebelum melakukan pengambilan data penelitian, peneliti mendapatkan terlebih dahulu surat izin permohonan pengambilan data pendahuluan peneliti dari BAAK STIKes Bani Saleh Bekasi. Kemudian peneliti menghadap ke bagian bidang keperawatan Rumah Sakit untuk menjelaskan maksud dan tujuan penelitian serta meminta kesediaan mereka untuk membantu dalam pelaksanaan



pengambilan data penelitian. Permintaan peneliti diterima oleh bidang keperawatan. Selanjutnya bidang keperawatan Rumah Sakit memberikan informasi kepada kepala ruang keperawatan jantung (Ruang Seruni) untuk diperkenalkan kepada peneliti bahwa peneliti akan melakukan penelitian di ruang seruni. Tahap Pemilihan Responden Pertama peneliti mengidentifikasi pasien CHF rumah sakit, kemudian memilih sample yang masuk dalam kriteria inklusi. Sebelum pengambilan data, peneliti mengklarifikasi terlebih dahulu pada calon responden dalam penelitian ini sebelumnya dan menyesuaikan keterangannya dengan daftar responden. Setelah sesuai peneliti mendatangi pasien dan keluarga untuk dijelaskan maksud dan tujuan peneliti. Selanjutnya peneliti meminta kesediaan dan persetujuan responden untuk mengikuti penelitian dengan mendatangani informed consent. Tahap penelitian Setelah calon responden menyetujui dijadikan responden dalam penelitian, peneliti memberikan kuesioner FATIC dan kuesioner klarifikasi CHF kemudian peneliti menjelaskan langkah – langkah melakukan tindakan yang ingin dilakukan. Sebelum peneliti melakukan intervensi, peneliti mengecek kembali apakah format kuesioner sudah terisi semua. 4.8 Pengolahan dan Analisa Data 4.8.1 Pengolahan Data Menurut Hastono (2007), merupakan salah satu bagian rangkaian kegiatan penelitian setelah pengumpulan data. Untuk itu data yang masih mentah (raw data) perlu diolah sedemikian rupa sehingga menjadi informasi yang akhirnya dapat digunakan untuk menjawab tujuan penelitian. Ada empat tahapan dalam pengolahan data yang harus dilalui, yaitu : Editing Mengecek isi kuesioner sudah terisi semua atau belum, dan mengecek antara pertanyaan dengan jawaban sesuai yang sudah di berikan. Coding Merubah data berbentuk huruf menjadi data berbentuk angka / bilangan. Processing Setelah semua kuesioner terisi penuh dan benar, serta sudah melewati pengkodean, maka langkah selanjutnya adalah memproses data agar data yang sudah di – entry dapat dianalisis. Pemrosesan data dilakukan dengan cara meng – entry data dari kuesioner ke paket program computer. Ada bermacam – macam paket program yang dapat digunakan untuk memproses data dengan masing – masing mempunyai kelebihan



dan kekurangan. Salah satu paket program yang sudah umum digunakan untuk entry data adalah paket program Statistical Program For Social Science (SPSS) for window. Cleaning Cleaning (pembersih data) merupakan kegiatan pengecekan kembali data yang sudah di – entry apakah ada kesalahan atau tidak. Entry Data Merupakan langkah – langkah pengolahan data, selanjutnya akan dibahas entry data menggunakan SPSS. SPSS merupakan paket program statistik yang berguna untuk mengolah dan menganalisis data penelitian. Dengan SPSS semua kebutuhan pengolahan dan analisis data dapat diselesaikan dengan mudah dan cepat. Kemampuan yang dapat diperoleh dari SPSS meliputi pemrosesan segala bentuk file data modifikasi data, membuat tabulasi berbentuk distribusi frekuensi, analisis statistic deskriptif, analisis lanjut yang sederhana maupun komplek, pembuatan grafik, dan sebagainya. Tabulating Memindahkan jawaban dalam bentuk kode kedalam master table menggunakan Komputer. 4.8.2 Analisa Data Kata analysis berasal dari Bahasa Greek (yunani), terdiri dari kata “ana” dan “lysis”. Ana artinya atas (above), lysis artinya memecahkan atau menghancurkan. Agar data bisa di analisis maka data tersebut harus dipecah dahulu menjadi bagian – bagian kecil (menurut element atau struktur), kemudian menggabungkannya bersama untuk memperoleh pemahaman yang baru. Analisa data merupakan proses paling vital dalam sebuah penelitian. Hal ini berdasarkan argumentasi bahwa dalam analisa inilah data yang diperoleh peneliti bisa diterjemahkan menjadi hasil yang sesuai dengan kaidah ilmiah. Maka dari itu, perlu kerja keras, daya kreatifitas dan kemampuan intelektual yang tinggi agar mendapat hasil yang memuaskan (Siyoto, 2015). Analisa Univariat Analisa univariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah nilai rata-rata (mean) dan nilai standar deviasi. Fomulasi nilai mean adalah : ??= 1 ?? ??=1 ?? ???? Formulasi nilai standar deviasi adalah : ????= ??=1 ?? ????-???????? 2 ??-1 Analisa bivariat Analsis bivariat yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji T dependent dengan rumus sebagi berikut : ??= ?? ?? ?? ?? Keterangan: d = Rata-rata deviasi (selisih) sampel 1 dan sampel 2 ?? _?? =??????ndar deviasi dari deviasi selisih sampel 1 dan sampel 2. 4.9



Etika Penelitian Penelitian kesehatan pada umumnya dan penelitian kesehatan masyarakat pada khususnya menggunakan manusia sebagai objek yang diteliti di satu sisi, dan sisi yang lain manusia sebagai peneliti atau yang melakukan penelitian. Hal ini berarti bahwa ada hubungan timbal balik antara orang sebagai peneliti dan orang sebagai yang diteliti. Adapun status hubungan antara peneliti dengan yang diteliti dalam konteks ini mempunyai hak dan kewajibannya. Hak – hak dan kewajiban ini harus diakui dan dihargai oleh masing – masing pihak tersebut. Sebagai perwujudan hak – hak responden harus didahulukan ini, maka sebelum dilakukan pengambilan data atau wawancara kepada responden terlebih dahulu peneliti meminta persetujuan (inform concent). Secara rinci hak – hak dan kewajiban – kewajiban peneliti dan yang diteliti (informan) adalah sebagai berikut : Menurut Notoatmodjo (2012) hak dan kewajiban responden yaitu : Hak untuk dihargai privasinya Privasi adalah hak setiap orang, demikian pula responden sebagai objek penelitian ditempat kediamannya masing-masing. Seorang tamu, termasuk peneliti atau pewawancara yang datang ke Rumah Sakit. Hak untuk merahasiakan informasi yang diberikan Informasi yang diberikan oleh responden adalah miliknya sendiri. Tetapi karena diperlukan dan diberikan kepada peneliti atau pewawancara, maka kerahasiaan informasi tersebut akan dijamin oleh peneliti. Hak untuk memperoleh jaminan keamanan atau keselamatan akibat dari informasi yang diberikan Selama penelitian berlangsung peneliti maupun responden, tidak mengalami hal – hal yang buruk yang dapat membahayakan keamanan dan keselamatan responden. Kewajiban responden Setelah peneliti memberikan inform consent, maka kewajiban responden memberikan informasi yang dibutuhkan oleh peneliti. BAB 5 HASIL PENELITIAN Bab ini peneliti menyajikan dan menjelaskan tentang hasil penelitian yang telah dilakukan di ruang rawat inap Seruni di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi. Hasil penelitian disajikan melalui analisis univariat dan bivariat. 5.1 Analisis Univariat 5.1.1 Karakteristik Responden Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur pada Pasien CHF di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid



Kota Bekasi (N=15) Variabel _Frekuensi _Persentase _ _Umur _ _ _ _Dewasa Awal _4 _26,7% _ _Dewasa Akhir _4 _26,7% _ _Lansia Awal _6 _40,0% _ _Lansia Akhir _1 _6,7% _ _Manula _0 _0% _ _Jenis Kelamin _ _ _ _Laki – laki _6 _40% _ _Perempuan _9 _60% _ _Pendidikan _ _ _ _Pendidikan Rendah (SD, SMP) _8 _53,3% _ _Pendidikan Tinggi (SMA – PT) _7 _46,7% _ _Pekerjaan _ _ _ _Bekerja _7 _46,7% _ _Tidak Bekerja _8 _53,3% _ _Klasifikasi CHF _ _ _ _Kelas I _0 _0% _ _Kelas II _6 _40% _ _Kelas III _9 _60% _ _Kelas IV _0 _0% _ _ Berdasarkan tabel 5.1 diatas, didapatkan 15 responden frekuensi kategori dewasa awal terdapat 4 (26,7%) responden, frekuensi kategori dewasa akhir terdapat 4 (26,7%) responden, frekuensi kategori masa lansia awal terdapat 6 (40,0%) responden dan frekuensi kategori lansia akhir terdapat 1 (6,7%). Dan frekuensi kategori jenis kelamin frekuensi laki – laki terdapat 6 (40%) responden, dan frekuensi perempuan terdapat 9 (60%) responden., dan frekuensi kategori pendidikan rendah terdapat 8 (53,3%) responden, frekuensi kategori pendidikan tinggi terdapat 7 (46,7%) responden, dan frekuensi kategori yang bekerja terdapat 7 (46,7%) responden, frekuensi kategori yang tidak bekerja terdapat 8 (53,3%) responden dan frekuensi kategori klasifikasi CHF kelas II terdapat 6 (40%) responden, frekuensi kategori klasifikasi CHF kelas III terdapat 9 (60%) responden. 5.1.2 Skor Kelelahan Gambar 5.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, dan Klasifikasi CHF pada Pasien CHF di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi (N=15) Variabel _Frekuensi _Persentase _Mean _Median _Standar Deviasi _Min – Max _CI (95%) _ _Skor Kelelahan _ _ _ _ _ _ _ _ _Sebelum Intervensi _ _ _ _ _ _ _ _ _Sangat Lelah Sedikit Lelah _9 6 _60,0% 40,0% _27,60 _28,00 _4,405 _19 – 34 _25,16 – 30,04 _ _Sesudah Intervensi _ _ _ _ _ _ _ _ _Sangat Lelah Sedikit Lelah _11 4 _73,3% 26,7% _24,93 _27,00 _6,273 _10 - 31 _21,46 – 28,41 _ _ Berdasarkan table 5.2 diatas, didapatkan 15 responden pada skor kelelahan dengan rerata responden secara keseluruhan adalah sebelum intervensi skor kelelahan rerata sebesar 27,60 (CI 95%) frekuensi kategori sangat lelah terdapat 9 (60%) dan sedikit lelah 6 (40%) dengan median 28,00 dan standar deviasi 4,405 lalu sesudah intervensi skor kelelahan rerata sebesar 24,93 (CI 95%) frekuensi kategori sangat lelah terdapat 11 (73,3%) dan sedikit lelah 4 (26,7%) dengan median 27,00 dan standar deviasi 6,273.



Skor sebelum intervensi terendah adalah 19 dan tertinggi adalah 34. Lalu skor sesudah intervensi terendah adalah 10 dan tertinggi adalah 31. 5.2 Analisis Bivariat 5.2.1 Pijat Punggung dengan Skor kelelahan pada pasien CHF Tabel 5.3 Analisis Hubungan Terapi Pijat Punggung Terhadap Skor Kelelahan pada Pasien CHF di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi (N=15) Variabel _Mean _Standar deviasi _Standar Error _P value _ _Skor Kelelahan Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi _ 27,60 24,93 _ 4,40 6,27 _ 1,13 1,62 _ 0,080 _ _ Berdasarkan tabel 5.2 diatas, rerata skor kelelahan pengukuran sebelum intervensi didapatkan rerata skor kelelahan 27,60 dengan standar deviasi 4,40. Dan sesudah intervensi di dapatkan rerata skor kelelahan 24,93 (CI 95%) dengan standar deviasi 6,27. Terlihat nilai mean perbedaan antara pengukuran sebelum dan setelah adalah 2,67 (CI 95%) dengan standar deviasi 1,87. Hasil uji statistik di dapatkan skor p value 0,080 maka dapat disimpulkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara sebelum dan sesudah intervensi. BAB 6 PEMBAHASAN Bab ini menjelaskan pembahasan hasil penelitian dan keterbatasan dalam penelitian, yaitu pengaruh pemberian pijat punggung terhadap skor kelelahan pada klien Congestive Heart Failure (CHF) di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi ditinjau dari teori dan penelitian penelitian yang telah dilakukan sebelumnya. 6.1 Hasil Analisis Univariat 6.1.1 Umur Data analisa pada penelitian ini menunjukkan umur terbanyak adalah pada umur lansia awal 46 – 55 tahun sebanyak 7 (46,7%). Sama dengan penelitian Wibowo (2015) responden yang mengalami aktifitas fisik pada gangguan gagal jantung pada umur 46 – 60 tahun 14 (56%). Dan sama dengan penelitian Waty (2013) pada umur 50 – 59 tahun 74 (37%) dari 74 responden hal ini berkaitan dengan usia harapan hidup yang berbeda antara negara maju dengan negara berkembang. Berbeda dengan Penelitian menurut Riskesdas (2013) penyakit gagal jantung meningkat seiring dengan bertambahnya umur, tertinggi pada umur 65 – 74 tahun (0,5%) untuk yang terdiagnosis dokter, menurun sedikit pada umur =75 tahun (0,4%), tetapi untuk yang terdiagnosis dokter atau gejala tertinggi pada umur =75 tahun (1,1%). Dilihat dari hasil penelitian diatas, bahwa umur mempengaruhi angka kejadian CHF dikarenakan pada usia tua fungsi jantung sudah mengalami penurunan



dan terjadi perubahan – perubahan pada sistem kerja jantung. 6.1.2 Jenis Kelamin Data analisa pada penelitian ini menunjukan jenis kelamin terbanyak adalah Perempuan sebanyak 9 (60%) dan jenis kelamin laki –laki 6 (40%) dari 15 responden. Penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan Nirmalasari (2017) menurunkan dyspnea pada pasien CHF terdapat 32 responden, jenis kelamin perempuan sebesar 18 (56,2%) dan jenis kelamin pada laki – laki 14 (43,8%). Dan sama dengan penelitian Riskedas (2013) perempuan sebesar (0,2%) dibanding laki-laki (0,1%). Berbeda dengan Akhmad, dkk (2016) kualitas hidup pada pasien gagal jantung kongestif yang berdasarkan demografi 62 responden jenis kelamin laki-laki terdapat 44 (71 %), sedangkan responden jenis kelamin perempuan terdapat 18 (29 %). Dan penelitian Waty, dkk (2013) responden jenis kelamin laki – laki 135 (67,5%) dan responden jenis kelamin perempuan 65 (32,5%). Nirmalasari (2017) mengatakan responden yang berjenis kelamin perempuan pada penelitan ini sebagian besar berusia >45 tahun dimana sebagian besar sudah mengalami penurunan atau menopause. Menurut Wibowo (2013) umur yang berbeda hal ini dikarenakan kemampuan atau kematangan fungsi alat gerak sejalan dengan perkembangan umur, dari data umum juga didapatkan yang kurang beraktivitas lebih banyak pada wanita dibandingkan dengan laki-laki. 6.1.3 Pendidikan Data analisa pada penelitian ini menunjukkan jenis pendidikan terbanyak adalah pendidikan rendah sebanyak 53,3%. Penelitian ini sama dengan penelitian yang dilakukan Wibowo (2015) terdapat 26 responden, pendidikan rendah terbanyak yaitu sebesar 40%. Dilihat dari hasil penelitian tersebut tingkat pendidikan juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang untuk lebih mudah menerima ide-ide dan perkembangan yang semakin canggih dan dapat dilihat dari tempat tinggal responden yang kurang memadai dari pola pikiran, tingkat pengetahuan. 6.1.4 Pekerjaan Data analisa pada penelitian ini menunjukan jenis pekerjaan terbanyak adalah yang tidak bekerja sebanyak 53,3%. Penelitian ini sama dengan penelitian Ufara, dkk (2016) terdapat 28 responden, yang tidak bekerja lebih banyak yaitu sebesar 85,7%. Dan Penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan Wibowo (2015) yaitu jenis yang bekerja lebih banyak sebanyak 84% dari 26 responden.



Menurut Wibowo (2015) yang bekerja lebih banyak terkena resiko CHF karena seringnya terjadi stress saat bekerja dan pekerjaan atau gaya hidup masyarakat disana yang kebanyakan adalah pedagang juga berpengaruh terhadap aktivitas mereka yang kurang, mereka selalu bekerja dan hanya memikirkan untung dan rugi saja sehingga mereka lupa melakukan aktivitas fisik atau olah raga itulah yang membuat kebanyakan aktivitas warga disana menjadi kurang peduli pada kesehatannya. Dan dilihat dari penelitian peneliti bahwa jenis kelamin yang tertinggi yaitu jenis kelamin perempuan yang kebanyakan tingkat pendidikannya yang rendah dan pekerjaan sebagai Ibu Rumah Tangga. 6.1.5 Klasifikasi CHF Data analisa pada penelitian ini menunjukkan jenis klasifikasi terbanyak adalah klasifikasi kelas III sebanyak 60%. Menurut penelitian Wibowo (2015) terdapat 26 responden, jenis klasifikasi yang terbanyak yaitu klasifikasi CHF kelasIII sebesar 48%. Dan penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan Nirmalasari (2017) terdapat 32 responden, penelitian ini menunjukkan bahwa klasifikasi CHF kelas II sama banyak dengan klasifikasi kelas III yaitu 50% : 50%. Dan penelitian Akhmad, dkk (2016) kualitas hidup pada pasien gagal jantung kongestif yang berdasarkan demografi terdapat 62 responden klasifikasi CHF kelas I sebanyak (45,2%). 6.1.6 Skor Kelelahan Data analisa pada penelitian ini menunjukkan skor kelelahan secara keseluruhan sebelum intervensi didapatkan rerata skor kelelahan 27,60 dengan standar deviasi 4,40. Dan setelah intervensi di dapatkan rerata skor kelelahan 24,93 (CI 95%) dengan standar deviasi 6,27. Skor sebelum pemberian pijat punggung kelelahan terendah adalah 19 dan skor tertinggi adalah 34. Lalu skor sesudah pemberian pijat punggung terendah adalah 10 dan skor tertinggi adalah 31. Berbeda dengan penelitian Nugraha, dkk (2017) pemberian pijat punggung pada pasien CHF dengan skor kelelahan rerata pada hari pertama sebelum dilakukan intervensi 24,67 dengan SB 7,078, rerata sesudah dilakukan intervensi 22,53 dengan SB 5,859, rerata pada hari kedua sebelum dilakukan intervensi 20,13 dengan SB 7,143, rerata sesudah dilakukan intervensi 18,8 dengan SB 7,313, dan rerata hari ketiga sebelum dilakukan intervensi 17,63 dengan SB 6,505, rerata sesudah dilakukan intervensi 15,9 dengan SB 5,75. Skor kelelahan yang di teliti oleh peneliti berbanding 2,67 dalam uji statistik. 6.2



Hasil Analisis Bivariat Berdasarkan hasil analisis bivariat pada penelitian ini diketahui dari 15 responden. Rerata nilai skor pada responden sebelum pemberian pijat punggung kelelahan adalah 27,60 dengan standar deviasi 4,40. Pada pengukuran setelah pemberian pijat punggung di dapatkan rerata skor kelelahan 24,93 dengan standar deviasi 6,27. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan Nugraha, dkk (2017) penelitian ini menunjukkan adanya pengaruh terhadap pemberian pijat punggung pada pasien CHF di karenakan hasil yang semakin menurun selama 3 hari melakukan intervensi. Hasil uji statistik didapatkan nilai p= 0,080 maka dapat disimpulkan tidak ada pengaruh yang signifikan antara sebelum dan sesudah pemberian pijat punggung terhadap klien CHF. Keterbatasan Penelitian Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan, keterbatasan yang dimaksud adalah : Kuesioner skor kelelahan yang bersifat subjektif sehingga hasil yang di dapat menjadi tidak optimal dan menjadi hasil yang berbeda – beda bagi setiap responden. Keadaan pasien yang seringkali tidak stabil dan sewaktu – waktu bisa menggunakan oksigen membuat peneliti menunda penelitiannya dan menunggu pasien pulih kembali. BAB 7 PENUTUP Kesimpulan Dari hasil penelitian tentang yaitu pengaruh pemberian pijat punggung terhadap skor kelelahan pada klien Congestive Heart Failure (CHF) di RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid Kota Bekasi didapatkan dari 15 responden terdapat rentang umur terbanyak dengan responden lansia awal 6 (40,0%) berjenis kelamin perempuan 9 (60%) dengan pendidikan rendah 8 (53,3%) dan tidak bekerja 8 (53,3%) dikarenakan kebanyakan responden jenis kelamin perempuan yang sebagai Ibu Rumah Tangga. Klasifikasi CHF yang terbanyak yaitu klasifikasi CHF kelas III, dengan rerata skor kelelahan sebelum intervensi sebesar 27,60 (CI 95%) dengan median 28,00 dan standar deviasi 4,405 lalu skor kelelahan sesudah intervensi rerata sebesar 24,93 (CI 95%) dengan median 27,00 dan standar deviasi 6,273. Hasil uji statistik didapatkan p value 0,080 maka tidak ada pengaruh pijat punggung terhadap skor kelelahan pada psaien CHF. Saran Di bawah ini dikemukakan beberapa saran yang sesuai dengan hasil penelitian: Bagi peneliti selanjutnya Diharapkan untuk peneliti selanjutnya dapat mengikuti sertifikasi pijat punggung yang sebelumnya peneliti



belum melakukannya, dan dapat menggunakan instrumen lainnya seperti instrumen Fatigue Assasessment Scale (FAS) sehingga dapat mempengaruhi pijat punggung terhadap skor kelelahan pada pasien Congestive Heart Failure. Bagi perawat Diharapkan dapat membantu perawat dalam pemberian pengobatan alternatif yang dapat diajarkan pada keluarga pasien walaupun penelitian ini tidak ada pengaruh pijat punggung terhadap pasien CHF tetapi dalam penelitian orang lain berhasil bahwa adanya pengaruh pijat punggung terhadap pasien CHF. Bagi pihak Rumah Sakit Diharapkan dapat membantu menjadi terapi modalitas untuk mengurangi pijat punggung bagi pasien CHF di Rumah Sakit. INTERNET SOURCES: -----------------------------------------------------------------------------------------