Sop Anamnesa [PDF]

Citation preview

ANAMNESA (SUBYEKTIF) SOP



No. Dokumen No. Revisi



: :



Tanggal Terbit



:



Halaman



:



H.Sahruji,SE,SKM,MM



UPT PUSKESMAS KEDIRI



1. Pengertian



NIP. 196712311989031130



Anamnesa adalah Cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara baik langsung pada pasien ( Auto anamnesa ) maupun dari keluarga atau pun orang lain (Allo anamnesa)



2. Tujuan



Sebagai acuan bagi petugas klinis dalam melaksanakan Anamnesa



3. Kebijakan



Surat Keputusan Kepala Puskesmas Kediri Nomor



tentang



Kajian Awal Klinis 4. Referensi



Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 514 tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama



5. Prosedur



1. Petugas klinis melakukan pemeriksaan dengan mematuhi Protokol Kesehatan 3M: -



Memakai masker



-



Mencuci tangan



-



Menjaga jarak



2. Petugas klinis menganjurkan pasien dan keluarga memakai masker dengan benar 3. Petugas klinis membuka anamnesa dengan: -



Membuka sesi wawancara dengan senyum, salam, sapa



-



Mengkonfirmasi identitas pasien (Identifikasi Pasien)



-



Mengidentifikasi masalah/keluhan utama pasien dengan menggunakan pertanyaan pembuka yang sesuai



-



Mendengarkan keluhan pasien dengan penuh perhatian



-



Mengkonfirmasi masalah yang ada dan menanyakan adakah masalah lainnya



4. Petugas klinis mengumpulkan informasi dengan : -



Mendorong pasien menceritakan perjalanan penyakitnya



-



Menggunakan pertanyaan terbuka dan tertutup yang didahului dengan pertanyaan terbuka



-



Mengamati respon pasien secara verbal maupun non verbal



-



Mengklarifikasi kembali pernyataan pasien



-



Merangkum hasil informasi yang diberikan pasien



-



Mencatat informasi di rekam medis



5. Petugas klinis melakukan: -



Memberikan informasi rencana asuhan klinis



-



Memastikan pasien setuju dengan rencana asuhan klinis yang diinformasikan



6. Unit terkait



UGD Rawat Inap Poli Umum Poli KIA Pustu, Ponkesdes



8. Rekam histori perubahan No. 1.



Yang dirubah Kebijakan



Isi Perubahan Kebijakan awal: SK Kepala Puskesmas



Tanggal mulai berlaku 3 Januari 2022



Tenggarang tentang Layanan Klinis Berorientasi Pasien berubah menjadi SK Kepala Puskesmas Tenggarang tentang Kajian Awal Klinis di Puskesmas Tenggarang 2.



Isi prosedur



Prosedur wajib mencantumkan penyesuaian



3 Januari 2022



Juknis pelayanan puskesmas pada masa pandemi Covid 19 3.



Referensi



Referensi terbaru yang digunakan adalah



3 Januari 2022



Kepmenkes nomor 514 tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Umum di FKTP 4.



Kepala Puskesmas



SOP lama ditandatangani oleh Kepala Puskesmas lama yaitu dr. Setio Kusworo, SOP baru ditandatangani Kepala Puskesmas dr. Slamet Santoso



3 Januari 2022