SOP Pelayanan Rekam Medis PKM Angkinang 2023 [PDF]

Citation preview

PELAYANAN REKAM MEDIS SOP



No. Dokumen No. Revisi Tanggal Terbit Halaman



: /SOP/UKP/VIII/2017 : 00 : : 1-2



PUSKESMAS ANGKINANG KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN



1. Pengertian



Henny Mulyani,SKM NIP. 19780928 200501 2 010



Pelayanan rekam medis adalah suatu proses kegiatan pencatatan klinis dimulai pada saat pasien dating berobat hingga pasien pulang



2. Tujuan



Sebagai bukti telah dilakukan pencatatan berkas rekam medis dan bahan acuan untuk menilai kelengkapan data pasien pada berkas rekam medis



3. Kebijakan



1.



Keputusan Surat Kepala Puskesmas tentang Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai Puskesmas



2.



Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Jenis Pelayanan yang Disediakan



3.



Surat Keputusan Kepala Puskesmas tentang Memenuhi Hak dan Kewajiban Pengguna



4.



Keputusan Menteri Kesehatan RI No. HK.01.07/MENKES/1186/2022 Bagi Panduan Praktik Klinis Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingakat Pertama



4. Referensi



1.



Peraturan Menteri Kesehatan R.I No 269 MENKES/ PER / III / 2008 / Tentang Rekam Medis



2.



Pedoman Penyelenggaraan dan Prosedur Rekam Medis Rumah Sakit Dirjen Yanmed Depkes RI Tahun 2006



5. Alat dan bahan



1.



Formulir rekam medis



2.



Map rekam medis



3.



Komputer



4.



ATK



5.



Buku Register



1 dari 3



6. Prosedur/Langkahlangkah



1.



Petugas pendaftaran mendaftarkan pasien baru / lama dengan mengentri pada aplikasi antrean online dan aplikasi pcare BPJS



2.



Petugas mencarikan berkas rekam medis pasien di rak penyimpanan sesuai kode wilayah dan nomor rekam medisnya yang tertera pada KIB apabila pasien lama, sedangkan pasien baru di buatkan nomor rekam medis baru, dibuatkan formulir rekam medis baru dan dibuatkan KIB untuk dibawa apabila pasien ingin berkunjung ke puskesmas



3.



Petugas menuliskan nama, alamat, poli tujuan, tanggal lahir dan tanggal kunjungan pasien pada formulir rekam medis



4.



Petugas mengantarkan berkas rekam medis sesuai poli yang dituju



5.



Petugas pelayanan mengisi formulir rekam medis sesuai dengan format formulir : a.



Skirining visual terhadap pasien



b.



Anamnesa



c.



Pemeriksaan fisik



d.



Diagnosa



e.



Terapi dan tindakan



f. 6.



Resep



Petugas pelayanan memberikan surat sakit apabila pasien ingin meminta untuk izin kerja kantor, sekolah, perusahaan, dll



7.



Petugas pelayanan memberikan surat rujukan kepada pasien apabila kondisi pasien tidak bisa di tangani seperti penyakit kornis atau komplikasi



8.



Petugas pelayanan melakukan register apabila pasien sudah selesai dialakukan pelayanan



9.



Petugas pelayanan mengantarkan berkas rekam medis setelah selesai semua pelayanan pasien kepada petugas rekam medis



10.



Petugas rekam medis mencek kelengakapan pengisian petugas pelayanan lalu setelah itu menginput data sesuai format formulir ke aplikasi pcare BPJS



7. Unit Terkait



11.



Petugas mengembalikan berkas rekam medis ke rak penyimpanan



1.



Pendaftaran Pasien



2 dari 3



8. Dokumen Terkait



2.



Poli Pelayanan Pasien ( Umum,MTBS,KIA-KB,Gigi,TB )



1.



Berkas Rekam Medis



2.



Register Pasien



3 dari 3