SPO Pengisian Flowsheet Icu [PDF]

Citation preview

PENGISIAN FLOWSHEET ICU No.Dokumen



No. Revisi



Halaman 1/3



RSUD KELAS D BANTARGEBANG Tanggal terbit



Ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit



STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL dr. Bambang Ismanto NIP.19640416 200212 1 003



PENGERTIAN



TUJUAN



KEBIJAKAN



Bagian dari clinical record(rekam medik) merupakan kumpulan data komprehensif yang menggambarkan kondisi  pasien, kebutuhan perawatan, pelayanan kesehatan yang dn respon terhadap perawatan 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.



Sarana komunikasi bagi semua staf di IIntensif Legal proteksi bagi Rumah Sakit Media pembelajaran bagi staf dan peserta didik di Intensif Dasar pemberi asuhan dan pendidikan bagi pasien dan keliarga Salah satu data kendali mutu dan penelitian Sebagai dasar perhitungan biaya perawatan.



Kebijakan Direktur ……….. tentang pelayanan ruang perawatan intensif



PROSEDUR 1. Masuk dan keluar Intensif a. Masuk : diisi tanggal masuk pasien ke ruang Intensif b. Dari : diisi bangsal/instalasi asal pasien sebelum masuk ke Intensif c. Keluar : diisi tanggal keluar dari intensif d. Ke : diisi bangsal /instalasi pasien dipindah dari intensif 2. Identitas a. No.Dokumen : diisi rekam medik pasien (no.RM) b. Tanggal : diisi tanggal saat instruksi harian dibuat c. Nama : diisi nama pasien d. Umur : diisi umur pasien dalam tahun e. Diagnosa : diisi diagnosis pasien dari beberapa dokter f. Primary dokter : diisi dokter DPJP



PENGISIAN FLOWSHEET ICU No.Dokumen



No. Revisi



Halaman 1/3



RSUD KELAS D BANTARGEBANG Tanggal terbit



Ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit



STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL dr. Bambang Ismanto NIP.19640416 200212 1 003 g. Consultan : diisi dokter yang merawat setelah dokter DPJP h. Intensive care : diisi dengan survey infeksi nosocomial i. Massage : diisi dengan rencana yang akan dilakukan tindakan yang sudah dilakukan, perhatian khusus j. Alergi : diisi jika ada obat yang buat alergi pasien 3. Terapi a. Oral terapi : diisi dengan semua obat oral yang didapat pasien, dosis, cara dan jadwal pemberian obat dalam 24 jam b. Injeksi tereapi : diisi dengan semua obat injeksi yang didapat oleh pasien dosis, dosis, cara dan jadwal pemberian obat dalam 24 jam 4. Monito TTV Diisi tekanan darah,nadi,respirasi,o2 saturasi, suhu perjam 5. Jam: Jelas 6. Cardiovaskuler : diisi MAP, CVP jika terpasang CVC, Gambaran EKG 7. Respiratori (pola Ventilasi) Diisi dengan jenis ventilasi pasien a. Alat bantu (ventilasi mekanik) modenya sama setting lainnya seperti FiO2, Tidal Volume, RR, PEEP dan lainnya. b. Spontan tanpa / dengan oksigen binasal / NRM / RM beserta alirannya yang diberikan pada pasien 8. Neurologi : diisi dengan GCS, Reaksi pupil dan ukuran pupil. 9. Perawatan yang dilakukan di Itensif: perawatan apa saja yang dilakukan kepada pasien seperti suction, perawatan mata, perwatan kulit, perawatan mulut, observasi oedem, dll. 10. Intake Jumlah cairan parenteral yang diberikan / 24 jam Jumlah cairan enteral yang diberikan / 24 jam



PENGISIAN FLOWSHEET ICU No.Dokumen



No. Revisi



Halaman 1/3



RSUD KELAS D BANTARGEBANG Ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit



Tanggal terbit STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL



dr. Bambang Ismanto NIP.19640416 200212 1 003 11. Output dalam 24 jam a. Jumlah darin b. Jumlah urine c. Jumlah BAB d. Jumlah produksi NGT 12. Balance Cairan a. Balance cairan pershif b. Balance cairan per 24 jam c. Balance kumulatif 13. laboratorium UNIT TERKAIT



ICU