SPO Perinatologi [PDF]

Citation preview

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENATALAKSAAN KASUS PERINATAL



Disusun Oleh : Ika Pratiwi. M.Tr.Keb



DINAS KESEHATAN PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO RSUD R.A.A TJOKRONEGORO PURWOREJO 2020



DAFTAR ISI Halaman Judul.....................................................................



i



Daftar Isi..............................................................................



ii



Resusitasi Neonatus.............................................................



1



Pemasangan CPAP Pada Neonatus........................................



9



Penggunaan Ventilator.........................................................



9



Penatalaksanaan Foto Terapi................................................



9



Transfusi Tukar....................................................................



10



Pemeriksaan Retinopathy of Prematurity (ROP)……………….



xx



Pemeriksaan Orificium Auricula Eksterna (OAE)……….........



xx



Tatalaksana Hyperglikemi pada Neonatus….........................



XX



Tatalaksana Hiporglikemi pada Neonatus.............................



Xx



Penatalaksaan Hiperkalsemia pada Neonatus.......................



Xx



Penatalaksanaan Hipokalsemia pada Neonatus....................



Xx



Tata Laksana Hipertermia pada Neonatus..............................



Xx



Tata Laksana Hipotermia pada Neonatus.............................



Xx



Tata Laksana Polisitemia pada Neonatus..............................



Xx



Tata Laksana bayi dari Ibu Diabetes Melitus........................



Xx



Tata Laksana bayi dari Ibu Hepatitis B.................................



xx



Tata Laksana bayi dari Ibn Tuberkulosis..............................



Xx



Tata Laksana bayi dari Ibu HIV (*) AIDS (BIHA)....................



Xx



Tata Laksana Perdarahan pada Neonatus..........................



Xx



Manajemen Cairan..............................................................



Xx



Manajemen Pemberian minum pada bayi kecil.................



Xx



Inisiasi menyusui dini pada bayi gemeli dengan persalinan sectio caesaria................................................................................



Xx



RESUSITASI NEONATUS NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian



2. Tujuan



Usaha dalam memberikan ventilasi yang adekuat,pemberian oksigen dan curah jantung yang cukup untuk menyalurkan oksigen pada otak, jantung dan alat – alat vital lainnya 1. Mencegah terjadinya asfiksia. 2. Menurunkan angka kematian bayi



3. Kebijakan



Peraturan nomor tentang



Direktur



4. Prosedur



1. Perlengkapan suction a. Bulb Syringe atau balon pengisap. b. Alat suction. c. Kateter suction,ukuran 5,6,8,10,12,14 Fr. d. Sungkup. 2. Perlengkapan ventilasi balon dan sungkup: a. Balon resusitasi neonatus dengan katup pelepas tekanan. b. Reservoir oksigen untuk memberikan O2 90 – 100%. c. Sungkup wajah dengan bantalan pinggir,ukuran untuk neonatus cukup bulan dan premature. d. Oksigen dengan pengukur aliran (flowmeter) dan pipa oksigen. 3. Peralatan intubasi: Laringoskop dengan daun lurus,No.0 (prematur) dan No.1 (neonatus cukup bulan) a. Lampu dan batre cadangan untuk laringoskop. b. Pipa ET 2,5, 3, 3,5 4,0 mm c. Stilet. d. Oropharyngeal airway (Guedel) untuk neonatus. 4. Obat-obatan / Bahan a. Epinefrin 1:10.000 Indikasi : setelah pemberian VTP selama 30 detik dan pemberian secara terkoordinasi VTP + kompresi dada 1



RSUD



selama 30 detik, frekuensi jantung tetap < 60 kali/menit. Cara pemberian & dosis: 1) Persiapan : 1ml cairan 1 : 10.000 2) Melalui vena umbilikalis : 0,1 - 0,3 ml/kg/BB 3) Melalui pipa endotrakea : 0,3 - 1,0 ml/kg/BB Kecepatan pemberian : secepat mungkin b. Natrium bikarbonat 4,2%. c. Dekstrosa 10% d. Nalokson e. 6 Aqua steril. f. Kateter umbilical / pengganti kateter umbilical 5. Alat lain-lain a. Sarung tangan dan pelindung lain. b. Infant warmer/alat pemancar panas c. Kain hangat minimal 3 buah d. Jam detik/stopwatch. e. Stetoskop untuk neonatus. f. Plastik /kantung plastik. g. Inkubator transfort. h. Oksimeter nadi dengan probe, blender oksigen, sumber udara tekan (kalau ada). i. Three way stopcock. j. Spuit 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml dengan jarumnya. k. Gunting, plester, kapas alkohol. l. Selang lambung (OGT) ukuran 5Fr, 8Fr 6. Segera setelah lahir, nilai 4 pertanyaan a. Air ketuban jernih? b. Cukup bulan? c. Bernafas/menangis? d. Tonus otot baik? Bila jawaban semuanya “ya”→ perawatan rutin 1) Memberi kehangatan 2) Membersihkan jalan nafas 3) Mengeringkan 4) Menilai warna kulit Bila salah satu / lebih jawabannya “tidak”→LANGKAH AWAL Langkah awal : (diselesaikan dalam waktu ≤ 30 detik) 1) Berikan kehangatan dengan cara meletakkan bayi dibawah pemancar panas. 2) Posisikan kepala setengah ekstensi. 3) Bersihkan jalan nafas (bila perlu) dengan melakukan pengisapan pada mulut hingga orofaring kemudian hidung. 4) Keringkan, rangsang, perbaiki posisi. 5) Jika ketuban tercampur mekonium, diperlukan tindakan tambahan dalam 2



pembersihan jalan nafas. Setelah seluruh tubuh bayi lahir, lakukan penilaian apakah bayi bugar atau tidak bugar. 6) Tidak bugar ditandai dengan depresi pernafasan dan atau tonus otot kurang baik dan atau frekuensi jantung < 100 kali/menit. Jika bayi bugar, tindakan bersihkan jalan nafas sama seperti sebelumnya, tetapi bayi tidak bugar lakukan pengisapan dari mulut dan trakea terlebih dahulu, kemudian lengkapi dengan langkah awal. 7. Tindakan Resusitasi 1. Ventilasi Tekanan Positif a. Syarat dilakukan VTP VTP dilakukan apabila pada penilaian pasca langkah awal didapatkan salah satu keadaan berikut: Apnea, Frekuensi jantung < 100 kali/menit, tetap sianosis sentral walaupun telah diberikan oksigen aliran bebas b. Langkah-langkah untuk melakukan VTP : 1) Sebelum VTP diberikan pastikan posisi kepala dalam keadaan setengah tengadah. 2) Pilihlah ukuran sungkup. Ukuran 1 untuk bayi berat normal, ukuran 0 untuk BBLR. Sungkup harus menutupi hidung dan mulut, tidak menekan mata dan tidak mengganggu didagu. 3) Tekan sungkup dengan jari tangan. Jika terdengar udara keluar dari sungkup, perbaiki perlengkapan sungkup. Kebocoran yang paling umum antara hidung dan pipi. 4) VTP menggunakan balon sungkup diberikan selama 30 detik dengan kecepatan 40-60 kali/menit ~ 20-30 kali/30detik. 5) Pastikanlah bahwa dada bergerak naik turun tidak terlalu tinggi secara simetris. 6) Lakukan penilaian VTP setelah 30detik. c. VTP+Kompresi dada Apabila setelah tindakan VTP selama 30 detik, frekuensi jantung 3



5. Unit terkait



< 60 detik maka lakukan kompresi dada yang terkoordinasi dengan ventilasi selama 30 detik dengan kecepatan 3 kompresi : 1 ventilasi selama 2 detik. Kompresi dilakukan dengan 2 ibu jari atau jari tengah_telunjuk / tengah_manis. Lokasi kompresi ditentukan dengan menggerakan jari sepanjang tepi iga terbawah menyusur keatas sampai mendapatkan sifoid, Letakan ibu jari atau jari-jari pada tulang dada sedikit diatas sifoid. Berikan topangan pada bagian belakang bayi. Tekan sedalam 1/3 diameter anteroposterior dada. 2. Intubasi Intubasi endotrakea dilakukan pada keadaan berikut : 1) Ketuban tercampur mekonium & bayi tidak bugar 2) Jika VTP dengan balon & sungkup tidak efektif 3) Membantu koordinasi VTP & kompresi dada 4) Pemberian epinefrin untuk menstimulasi jantung 5) Indikasi lain : sangat premature & hernia diafragmatika 3. Gambaran tahapan resusitasi neonatus lihat bagan terlampir. 4. Rapihkan alat. 5. Cuci tangan. 6. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan. R. Perinatologi, R. Bersalin, OK, Bangsal Nifas



4



INFANT WARMER NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 7. Tujuan



8. Kebijakan



9. Prosedur



Infant warmer adalah alat penghangat klien sehabis dilahirkan (klien baru lahir). 1. Untuk menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh klien. 2. Mencengah hipotermi Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. Infant warmer b. Laken klien c. Selimut (jika diperlukan) 2. Persiapan klien Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SPO informed consent). 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan b. Hangatkan ruangan(22˚C- 26˚C) dimana infant warmer diletakan. c. Bersihkan matras dan alas, tutup alas dengan kain bersih sebelum klien diletakkan dibawah infant warmer. d. Sambungkan kabel power ke stop kontak, nyalakan alat dengan menekan tombol on/offdan atur suhu sesuai petunjuk atau kebutuhan (biasanya 36˚C-37˚C), bila alat bisa disiapkan sebelum klien datang, nyalakan alat untuk mengahangatkan linen dan matras terlebih dahulu. e. Sebelum klien lahir atau datang sebaiknya selimut dihangatkan dibawah pemancar panas, agar klien tidak 5



kedinginan, klien sebaiknya dibedong atau dipakaikan pakaian kecuali bila akan dilakukan tindakan, klien dibiarkan telanjang atau setengah telanjang. f. Cek tanda-tanda vital klien dan saturasi. g. Bila klien mendapat cairan intravena, hitung jumlah cairan yang diberikan (misalkan beri tambahan cairan sebanyak 10% dari sebelumnya), untuk menggantikan cairan yang hilang. h. Pindahkan klien ke ibunya sesegera mungkin bila tidak ada tindakan atau pengobatan yang diberikan, jika klien perlu perawatan pindahkan klien ke incubator (berat badan dibawah 2000gr), jika lebih dari 2000 gr pindahkan ke box klien. i. Setelah klien ditempatkan pada incubator atau box klien lanjutkan tindakan pengobatan sesuai indikasi. j. Cuci tangan. k. Rapihkan alat. l. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan dalam dokumen medis.



10.



Unit



R. Perinatologi. R. Bersalin, R. Operasi



terkait



6



INFEKSI HIV PADA BAYI NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 2. Tujuan 3. Kebijakan



4. Prosedur



Adalah semua klien bayi yang lahir dari ibu HIV (+)/AIDS 1. Untuk mencegah penularan ke klien dan petugas. 2. Untuk menetapkan tindakan Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. APD lengkap b. Hasil pemeriksaan laboraturium 2. Persiapan klien Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SPO informed consent). 3. Pelaksanaan. a. Cuci tangan b. Persiapan alat c. Pemeriksaan TTV d. Hari pertama : 1) Tidak diberi ASI 2) Pengobatan profilaksis e. Sebelum pulang : 1) Laboraturium darah tepi lengkap (HB, leukosit, trombosit, hitung jenis), hitung limfosit T, serologi anti HIV DAN PRC DNA/RNA HIV pertama. 2) Imunisasi rutin, kecuali bila terdapat tanda klinis defisiensi imun berat tidak diberikan vaksin hidup. 3) Yang dimaksud vaksin hidup pada program imunisasi adalah BCG, OPV, campak dan MMR. f. Usia 1 bulan : 1) Laboraturium darah tepi lengkap, hitung limfosit T, PCR RNA HIV kedua. 2) Diagnosis infeksi HIV (+) pertimbangan pengobatan ARV. 7



3)



g.



h.



i.



j.



Bila salah satu PCR DNA/RNA HIV (+) dilakukan uji PCR DNA/HIV ketiga satu bulan kemudian untuk konfirmasi. 4) Imunisasi rutin, kecuali bila terdapat tanda klinis defisiensi imun berat tidak diberikan vaksin hidup. Usia 2-3 bulan : 1) Pemeriksaan PCR DNA/RNA HIV ketiga. 2) Pengobatan pencegahan pneumonia pneumocystis carinii dengan trimetropin sulfametoksazol (TMX/SMX) mulai usia 5-6 minggu. 3) Bila pemeriksaan PCR DNA/RNA HIV dua kali negative berarti anak tidak terinfeksi HIV, TMX/SMX dihentikan. Lakukan pemeriksaan serologi anti HIV usia 18 bulan untuk konfirmasi negative 4) Bila diagnosis infeksi HIV (+) pertimbangkan pengobatan ARV. 5) Imunisasi rutin, kecuali bila terdapat tanda klinis defisiensi imun berat tidak diberikan vaksin hidup 6) Yang dimaksud vaksin hidup pada program imunisasi adalah BCG, OPV, campak dan MMR. Usia 1 bulan : 1) Laboraturium darah tepi lengkap, hitung limfosit T, PCR RNA HIV kedua. 2) Diagnosis infeksi HIV (+) pertimbangan pengobatan ARV. 3) Bila salah satu PCR DNA/RNA HIV (+) dilakukan uji PCR DNA/HIV ketiga satu bulan kemudian untuk konfirmasi. 4) Imunisasi rutin, kecuali bila terdapat tanda klinis defisiensi imun berat tidak diberikan vaksin hidup. Usia 2-3 bulan : 1) Pemeriksaan PCR DNA/RNA HIV ketiga. 2) Pengobatan pencegahan pneumonia pneumocystis carinii dengan trimetropin sulfametoksazol (TMX/SMX) mulai usia 5-6 minggu. 3) Bila pemeriksaan PCR DNA/RNA HIV dua kali negative berarti anak tidak terinfeksi HIV, TMX/SMX dihentikan. Lakukan pemeriksaan serologi anti HIV usia 18 bulan untuk konfirmasi negatif. 4) Bila diagnosis infeksi HIV (+) pertimbangkan pengobatan ARV. 5) Imunisasi rutin, kecuali bila terdapat tanda klinis defisiensi imun berat tidak diberikan vaksin hidup. Usia 4 bulan : 1) Infeksi HIV (-), imunisasi rutin. 2) Infeksi HIV (+), pengobatan ARV, imunisasi rutin kecuali bila terdapat 8



tanda klinis defisiensi imun berat tidak diberikan vaksin hidup. k. Usia 6 bulan : 1) Infeksi HIV (-), pemeriksaan fisis umum dan tumbuh kembang anak, imunisasi rutin. 2) Infeksi HIV (+), pemeriksaan fisis umum dan tumbuh kembang anak, imunisasi rutin kecuali bila terdapat tanda klinis defisiensi imun berat tidak diberikan vaksin hidup. 3) Pengobatan ARV l. Usia 18 bulan : 1) Infeksi (-), pemeriksaan fisis umum dan tumbuh kembang anak sekali setahun, imunisasi rutin, serologi anti HIV untuk konfirmasi negatif. 2) Infeksi HIV (+), pemeriksaan fisis umum dan tumbuh kembang anak, imunisasi rutin kecuali bila terdapat tanda klinis defisiensi imun berat tidak diberikan vaksin hidup. m. Pengobatan : 1) Anti retrovirus : AZT, BTC, Nelfinavir, Nevirafin. 2) Pneuminitis karini : kontrimoksazol. n. Rapihkan alat. o. Cuci tangan. 4. Dokumentasikan tindakan yang sudah dilakukan dalam dokumen medis. goritme penatalaksanaan bayi HIV (+)/AIDS (BIHA) (baku diagnosis dengan pemeriksaan PCR DNA/Analisis RNA HIV) Bayi lahir dari ibu HIV (+)/AIDS Pemeriksaan fisis Pemeriksaan darah tepi Pemeriksaan antibodi anti HIV Pemeriksaan sub populasi limfosit T (CD4) Pemeriksaan PCR DNA HIV/RNA HIV Pemeriksaan AZT 6 minggu



RNA HIV negatif



RNA HIV positif



1.Ulang RNA HIV 1 bulan kemudian 2.Pantau gejala klinis dan darah tepi



1.Ulang RNA HIV 1 bulan kemudian 2. Pantau gejala klinis dan darah tepi



RNA HIV (+)



RNA HIV (-)



1.Pantau gejala klinis dan darah tepi



2.



Periksa antibodi antiHIV umur 18 bulan



RNA HIV (+)



RNA HIV (-)



1.Ulang RNA HIV 1 bulan kemudian



92.



tepi



Pantau gejala klinis dan darah



Anti HIV (+)



Anti HIV (-)



Anti HIV (+)



Anti HIV (-)



1. Pantau gejala klinis dan darah tepi 2. Periksa antibody anti HIV umur 18 bulan



Anti HIV (+)



Anti HIV (-)



Tidak infeksi HIV



Infeksi HIV



Keterangan : Diagnosis infeksi HIV ditegakkan dengan : 1. Pemeriksaan analisis RNA HIV positif 2 kali berturut – turut dengan selang satu bulan. 2. Serologi antiHIV positif pada usia diatas 18 bulan



5. Unit terkait



R. Perinatologi, R. Bersalin, R. Nifas



10



MANEJEMEN LAKTASI NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



a. Pengertian



b. Tujuan



c. Kebijakan



4. Prosedur



Proses pemberian ASI secara efektif yang merupakan minuman yang dipilih untuk semua neonatus,termasuk klien kurang bulan dan memiliki manfaat nutrisi imunologis dan psikologis 1. Mengawali dan mempertahankan pemberian ASI 2. Mempertahankan produksi SI yang mencukupi 3. Memberikan zat gizi yang dibutuhkan untuk pertumbuhan dan perkembangan klien 4. Mencegah klien terhadap berbagi penyakit 5. Metode amenore laktasi Mendekatkan hubungan ibu dan klien “bonding attachement” Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat. a. Payudara ibu klien. b. ASI. c. Botol susu. d. Air panas. e. Susu formula jika tidak ada ASI dan orang tua sudah menandatangani persetujuan pemberian susu formula. 2. Persiapan klien. a. Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SPO informed consent). b. Anjurkan pemberian ASI dini dan eksklusif. 3. Pelaksanaan. a. Cuci tangan. b. Persiapan alat. c. Jaga privasi. d. Pemberian ASI oleh ibu langsung. 1) Anjurkan ibu untuk cuci tangan terlebih dahulu dan membersihkan 11



2)



3)



4) 5)



6)



7)



8) 9)



area areola mamae dengan waslap hangat atau dengan air bersih tanpa menggunakan sabun. Jika ibu sudah siap pindahkan klien ke gendongan ibu, pastikan klien digendong dalam posisi yang nyaman : a) Kepala klien tersanggah oleh lengan atas ibu. b) Bendongan dibuka supaya ada kontak antara kulit ibu dengan kulit klien. Hadapkan muka klien ke payudara ibu lalu sentuh pipi klien dengan putting ibu. Perhatikan bahwa telinga dan lengan klien berada pada satu garis lurus untuk memastikan posisi menyusui sudah benar. a) Sanggah payudara dengan empat jari tangan dan ibu jari pada bagian atas payudara. b) Awasi agar payudara ibu tidak menutupi hidung klien. c) Susukan kedua payudara secara bergantian selama 10-15 menit pada setiap payudara. d) Setelah selesai tepuk punggung klien secara perlahan sampai bersendawa. e) Bersihkan areola dan putting susu ibu dengan kapas basah. f) Anjurkan ibu cuci tangan kembali. Pemberian ASI atau susu formula dengan menggunakan botol susu : Persiapan ASI : a) Ambil ASI dari lemari pendingin. b) Masukkan ASI kedalam botol susu sesuai dengan kebutuhan klien yang telah Ditetapkan dokter spesialis anak. c) Siapkan kom berisi air panas untuk merendam botol susu yang berisi ASI. d) Jika ASI sudah hangat, ASI siap diberikan kepada klien. Persiapan susu formula : a) Masukkan air hangat kedalam botol susu sesuai dengan kebutuhan klien yang ditetapkan dokter spesialis anak. b) Masukkan susu formula dengan perbandingan sesuai air yang disiapkan, satu sendok takar susu diencerkan dalam 30 cc air hangat. c) Susu formula sudah siap diberikan kepada klien. Gendong bayi dengan posisi yang nyaman dimana kepala bayi berada di atas lengan atas perawat dan jari-jari perawat menahan bokong bayi dengan kuat. Cek kehangatan susu dengan cara tuangkan ke punggung tangan. Pastikan mulut bayi terbuka dan masukkan nipple botol susu kedalam mulut bayi. 12



5. Unit terkait



10) Ketuk-ketuk botol susu untuk merangsang bayi menghisap nipple botol susu, jika sudah menghisap hentikan ketukan dan jika berhenti menghisap ketuk kembali. 11) Perhatikan bahwa telinga dan lengan klien berada pada satu garis lurus untuk memastikan posisi menyusui sudah benar. 12) Jika sudah selesai tepuk-tepuk punggung bayi secara perlahan-lahan agar bayi sendawa. 4. Atur kembali posisi klien senyaman mungkin. 5. Cuci tangan. Dokumentasikan tindakan yang sudah dilakukan R. Perinatologi dan R. Nifas



PERAWATAN TALI PUSAT NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 2. Tujuan 3. Kebijakan



4. Prosedur



Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari pertama kelahiran sampai dengan tali pusat lepas. 1. Untuk merawat tali pusat pada bayi baru lahir agar tetap kering. 2. Mencegah terjadinya infeksi Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. Kassa steril. b. Alkohol 70 % (jika perlu). c. Tempat sampah medis. d. APD sesuai kondisi klien. e. Plester. 2. Persiapan klien Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SOP informed consent). 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Persiapkan alat. c. Pakai APD sesuai kondisi klien. 13



5. Unit terkait



d. Atur posisi klien. e. Angkat pakaian bagian atas klien sampai terlihat tali pusat klien. f. Tali pusat dibersihkan dengan kassa alkohol (membersihkan tali pusat dilakukan dengan cara sirkuler). g. Setelah bersih, tali pusat tidak perlu dibungkus (biarkan terbuka), tempelkan tali pusat pada abdomen bayi, jika tali pusat berbau kompres dengan kapas alkohol dan jika tali pusat berdarah tekan dengan kassa alkohol lalu di plester. h. Perawatan tali pusat dilakukan setiap hari atau jika tali pusat basah. i. Rapihkan alat. j. Lepaskan APD. k. Cuci tangan. 4. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan. R. Perinalogi dan R.Nifas



14



ASUHAN METODE KANGGURU NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian



2. Tujuan



3. Kebijakan



4. Prosedur



Merupakan bentuk interaksi orang tua dan kliennya, dimana ibu menggendong kliennya dengan kontak kulit dan kulit pada posisi vertikal, kepala di atas atau diantara payudara selama 20 menit atau lebih. 1. Memperkenalkan konsep, keuntungan, implementasi dan tatalaksana asuhan kontak kulit dengan kulit. 2. Memberi kehangatan kepada klien sehingga hipotermi tidak terjadi. 3. Membantu mempercepat naiknya berat badan klien prematur. Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. Gendongan KMC (kain panjang jika tidak ada). b. Topi klien. c. APD sesuai kondisi klien. d. Alat tulis. 2. Persiapan klien dan orang tua a. Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SOP informed consent). b. Memberikan penyuluhan kesehatan kepada orang tua klien melalui media video KMP dan menjelaskan secara lisan jika ada yang belum dimengerti oleh orang tua. 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Persiapan alat. c. Pakai APD sesuai kondisi klien. d. Mempersilahkan orang tua klien mengganti pakain ibu atau ayah bagian atas dengan pakaian yang sudah dipersiapkan untuk memfasilitasi terjadinya kontak kulit dengan kulit di 15



5. Unit terkait



tempat yang sudah dipersiapkan. e. Minta ibu atau ayah untuk mencuci tangan sebelum memegang klien dan informasikan bahwa tindakan mencuci tangan untuk mencegah terjadinya infeksi. f. Setelah orang tua klien siap, gendong klien dari inkubatordan pindahkan ke radian warmer kemudain : 1) Cek vital sign klien, saturasi, nadi dan suhu pastikan dalam batas normal. 2) Buka pakaian klien, cek popok jika ada BAK atau BAB ganti terlebih dahulu. 3) Letakkan klien diatas gendongan KMC dengan memasukkan kedua kaki kedalam gendongan KMC yang sudah dipersiapkan. 4) Pakaikan topi klien. g. Posisikan klien di dada ibu atau ayah. 1) Klien diantara payudara ibu. 2) Kepala menoleh ke salah satu sisi 3) Posisi “kaki kodok” dan buat klien senyaman mungkin. h. Pertahankan posisi ini dengan menggunakan bantuan gendongan klien. Tepi kain menggendong bagian atas harus dibawah telinga klien. 4. Minta ibu atau ayah untuk memakai pakaian bagian atasnya kembali a. Memantau Neonatus : a. Setelah klien dipindahkan dengan baik ke orang tuanya, tanda vital dan status oksigenasi klien harus dipantau dan penyesuaian dibuat berdasarkan klien. b. Klien harus dikembalikan ke inkubator jika terdapat tanda stress yang menetap, termasuk takipnea, takikardi, ketidak stabilan suhu atau desaturasi oksigen. c. Lama waktu memeluk klien secara individual minimal 2 jam atau bergantung pada keadaan neonatus dan kenyamanan klien. b. Cuci tangan. 5. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan. R. Perinatologi dan R. Nifas



16



ASUHAN METODE KANGGURU NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



a. Pengertian



b. Tujuan



c. Kebijakan



d. Prosedur



Merupakan bentuk interaksi orang tua dan kliennya, dimana ibu menggendong kliennya dengan kontak kulit dan kulit pada posisi vertikal, kepala di atas atau diantara payudara selama 20 menit atau lebih. 1. Memperkenalkan konsep, keuntungan, implementasi dan tatalaksana asuhan kontak kulit dengan kulit. 2. Memberi kehangatan kepada klien sehingga hipotermi tidak terjadi. 3. Membantu mempercepat naiknya berat badan klien prematur. Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. Gendongan KMC (kain panjang jika tidak ada). b. Topi klien. c. APD sesuai kondisi klien. d. Alat tulis. 2. Persiapan klien dan orang tua a. Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SOP informed consent). b. Memberikan penyuluhan kesehatan kepada orang tua klien melalui media video KMP dan menjelaskan secara lisan jika ada yang belum dimengerti oleh orang tua. 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Persiapan alat. c. Pakai APD sesuai kondisi klien. d. Mempersilahkan orang tua klien mengganti pakain ibu atau ayah bagian atas dengan pakaian yang sudah dipersiapkan untuk memfasilitasi terjadinya kontak kulit dengan kulit di 17



5. Unit terkait



tempat yang sudah dipersiapkan. e. Minta ibu atau ayah untuk mencuci tangan sebelum memegang klien dan informasikan bahwa tindakan mencuci tangan untuk mencegah terjadinya infeksi. f. Setelah orang tua klien siap, gendong klien dari inkubatordan pindahkan ke radian warmer kemudain : 1) Cek vital sign klien, saturasi, nadi dan suhu pastikan dalam batas normal. 2) Buka pakaian klien, cek popok jika ada BAK atau BAB ganti terlebih dahulu. 3) Letakkan klien diatas gendongan KMC dengan memasukkan kedua kaki kedalam gendongan KMC yang sudah dipersiapkan. 4) Pakaikan topi klien. g. Posisikan klien di dada ibu atau ayah. 1) Klien diantara payudara ibu. 2) Kepala menoleh ke salah satu sisi posisi “kaki kodok” dan buat klien senyaman mungkin. h. Pertahankan posisi ini dengan menggunakan bantuan gendongan klien. Tepi kain menggendong bagian atas harus dibawah telinga klien. Minta ibu atau ayah untuk memakai pakaian bagian atasnya kembali 4. Memantau Neonatus : a. Setelah klien dipindahkan dengan baik ke orang tuanya, tanda vital dan status oksigenasi klien harus dipantau dan penyesuaian dibuat berdasarkan klien. b. Klien harus dikembalikan ke inkubator jika terdapat tanda stress yang menetap, termasuk takipnea, takikardi, ketidak stabilan suhu atau desaturasi oksigen. c. Lama waktu memeluk klien secara individual minimal 2 jam atau bergantung pada keadaan neonatus dan kenyamanan klien. 5. Cuci tangan. 6. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan R. Perinatologi dan R. Nifas



18



IKTERUS NEONATORUM NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



a. Pengertian



b. Tujuan



c. Kebijakan



d. Prosedur



Ikterus adalah warna kuning dikulit, konjungtiva dan mukosa akibat penumpukan bilirubin dalam serum. Sedangkan hyperbillirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum yang menjurus kearah terjadinya kernikterus atau enselopati bilirubin bila kadar bilirubin tidak dikendalikan. 1. Untuk mengobati hyperbilirubinemia. 2. Untuk mencegah tingginya kadar hiperbilirubin dalam darah menjalar dan menganggu saraf otak klien neonatus Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. Rekam medik klien. b. Set pemeriksaan fisik. 2. Persiapan klien Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SOP informed consent). 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Persiapan alat. c. Pemeriksaan TTV. d. Dokter spesialis anak melakukan pemeriksaan penunjang : 1) Kadar bilirubin serum (total, direk, indirek). 2) Darah tepi lengkap dan gambaran apusan darah tepi. 3) Penentuan golongan darah dan faktor Rh dari ibu dan klien. 4) Pemeriksaan kadar enzim G6PD. 5) Uji fungsi hati (USG hati), uji fungsi tiroid, uji urine terhadap galaktosemia. 6) Pada kejadian sepsis dilakukan kultur darah, urine, IT ratio, CRP. 19



e. Unit terkait



4. Pertimbangan terapi sinar pada : a. NCB – SMK sehat, kadar bilirubin total lebih dari 12mg/dl b. NKB – sehat, kadar bilirubin total lebih dari 10mg/dl 5. Pertimbangan transfusi bila kadar bilirubin indirek lebih dari 20mg/dl. 6. Rapihkan alat 7. Cuci tangan 8. Dokumentasikan tindakan yang sudah dilakukan dalam dokumen medis. Rawat Jalan, R. Perinatologi, R. Nifas, IGD



20



PENGGUNAAN PULSE OXYMETRI NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian



2. Tujuan 3. Kebijakan



4. Prosedur



Alat yang digunakan untuk mengukur kadar oksigen dalam darah (SPO2), saat ini dilengkapi juga dengan pengukur detak jantung (Heart rate) klien Mengetahui kadar oksigen dalam darah klien Peraturan nomor tentang



Direktur



RSUD



1. Persiapan alat a. Probe deteksi pulse oxymetri b. Alat pengukur oxymetri 2. Persiapan alat Menjelaskan pada klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SOP informed consent). 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Persiapan alat. c. Tekan tombol on/off. d. Bersihkan dan keringkan lokasi tempat penempelan sensor. e. Tempelkan sensor (sejajar antara lampu dan elemen). f. Tunggu sampai lampu sensor berwarna hijau. g. Mengobservasi posisi probe, perfusi jaringan, serta adanya iritasi dari kulit tempat probe di pasang setiap tiga jam. h. Koreksi perfusi jaringan yang buruk (vasokontriksi, hipotermi atau hipovolemik). 4. Jauhkan sensor oxymetri dari cahaya seperti sinar matahari, sorotan lampu, ataupun alatalat yang menyebabkan panas lainnya. 5. Catat hasil observasi di lembar pencatatan. 6. Rapihkan alat. 7. Cuci tangan. 21



5. Unit terkait



8. Dokumentasikan tindakan yang dilakukan dan catat hasil pemeriksaan PERINA, UGD, OK, Rawat Inap, IPSRS



telah



PEMBERIAN INJEKSI VITAMIN K PADA BAYI BARU LAHIR NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian



2. Tujuan 3. Kebijakan



4. Prosedur



Pemberian vitamin yang larut dalam lemak pada setiap bayi baru lahir sedini mungkin yaitu 1-2 jam setelah lahir atau setelah bayi stabil, merupakan naftukonion yang berperan dalam modifikasi dan aktivasi beberapa protein yang berperan dalam pembekuan darah. Menurunkan angka kesakitan, kecacatan dan kematian bayi akibat PDVK (Perdarahan Akibat Defisiensi Vitamin K). Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. APD sesuai kebutuhan. b. Buku catatan pemberian obat. c. Obat vitamin K dalam ampul. d. Spuit 1cc. e. Bak instrument steril. f. Neirbeken. g. Alkohol swab. h. Perlak dan alasnya. 2. Persiapan klien Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SOP informed consent). 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Persiapan klien. c. Pasang APD sesuai kebutuhan. d. Masukkan vitamin K ke dalam spuit 1cc 22



5. Unit terkait



sebanyak 0,1cc. e. Lakukan penyuntikan sesuai prosedur yang telah ditentukan (lihat SOP pemberian obat secara intra muscular). f. Lihat respon klien. g. Pakaikan pakaian bayi lengkap dengan bedongnya. h. Rapihkan alat. i. Lepas APD dan buang ketempat sampah medis. j. Cuci tangan. 4. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan dan respon klien setelah diberi vitamin K. PERINA, VK, OK



23



PENGGUNAAN INKUBATOR NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian



2. Tujuan



3. Kebijakan



4. Prosedur



Penghangat klien yang menggunakan sumber radiasi panas berupa elemen heater untuk mendapatkan kelembaban udara dalam box basinet klien sesuai yang diinginkan 1. Untuk menghangatkan dan mempertahankan suhu normal klien (36,5 0C – 37,50C). 2. Untuk mencegah hipotermi Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. Inkubator. b. Aquabidest. c. Set laken lengkap (laken dan guling klien yang berbentuk angka 0 dan nest). d. Kain penutup incubator. e. Cairan desinfektan. f. Waslap. 2. Persiapan klien Menjelaskan pada orangtua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SOP informed consent). 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Persiapan alat. c. Persiapan incubator : 1) Pastikan incubator dalam keadaan bersih, jika belum dibersihkan dengan menggunakan cairan desinfektan. 2) Ini chamber incubator sampai batas maksimal yang ditentukan. 3) Pasang laken pada bed incubator. 4) Pasang nest dan guling diatasnya. 5) Tekan tombol on/off pada incubator. 6) Atur suhu sesuai umur dan berat klien (lihat table). 7) Hangatkan incubator sebelum digunakan minimal 15 menit. 24



d. Lepas semua pakaian klien terkecuali popok (ganti popok jika kotor). e. Cek suhu incubator dengan cara masukkan tangan melalui jendela incubator. f. Letakkan klien kedalam incubator, atur posisi klien senyaman mungkin dan pasang tali nest dengan rapih. g. Pasang probe suhu pada perut kiri klien. h. Tutup inkubator secepat mungkin, jaga pintu atau jendela incubator selalu tertutup agar tetap hangat i. Gunakan incubator untuk satu klien. Observasi saturasi, nadi, dan suhu klien. Bila klien tetap dingin walaupun suhu incubator sudah diatur, lihat manajemen suhu tubuh abnormal. j. Pindahkan klien ke ibu sesegera mungkin bila klien sudah tidak menunjukkan tanda-tanda sakit. k. Rapihkan Alat l. Cuci tangan m. Dokumentasikan tindakan yang telah di lakukan R. Perinatologi, IGD



25



PENYIMPANAN ASI NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian



2. Tujuan



3. Kebijakan



4. Prosedur



Suatu tindakan yang dilakukan untuk menyimpan ASI agar kandungan nutrisi ASI tidak hilang atau rusak saat disimpan sampai dengan ASI diberikan kepada bayi. 1. Menjaga kandungan ASI tidak rusak saat diperlukan.. 2. Memudahkan atau memperlancar pemberian ASI eksklusif jika ibu memiliki kesibukan. Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. Kulkas b. Plastik ASI c. Pompa ASI 2. Persiapan klien a. Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SOP informed consent). b. Anjurkan pemberian ASI dini dan eksklusif. 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Persiapan alat. c. Cara mengantar ASI dari rumah klien ke rumah sakit : 1) Siapkan termos yang sudah diberi es batu untuk menyimpan ASI yang sudah disimpan dalam plastic ASI. 2) Jika perjalanan jauh sebaiknya es batu lebih banyak, termos tidak cukup menampung es batu banyak. 3) Anjurkan keluarga klien senantiasa menulis tanggal dan jam pemerasan ASI pada setiap plastic ASI yang diberikan. 4) Berikan sesegera mungkin ASI kepada petugas rumah sakit. d. Cara penyimpanan ASI : 26



5. Unit terkait



1) Bila akan diberikan dalam waktu 6 jam, setelah pengambilan dapat disimpan dalam suhu ruangan. 2) Jika ASI akan diberikan hingga dalam waktu 24 jam ASI bisa dismpan dalam termos yang berisi es batu. 3) Bila akan diberikan dalam waktu 72 jam ASI disimpan didalam pendingin dimana suhu lemari pendingin dibawah 50C. 4) Bila akan diberikan dalam waktu 3 bulan ASI disimpan dalam freezer dan dibekukan pada suhu -180C, dan sebaiknya freezer dibuka maximal dalam 24 jam sekali. e. Rapihkan alat. f. Cuci tangan. 4. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan. R. Perinatologi, R. Bersalin, R. Nifas, IGD, Poliklinik Kebidanan



27



PENGGUNAAN TIMBANGAN BAYI NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 2. Tujuan



3. Kebijakan



4. Prosedur



Alat yang digunakan untuk mengukur berat badan bayi 1. Untuk mengetahui berat badan bayi. 2. Untuk menentukan criteria bayi berdasarkan berat badan : a. Bayi berat lahir sangat rendah (kurang dari 1500gr). b. Bayi berat lahir rendah (1500-2500gr). c. Bayi berat normal (2500-4000gr). d. Bayi obesitas (lebih dari 4000gr). Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. Timbangan bayi b. Alat tulis c. Underpad 2. Persiapan klien Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SOP informed consent). 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Penunjukan angka dalam timbangan harus pada posisi angka 0 (nol). c. Siapkan bayi untuk ditimbang. d. Lepaskan semua pakaian bayi. e. Letakkan atau baringkan bayi diatas timbangan. f. Baca angka yang tertera dipenunjukan dan dicatat. g. Angkat bayi dari timbangan. h. Letakkan bayi diatas infant warmer. i. Rapihkan pakaian bayi serta bedong dengan rapih. j. Rapihkan alat. k. Cuci tangan. l. Dokumentasikan tindakan yang telah 28



dilakukan dan catat hasil pengukuran. 5. Unit terkait



PERINA, VK, IPSRS



29



TETANUS NEONATOTUM NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian



2. Tujuan



Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran, yang disebabkan clostidrium tetani,bakteri gram positif,anaerob dan mampu membentuk spora. Sebagai acuan dalam penerapan langkahlangkah



3. Kebijakan



Peraturan nomor tentang



Direktur



4. Prosedur



1. Persiapan alat a. Rekam medik klien. b. Set pemeriksaan fisik. 2. Persiapan klien. Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SPO informed consent). 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Persiapan alat. c. Pemerikasaan TTV. d. Eradikasi kuman,tali pusat sebagai tempat masuknya kuman dibersihkan dengan alcohol 70% atau providone iodine. Antibiotika lini pertama yang dipakai adalah penicillin prokain dengan dosis 50.000 – 100.000 unit/kgBB/hari secara IM,single dose,selama 10 – 14 hari. Antibiotika lini kedua adalah cefotaksim 50mg/lgBB/kali,2 kali sehari. e. Menetralisasi toksin yang beredar,untuk menetralisasi toksin bila tersedia diberikan human tetanus immune globin 500 unit secara IM atau dengan anti tetanus serum (ATS) 10.000 unit secara IM selama 2 hari berturut - turut. f. Memberikan pelemas otot untuk mengatasi spasme,diazepam diberikan 30



RSUD



5. Unit terkait



dengan dosis 20 – 40 mg/kgBB/hari drip, dilarutkan dalam larutan dekstrose 5% menggunakan sringe pump. Larutan harus dibuat kembali tiap 4 jam untuk mencegah terjadinya endapan. Efek samping diazepam berupa depresi sistem pernafasan perlu diantisipasidengan ventilator. Bila diazepam telah mencapai dosis maksimal tetapi spasme tetap tidak teratasi,dianjurkan pemberian pelumpuh otot pankuranium dosis 0,005 – 0,1 mg/kgBB/kali dan menggunakan ventilasi mekanik. g. Terapi suportif berupa pemberian oksigen,pembersihan jalan nafas,keseimbangan cairan,elektrolit dan kalori. h. Imunisasi tetanus toksoid sesuai dengan jadwalimunisasi diberikan pada saat penderita pulang. i. Rapihkan alat. j. Cuci tangan. 4. Dokumentasikan tindakan yang sudah dilakukan dalam dokumen medis. Rawat jalan,rawat inap, UGD



31



HIPOGLIKEMIA PADA NEONATUS NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 2. Tujuan



3. Kebijakan



4. Prosedur



Adalah kadar glukosa plasma < 2,6 mmol/ atau < 47 mg/dl untuk neonatus cukup bulan maupun neonatus kurang bulan 1. Untuk mencegah hipoglikemia pada neonatus. 2. Untuk menentukan total parenteral nutrition yang diperlukan pada neonatus. Untuk menentukan tindakan keperawatan selanjutnya Peraturan Direktur RSUD nomor tentang Diagram penatalaksanaan hipoglikemia pada klien Neonatus



32



5. Unit terkait



Rawat Jalan, Rawat Inap, IGD, R. Perinatologi.



33



PIJAT BAYI NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian



2. Tujuan



3. Kebijakan



4. Prosedur



Satu bentuk dari terapi sentuh pada kulit yang dilakukan pada bayi usia 0-12 bulan dengan menggunakan tangan yang berfungsi sebagai salah satu tehnik promotif 1. Meningkatkan daya tahan tubuh. 2. Memperbaiki peredaran darah dan pernafasan. 3. Merangsang fungsi pencernaan dan pembuangan. 4. Meningkatkan kenaikan berat badan. 5. Mengurangi stress dan ketegangan. 6. Meningkatkan kesiagaan. 7. Membuat tidur lelap. 8. Mengurangi rasa sakit kembung dan sakit perut. 9. Meningkatkan hubungan batin antara orang tua dan bayi. Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. Baby oil. b. Jam. c. Termometer. 2. Persiapan ibu Menjelaskan pada orang tua klien tentang tindakan yang akan dilakukan (lihat SOP informed consent). 3. Pelaksanaan a. Cuci tangan. b. Persiapan alat. c. Atur suhu ruangan antara 22-260C. d. Ukur suhu tubuh klien, pastikan suhu pada batas normal. e. Buka pakaian klien. f. Letakkan klien diatas bed infant warmer. g. Rangsang raba : 1) Kepala : dengan menggunakan telapak tangan usap kepala bayi dari 34



5. Unit terkait



puncak sampai kepala bagian leher kemudian kembali lagi ke puncak kepala sebanyak 6 kali (satu kali gerakan 2x5 detik). 2) Bahu : dengan jari tangan kanan dan kiri usap kedua belah bahu dari pertengahan punggung ke pangkal lengan kemudian kembali ke pertengahan sebanyak 6 kali. 3) Punggung : dengan jari-jari kedua tangan usaplah dari leher ke pantat lalu kembali ke leher sebanyak 6 kali. 4) Kaki : dengan dua jari tangan usaplah kedua kaki secara bersamaan dari pangkal paha ke pergelangan kaki kemudian kembali lagi ke pangkal paha sebanyak 6 kali. 5) Lengan : dengan jari tangan usapkan kedua lengan secara bersamaan dari pangkal bahu ke pergelangan tangan kemudian kembali ke pangkal bahu sebanyak 6 kali. Paha ke pergelangan kaki kemudian kembali lagi ke pangkal paha sebanyak 6 kali. h. Rangsangan Kinestatik (bayi ditertelantangkan) 1) Lengan : kerjakan satu persatu, pegang lengan pada pergelangan tangan kemudian tekuklah pada siku dikerjakan 6 kali (satu kali gerakan 2x5 detik). 2) Kaki : kerjakan satu persatu, pegang daerah pergelangan kaki kemudian tekuk di daerah lutut, kerjakan 6 kali (satu kali gerakan 2x5 detik). i. Pakaikan kembali pakaian klien. j. Rapihkan alat. k. Cuci tangan. 4. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan R. Perinatologi, R. Nifas



35



MEMASANG OGT ( ORAL GASTRIC TUBE ) NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 2. Tujuan



3. Kebijakan



4. Prosedur



Melakukan pemasangan selang dari rongga mulut sampai kelambung pada bayi atau anak 1. Memasukan makanan cair atau obat obatan cair atau padat yang dicairkan 2. Mengeluarkan cairan atau isi lambung dan gas yang ada dalam lambung 3. Mengirigasi lambung karena perdarahan atau keracunan dalam lambung 4. Mencegah atau mengurangi mual dan muntah setelah pembedahan atau trauma 5. Mengambil spesemen dalam lambung untuk pemeriksaan laboratorium Peraturan Direktur RSUD nomor tentang 1. Persiapan alat a. Bak troli yang berisi : 1) OGT no.5 atau 8 ( untuk anak ) 2) Sudip lidah ( tong spatel ) 3) Sepasang sarung tangan 4) Senter 5) Spuit ukuran 20-50 cc 6) Plester stetoskop 7) Handuk 8) Tissue 9) Bengkok b. Alat alat yang dimasukan kedalam bak instrument steril 1) Selang NGT 2) Sarung tangan steril 3) Spuit 2. Persiapan perawat a. Mencuci tangan ( merujuk pada mencuci tangan yang baik dan benar ) b. Mempersiapkan alat 36



c. Membaca status klien untuk memastikan instruksi d. Alat alat yang dimasukan kedalam bak instrument 1) Selang OGT 2) Sarung tangan 3) Spuit OGT e. Persiapan klien 1) Memberikan mengenai tindakan prosedur serta tujuan dari tindakan yang akan dilakukan 2) Mengatur posisi klien supkinasi f. Prosedur pelaksanaan 1) Mencuci tangan dengan cara yang baik dan benar 2) Berikan salam teraupetik kepada klien 3) Jelaskan tindakan yang akan dilakukan beserta tujuannya ( termasuk rasa tidak nyaman yang kemungkinan yang akan dialami klien ketika tindakan berlangsung ) 4) Atur klien dengan posisi supkinasi 5) Pasang handuk pada dada klien letakan tissue wajah pada jangkaun klien 6) Pasang perlak pengawas dan bengkok disamping telinga klien 7) Untuk menetukan insersi OGT minta klien rileks dan bernafas normal 8) Bersihkan area sekitar mulut menggunakan tissue 9) Pasang stetoskop pada telinga 10) Ginakan sarung tangan steril 11) Ukur panjang selang yang akan dimasukan dengan menggunakan : a) Metode tradisional b) Ukur jarak dari tepi mulut kedaun telinga bawah dan proksesus xiphoideus pada sternum c) Metode hanson d) Mula mula tandai %)cm pada selang kemudian lakukan pengukuran dengan metode trandisional. Selang yang akan dimasukan adalah pada pertengahan antara 50 cm dan tandan tradisional. e) Beri tanda pada panjang selang yang sudah diukur. 12) Masukan selang dimulut yang sudah ditentukan 13) Lanjutkan memasang selang sepanjang mulut. Jika terasa agak tertahan putarlah selang dan jangan dipaksakan untuk masuk. 14) Lanjutkan memasang selang sampai memasukan nasofaring. Sertelah melewati 37



15)



16) 17)



18) 19) 20) 21) 5. Unit terkait



nasofaring ( 3-4) kalau perlu anjurkan klien untuk menekuk dan menelan jikan perlu sedikit diberi air minum. Jangan memaksa selang untuk masuk. Jika ada hambatan atau klien tersedak sianosis hentikan mendorong selang. Periksa posisi selang dibelakng tenggorokan dengan menggunakan tonge spatel dan senter Jika telah selesai memasang OGT, sampai ujung yang telah ditentukan, anjurkan untuk pasien bernafas normal dan rileks. Periksa letak selang dengan : a) Memasang spuit pada ujung OGT, memasang bagian difragma.stetokop padaperut dikuadran kiri atas klien (lambung) kemudian suntikan 5-10 udara bersama dengan auskultasi abdomen. b) Aspirasi pelan-pelan untuk mendapatkan isi lambung c) Viksasi selang OGT dengan plester dan hindari penekanan pada hidung dengan cara : potong 5 cm plester jadi 2 sepanjang 2,5 cm pada salah satu ujungnya, memasang ujung yang tidak dibelah pada batang hidung klien dan silangkan plester pada selang yang kelluar dari hidung d) Tempelkan ujung selang OGT pada baju klien dengan memasang plester pada ujung dan penitikan pada baju klien. Evaluasi setelah terpasang OGT Rapikan alay-alat Cuci Tangan Dokumentasikan hasil tindakan pada catatan perawat



NICU PICU,PERINA,IGD,UNIT RAWAT INAP,ICU



38



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 3. Tujuan



Sebagai acuan langkah



4. Kebijakan



Peraturan nomor tentang



dalam



penerapan



Direktur



5. Prosedur



5. Unit terkait



39



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 6. Tujuan



Sebagai acuan langkah



7. Kebijakan



Peraturan nomor tentang



dalam



penerapan



Direktur



8. Prosedur



5. Unit terkait



40



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 9. Tujuan



Sebagai acuan langkah



10.



Kebijakan



Peraturan nomor tentang



11.



Prosedur



dalam



penerapan



Direktur



5. Unit terkait



41



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 12.



Tujuan



Sebagai acuan langkah



13.



Kebijakan



Peraturan nomor tentang



14.



Prosedur



dalam



penerapan



Direktur



5. Unit terkait



42



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 15.



Tujuan



Sebagai acuan langkah



16.



Kebijakan



Peraturan nomor tentang



17.



Prosedur



dalam



penerapan



Direktur



5. Unit terkait



43



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 18.



Tujuan



Sebagai acuan langkah



19.



Kebijakan



Peraturan nomor tentang



20.



Prosedur



dalam



penerapan



Direktur



5. Unit terkait



44



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 21.



Tujuan



Sebagai acuan langkah



22.



Kebijakan



Peraturan nomor tentang



23.



Prosedur



dalam



penerapan



Direktur



5. Unit terkait



45



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 24.



Tujuan



Sebagai acuan langkah



25.



Kebijakan



Peraturan nomor tentang



26.



Prosedur



dalam



penerapan



Direktur



5. Unit terkait



46



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 27.



Tujuan



Sebagai acuan langkah



28.



Kebijakan



Peraturan nomor tentang



29.



Prosedur



dalam



penerapan



Direktur



5. Unit terkait



47



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 30.



Tujuan



Sebagai acuan langkah



31.



Kebijakan



Peraturan nomor tentang



32.



Prosedur



dalam



penerapan



Direktur



5. Unit terkait



48



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 33.



Tujuan



Sebagai acuan langkah



34.



Kebijakan



Peraturan nomor tentang



35.



Prosedur



dalam



penerapan



Direktur



5. Unit terkait



49



langkahRSUD



NO. Dokumen



No. Revisi



Halaman



RSUD R.A.A. TJOKRONEGOR O Tanggal Terbit



Di tetapkan Direktur Rumah Sakit



SPO Dr. TOLKHA AMARUDDIN, M.Kes,Sp.THT,KL NIP. 19750307 200902 1 002



1. Pengertian 36.



Tujuan



Sebagai acuan langkah



37.



Kebijakan



Peraturan nomor tentang



38.



Prosedur



dalam



penerapan



Direktur



5. Unit terkait



50



langkahRSUD