SRT Sakit [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA CILEGON



DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS RAWAT INA? KEC. CIBEBER Komp. PCI Blok D 52 Kec. Cibeber Kota Cilegon Telp. (0254) 399193



SURAT KETERANGAN No............/Pkm. BPU.



/20.„..



Yang bertanda tangan di bawah ini Pimpinan puskesmas Cibeber, dengan ini menerangkan bahwa :



Nama Umur



:................................ :.......................Tahun:L/P



Pekerjaan Alamat



:.......................................... :..........................................



Telah dłperiksa kesehatannya, dan oleli karena SÂKICł; maka perlu diberi ISI IRÂHAT selama....................(..................................) hari, mulai tanggal . .......................... sampai dengan tanggal.................................... Demikian agar yang berkepentingan menjadi maklum.



Cibebers..........................................20



KepatâPuskesmas Kec. Cibeber