SRT Ket Sakit Puskesmas [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG



PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG



PUSKESMAS CISARUA



PUSKESMAS CISARUA



Jln. Pangeran Bungsu No. 46 Telp. (0261)204178



Jln. Pangeran Bungsu No. 46 Telp. (0261)204178



Nama Umur Pekerjaan Alamat



SURAT KETERANGAN SAKIT



SURAT KETERANGAN SAKIT



No : 445 /



No : 445 /



/PKM-CSR/



/20…



: …………………………………………………….. : …………….. : …………………………………………………….. : ……………………………………………………..



Pada Pemeriksaan kami pada tanggal …………………20…. Perlu mendapat istirahat selama … hari, dari tanggal ……………………s.d ……………………… Demikian surat keterangan ini agar menjadi maklum.



Nama Umur Pekerjaan Alamat



/PKM-CSR/



/20…



: …………………………………………………….. : …………….. : ………………………………………………….. : ……………………………………………………..



Pada Pemeriksaan kami pada tanggal ………………20…. Perlu mendapat istirahat selama … hari, dari tanggal …………………….s.d ……………………………… Demikian surat keterangan ini agar menjadi maklum.



Cisarua, …………………….. 20…… Pemeriksa,



Cisarua, …………………….. 20…… Pemeriksa,



......................................



......................................



PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG



PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG



PUSKESMAS CISARUA



PUSKESMAS CISARUA



Jln. Pangeran Bungsu No. 46 Telp. (0261)204178



Jln. Pangeran Bungsu No. 46 Telp. (0261)204178



SURAT KETERANGAN SAKIT



SURAT KETERANGAN SAKIT



No : 445 /



No : 445 /



Nama Umur Pekerjaan Alamat



/PKM-CSR/



/20…



: …………………………………………………….. : …………….. : …………………………………………………….. : ……………………………………………………..



Pada Pemeriksaan kami pada tanggal ……………………20…. Perlu mendapat istirahat selama …. hari, dari tanggal ……………………………….s.d ……………………………… Demikian surat keterangan ini agar menjadi maklum.



Nama Umur Pekerjaan Alamat



/PKM-CSR/



/20…



: …………………………………………………….. : …………….. : ………………………………………………….. : ……………………………………………………..



Pada Pemeriksaan kami pada tanggal ……………………20…. Perlu mendapat istirahat selama ….. hari, dari tanggal ……………………………….s.d ……………………………… Demikian surat keterangan ini agar menjadi maklum.



Cisarua, …………………….. 20…… Pemeriksa,



Cisarua, …………………….. 20…… Pemeriksa,



......................................



......................................