Surat Ket Sehat [PDF]

Citation preview

KLINIK GRIYA SEHAT Alamat: Jl.Raya Kutosari Kec.BelitangIIIKab.OKU TIMUR Prov. SUM – SEL Hp : 0813 7785 1213 Email : [email protected] SURAT KETERANGAN SEHAT Nomor : …./K-GS/…../SKT/…./2021



Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan : Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat



: : : : :



Hasil pemeriksaan fisik kami pada tanggal……………………………. adalah sebagai berikut : Berat Badan :Kg Tinggi Badan :Cm Tekanan Darah :Mmhg Golongan Darah : Riwayat Penyakit : Lain – Lain : Kesimpulan : SEHAT/ TIDAK SEHAT* Surat keterangan ini dipergunakan sebagai………… Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Kutosari,…………………… Dokter Pemeriksa



Note : 1.



Surat ini bukan merupakan keterangan bebas Covid-19



2. Tidak dilakukan pemeriksaan Rapid Test/PCR/Test Swab