5 0 55 KB
PEMERINTAH KABUPATEN NABIRE DISTRIK TELUK KIMI KAMPUNG AIR MANDIDI Alamat : Jln. Baru Kampung Air Mandidi Distrik Teluk Kimi Nabire Papua
SURAT KETERANGAN BELUM MEMILIKI PBB Nomor: 022 / 02 / 17 1005 KPG AM
Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Kampung Air Mandidi Distrik Teluk Kimi Kabupaten Nabire menerangkan bahwa: Nama : Tempat Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Pekerjaan : Alamat : Bahwa yang namanya tersebut diatas benar-benar memiliki tanah yang belum memiliki Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) yang saat ini sedang dalam pengurusan, tanah tersebut terletak di: Dusun : Kampung : Luas : Demikian surat Keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dijadikan bahan selanjutnya.
Diterbitkan di : samabusa Pada Tanggal :……………2017 Mengetahui KEPALA KAMPUNG AIR MANDIDI
YULIUS ASYEREM