4 0 131 KB
Dokter M. YAZID Jl. Ijen 88 Malang Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331
Dokter M. YAZID Jl. Ijen 88 Malang Dokter AULIA MARLIANA Jl. Kertoleksono I/77 Malang Rumah : Griyashanta D-306 Malang Telp 496331
SURAT KETERANGAN SAKIT
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :
Nama
: …………………………………………………
Nama
: …………………………………………………
Umur
: …………………………………………………
Umur
: …………………………………………………
Alamat
: …………………………………………………
Alamat
: …………………………………………………
Pekerjaan
: …………………………………………………
Pekerjaan
: …………………………………………………
Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ………..
Dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama ………..
(.............................................) hari
(.............................................) hari
Terhitung mulai tanggal……………………………….
Terhitung mulai tanggal……………………………….
Sampai dengan tanggal ……………………………….
Sampai dengan tanggal ……………………………….
Demikian harap maklum.
Demikian harap maklum. ………………….,……………… 20…
( ……………………….. )
………………….,……………… 20…
( ……………………….. )