Surat Keterangan Sakit Fix [PDF]

Citation preview

KLINIK MULYO HUSODO



KLINIK MULYO HUSODO



Bumi Serang Timur Blok A4 No.8 Telp (0254)280 744



Bumi Serang Timur Blok A4 No.8 Telp (0254)280 744



SERANG



SERANG



SURAT KETERANGAN DOKTER



SURAT KETERANGAN DOKTER



Nomor:_________________________



Nomor:_________________________



Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter klinik MULYO HUSODO menerangkan bahwa :



Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter klinik MULYO HUSODO menerangkan bahwa :



Nama



:



Nama



:



Umur



:



Umur



:



Pekerjaan



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Alamat



:



Perlu istirahat karena sakit selama (_________) hari, terhitung mulai tanggal __________ s.d _____________



Perlu istirahat karena sakit selama (_________) hari, terhitung mulai tanggal __________ s.d _____________



Demikian surat keterangan ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.



Demikian surat keterangan ini agar dipergunakan sebagaimana mestinya.



Serang,_________________



Serang,_________________



Dokter pemeriksa



Dokter pemeriksa



dr____________________



dr____________________