Surat Keterangan Satu Orang Yang Sama [PDF]

Citation preview

LEMBAGA PENDIDIKAN SOSIAL AGAMA MAMBAUL ULUM



PROGRAM PAKET B PP. MAMBAUL ULUM RT/RW 03/03 Kebonagung Sawahan Nganjuk 64475 Telp. 0358-326757 HP. 083846465216 Email: [email protected]



SURAT KETERANGAN Nomor: 029/PC.MU/II/2015 Yang bertanda tangan di bawah ini adalah Penanggung Jawab Kejar Paket C PP. Mambaul Ulum Kebonagung Sawahan Nganjuk menerangkan dengan sesungguhnya bahwa: Nama



: ROMLAH



Tempat, Tanggal Lahir : Nganjuk, 07 Maret 1966 Pekerjaan



: Guru



Alamat



: RT/RW 04/06 Gimbal Ngliman Sawahan Nganjuk



64475 adalah benar-benar warga belajar pada Kejar Paket C PP. Mambaul Ulum Kebonagung Sawahan yang telah lulus tahun 2014 dengan nomor Induk 198 dan nomor Ijazah DN-05 PC 0029548. Selanjutnya bahwa: Nama



: ROMLAH



Tempat, Tanggal Lahir : Nganjuk, 07 Maret 1966 yang tertera di Ijazah Paket C nomor DN-05 PC 0029548, tanggal 20 September 2014 dengan Nama



: ROMLAH



Tempat, Tanggal Lahir : Nganjuk, 12 Desember 1964 Yang



tertera



pada



Kartu



Tanda



Penduduk



(KTP)



dengan



NIK



3518015212640001 adalah satu orang yang sama. Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Nganjuk, 16 Pebruari 2015 Penanggung Jawab,



IMAM BUKORI, S.PdI