Surat Keterangan Tidak Melanggar Kode Etik [PDF]

Citation preview

SURAT KETERANGAN TIDAK MELANGGAR KODE ETIK PROFESI



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: Elsa Pratama Azpi, Amd. Keb



Alamat



: Haduyangratu RT 001 RW 001 Kec. Padang Ratu



Tempat dan tanggal lahir



: Kuripan, 11 Juli 1991



Tempat Bekerja



: Puskesmas Padang Ratu



Nomor STR



: 10 02 5 2 1 15-1026866



Nomor KTA



: 08.02.0826



Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak melanggar kode etik profesi Bidan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Bidan. Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku.



Gunung Sugih, .......................................... 2019 Yang membuat pernyataan



Elsa Pratama Azpi, Amd. Keb