Surat Penunjukan Pic PRB Faskes [PDF]

Citation preview

Mojokerto, Nomor Hal



Agustus 2019



: : Penunjukan PIC PRB



Yth.Kepala BPJS Kesehatan Mojokerto di Tempat



Dengan Hormat, Yang bertandatangan dibawah ini saya : Nama



: Supardi Abdul Manaf, S.H



Jabatan



: Pimpinan Klini Rohima



Alamat



: Jl. Garuda 5-B Perum Puskopad Banjaragung Puri Mojokerto



Dengan ini bertindak untuk dan atas nama Klinik Rohima yang berdasarkan surat BPJS Kesehatan nomor 1685/VII-10/0819 pada tanggal 14 Agustus 2019 tentang penunjukan PIC PRB, maka dengan ini kami menunjuk kepada : Nama



: Reni Rohima



Jabatan



: Administrasi



Alamat



: Jl. Garuda 5-B Perum Puskopad Banjaragung Puri Mojokerto



No.Telp



: 0822-1631-5536



Untuk menangani segala urusan tentang Program Rujuk Balik (PRB) kepada peserta JKN – KIS yang terdaftar di Faskes Kami yaitu di klinik Rohima. Demikian surat penunjukan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih



Hormat Kami, Pimpinan Klinik Rohima



Supardi Abdul Manaf, S.H