Surat Permohonan Mitra Bestari [PDF]

Citation preview

Brebes, ......................... No. Hal



: ................ : Permohonan Mitra Bestari



Kepada Yth. TS ............................ Di ........................... Assalamu’alaikum, wr.wb. Sehubungan dengan proses kredensial dokter yang berpraktek di Rumah Sakit Dera As-Syifa dengan ini kami mohon kesedaiaan teman sejawat untuk dapat menjadi mitra bestari bagi dokter yang bersangkutan. (formulir kesediaan terlampir) Formulir kesediaan yang telah terisi dapat dikirimkan kembali kepada kami melalui faks 0283-889 583 atau email :rsda_brebes @yahoo.com. Besar harapan kami permohonan mitra bestari ini dapat diterima. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami haturkan terimakasih



Wassalamu’alaikum Wr,Wb



……………………………………. Sub Komite Kredensial



SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI MITRA BESTARI



Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



: ................................................



Umur



: ...............................................



Spesialis



: ................................................



Alamat



: ................................................



Menyatakan kesedaiannya untuk menjadi mitra bestari RS Dera As-Syifa dalam bidang spesialis.............................. ( Mitra bestari adalah adalah orang-orang yang berpraktik dalam profesi yang sama, yang mempunyai keahlian dalam bidang yang akan dievaluasi ) Yang Membuat Pernyataan, ................................................. 2015



(.......................................................)