Surat Permohonan Rekomendasi Pemohon Notifikasi Kosmetik [PDF]

Citation preview

CV. CAHAYA ALAM MANDIRI Jl. Toa Daeng 3 Perum Toa Daeng Country Telp. 081 355 386 919/ Email. [email protected]



Makassar, 20 Januari 2021 Nomor Lampiran Perihal



: : :



001/PN-SK/01/2021 1 (satu) berkas Permohonan Rekomendasi Importir atau Usaha Perorangan/Badan Usaha di bidang Kosmetika yang melakukan kontrak produksi dengan industri Kosmetika yang berada di wilayah Indonesia *) sebagai pemohon notifikasi Kosmetika



Kepada Yth. Kepala Balai Besar / Balai / Loka Pengawas Obat dan Makanan *) di Makassar Dengan ini kami Importir atau Usaha Perorangan/Badan Usaha di bidang Kosmetika yang melakukan kontrak produksi dengan industri Kosmetika yang berada di wilayah Indonesia *) mengajukan permohonan pemeriksaan sarana dalam rangka memperoleh Rekomendasi sebagai Pemohon Notifikasi Kosmetika, yang merupakan salah satu syarat untuk dapat mengajukan notifikasi kosmetika sesuai Peraturan Badan Pengawas Obat dan Makanan No.12 tahun 2020 tentang Tata Cara Pengajuan Notifikasi Kosmetika, dengan data sebagai berikut : 1. 2. 3.



Nama Perusahaan NIB Direktur dan/atau pimpinan perusahaan 4. Penanggung Jawab Teknis 5. Alamat Kantor



6.



Alamat Gudang**)



: CV. CAHAYA ALAM MANDIRI : 0220105871824 : NUR ALAM : dr. Nurul mukhlisah : Jl. Toa Daeng 3 Perum Toa Daeng Country Kecamatan : Manggala Kab/Kota : Makassar Propinsi : Sulawesi Selatan Kode Pos : 90233 No Telp/Fax : 081355386919 E-mail : [email protected] Status : Milik sendiri / sewa *) Koordinat : 6x15 : Jl. Toa Daeng 3 Perum Toa Daeng Country Kecamatan : Manggala Kab/Kota : Makassar Propinsi : Sulawesi Selatan Kode Pos : 90233 No Telp/Fax : 081355386919 Status : Milik sendiri / sewa *) Koordinat : 6x15



Bersama ini kami lampirkan dokumen pendukung antara lain: a. NIB b. Surat pernyataan direksi dan/atau pimpinan tidak terlibat dalam tindak pidana di bidang Kosmetika c. Surat perjanjian kerja sama antara Penanggung Jawab Teknis dan Direktur dan/atau pimpinan perusahaan d. Fotokopi KTP/identitas Penanggung Jawab Teknis Demikian surat permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Makassar. , 20 Januari 2021 Pemohon,



NUR ALAM Direktur Tembusan : 1. Deputi Bidang Pengawasan Obat Tradisional, Suplemen Kesehatan dan Kosmetik 2. Direktur Pengawasan Kosmetik