16 0 45 KB
SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini : Nama
: INDAH ANI
Tempat/Tgl Lahir
: Jakarta, 17-08-1988
No NIK
: 31720445708880019
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Jl. Kalibaru Barat IV RT. 002/012 Kel. Kalibaru Kec. Cilincing Jakarta Utara 14110.
Dengan ini menyatakan bahwa saya ingin mengganti Foto yang di KTP saya dengan Foto Terbaru dikarenakan Foto yang lama tidak memakai Hijab/Jilbab. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, 24 Februari 2021 Yang Menyatakan,
(INDAH ANI)