Surat Pernyataan Indisipliner Utk Guru [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN SERANG DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN



SD NEGERI CIRUAS 4 Alamat : Kp. Ciruas Ds. Ranjeng Kecamatan Ciruas Kode.Pos 42182



SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT Nomor : 421.2 /



/



/



/ 2019



Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama



: AAT SUGIANA, S.Pd



NIP



: 19670106 199003 1 006



Pangkat/Golongan



: Pembina Tk. I, IV/b



Jabatan



: Kepala Sekolah



Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil: Nama



: TITIN FATIMAH TUZZUHRO, M.Pd



NIP



: 19800424 200801 2 013



Pangkat



: Penata Muda Tk.I, III/b



Jabatan



: Guru Kelas



Dalam 1 (satu) tahun terakhir tidak pernah dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Sedang/Berat. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.



Ciruas, 10 Mei 2019 Kepala SD Negeri Ciruas 4



AAT SUGIANA , M.Pd NIP. 19620327 1986101002