15 0 16 KB
SURAT PERNYATAAN WALI KELAS
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: ...................................................................................
NIP/NUPTK
: ...................................................................................
Jabatan
: ...................................................................................
Alamat .....
: ..............................................................................
Menerangkan sesungguhnya bahwa siswa/i didik kami : Nama
: ...................................................................................
Kelas/Jurusan .....
: ..............................................................................
Tahun Pelajaran
: ...................................................................................
Terhitung Tanggal : ...................................................................................
Menyatakan Sukabumi.
Pindah/berhenti
dari
SMKN
1
Sukalarang
Kabupaten
Pernyataan ini dibuat atas permohonan Orang tua/wali murid yang bersangkutan dan tidak bermaksud untuk kembali lagi ke SMK Negeri 1 Sukalarang. Demikian pernyataan ini Saya buat dalam keadaan sadar sehat lahir batin tanpa paksaan dari pihak manapun.
Sukalarang, ............................... Wali Kelas
MATERAI 6000
(................................... .....)