5 0 146 KB
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT PUSKESMAS PEMBANTU KIBANG YEK TI JAY A KECAMATAN LAMBU KIBANG
Alamat:Tiyuh Kibang Yekti Jaya Kecamatan Lambu Kibang Nomor Lampiran Perihal
: : : Surat Rujukan
Kibang Yekti Jaya,.............................20......... Kepada yth: Dr / drg .......................................................... Puskesmas Kibang Budi Jaya Di – Tempat
Dengan Hormat, Bersama ini kami konsulkan pasien : Nama
: .........................................................................................................
Umur
: ...............bln / thn
Jenis Kelamin
: Laki-laki / Perempuan
Alamat
: ......................................................................................................... .........................................................................................................
Dengan : Anamnesa
: ........................................................................................................ ........................................................................................................... ............................................................................................................. ...........................................................................................................
Pemeriksaan Fisik
: ......................................................................................................... .......................................................................................................... ........................................................................................................... ...........................................................................................................
Diagnosa sementara
: .........................................................................................................
Terapi/tindakan yang
: ..........................................................................................................
Telah diberikan
........................................................................................................... .......................................................................................................... Hormat saya,
..............................................................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT PUSKESMAS PEMBANTU KIBANG YEK TI JAY A KECAMATAN LAMBU KIBANG
Alamat:Tiyuh Kibang Yekti Jaya Kecamatan Lambu Kibang Nomor Lampiran Perihal
: : : Pengembalian obat kadaluarsa
Kibang Yekti Jaya, 11 September 2017
Kepada Yth: Pimpinan Puskesmas Perawatan Mampu Poned Kibang Budi Jaya c/q Pengelola Obat Puskesmas Perawatan Mampu Poned Kibang Budi Jaya diTempat
Dengan Hormat, Bersama ini kami mengembalikan obat-obat yang telah habis masa berlakunya/kadaluarsa (terlampir) untuk dapat ditindaklanjuti. Demikianlah surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan banyak terima kasih. Hormat saya, Kepala Pustu Kibang Yekti Jaya
...................................................... NIP ..........................................
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT PUSKESMAS PEMBANTU SUMBER REJO KECAMATAN LAMBU KIBANG
Alamat:Tiyuh Sumber Rejo Kecamatan Lambu Kibang Lampiran Obat-Obat Kadaluarsa No
Nama Obat
Sediaan
Tgl Kadaluarsa
Jumlah