Surat Sakit [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS



PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS



DINAS KESEHATAN



DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS PURWOKERTO BARAT



PUSKESMAS PURWOKERTO BARAT



Jl. H. Mashuri no 37B Telp (0281) 639065 Purwokerto 53133



Jl. H. Mashuri no 37B Telp (0281) 639065 Purwokerto 53133



SURAT KETERANGAN SAKIT



SURAT KETERANGAN SAKIT



Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa: Nama :………………………………………………………… Umur:………… Pekerjaan :…………………………………………………………………………………. berdasarkan hasil pemeriksaan dokter Puskesmas Purwokerto Barat, yang bersangkutan dalam keadaan sakit, sehingga perlu istirahat selama…………..(…………….) hari, mulai tanggal ………………..s/d…………………… Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa: Nama :………………………………………………………… Umur:………… Pekerjaan :…………………………………………………………………………………. berdasarkan hasil pemeriksaan dokter Puskesmas Purwokerto Barat, yang bersangkutan dalam keadaan sakit, sehingga perlu istirahat selama…………..(…………….) hari, mulai tanggal ………………..s/d…………………… Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Purwokerto,…………………..20…….. Dokter Pemeriksa



Purwokerto,…………………..20…….. Dokter Pemeriksa



dr. NIP.



dr. NIP.



PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS



PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS



DINAS KESEHATAN



DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS PURWOKERTO BARAT



PUSKESMAS PURWOKERTO BARAT



Jl. H. Mashuri no 37B Telp (0281) 639065 Purwokerto 53133



Jl. H. Mashuri no 37B Telp (0281) 639065 Purwokerto 53133



SURAT KETERANGAN SAKIT



SURAT KETERANGAN SAKIT



Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa: Nama :………………………………………………………… Umur:………… Pekerjaan :…………………………………………………………………………………. berdasarkan hasil pemeriksaan dokter Puskesmas Purwokerto Barat, yang bersangkutan dalam keadaan sakit, sehingga perlu istirahat selama…………..(…………….) hari, mulai tanggal ………………..s/d…………………… Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa: Nama :………………………………………………………… Umur:………… Pekerjaan :…………………………………………………………………………………. berdasarkan hasil pemeriksaan dokter Puskesmas Purwokerto Barat, yang bersangkutan dalam keadaan sakit, sehingga perlu istirahat selama…………..(…………….) hari, mulai tanggal ………………..s/d…………………… Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.



Purwokerto,…………………..20…….. Dokter Pemeriksa dr. NIP.



Purwokerto,…………………..20…….. Dokter Pemeriksa dr. NIP.