Surat Sakit [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA CIREBON DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS KALITANJUNG Jalan Kalitanjung No.20 Telp.483883 Cirebon 45143



SURAT KETERANGAN SAKIT No. : ……/ 0501 / …… / 2011 Bersama ini kami menerangkan bahwa: Nama : …………………………………………….. Umur : ……… Tahun Alamat : ………………………………………………………………………………. Memerlukan istirahat selama ………. (………..) hari karena sakit, terhitung tanggal : ………………………….. s/d ……………………………………………… Harap yang berkepentingan maklum adanya’ Cirebon, ……………………….. Dokter yang memeriksa ____________________ PEMERINTAH KOTA CIREBON DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS KALITANJUNG Jalan Kalitanjung No.20 Telp.483883 Cirebon 45143



SURAT KETERANGAN SAKIT No. : ……/ 0501 / …… / 2011 Bersama ini kami menerangkan bahwa: Nama : …………………………………………….. Umur : ……… Tahun Alamat : ………………………………………………………………………………. Memerlukan istirahat selama ………. (………..) hari karena sakit, terhitung tanggal : ………………………….. s/d ……………………………………………… Harap yang berkepentingan maklum adanya’ Cirebon, ……………………….. Dokter yang memeriksa ____________________ PEMERINTAH KOTA CIREBON DINAS KESEHATAN



UPTD PUSKESMAS KALITANJUNG Jalan Kalitanjung No.20 Telp.483883 Cirebon 45143



SURAT KETERANGAN SAKIT No. : ……/ 0501 / …… / 2011 Bersama ini kami menerangkan bahwa: Nama : …………………………………………….. Umur : ……… Tahun Alamat : ………………………………………………………………………………. Memerlukan istirahat selama ………. (………..) hari karena sakit, terhitung tanggal : ………………………….. s/d ……………………………………………… Harap yang berkepentingan maklum adanya’ Cirebon, ……………………….. Dokter yang memeriksa ____________________