Surat Sakit [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PURWOKERTO BARAT Jl. H. Mashuri no 37B Telp (0281) 639065 Purwokerto 53133 SURAT KETERANGAN SAKIT Yang bertandatangan di bawah ini menerangkan bahwa: Nama :………………………………………………………… Umur:………… Pekerjaan :…………………………………………………………………………………. berdasarkan hasil pemeriksaan dokter Puskesmas Purwokerto Barat, yang bersangkutan dalam keadaan sakit, sehingga perlu istirahat selama…………..(…………….) hari, mulai tanggal ………………..s/d…………………… Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Purwokerto,…………………..20…….. Dokter Pemeriksa



dr. NIP.